迟骋

溶血性贫血是否容易治疗，取决于溶血性贫血的起病快慢，以及起病原因，具体情况如下：1、急性溶血性贫血：是临床上一类危急重症，患者会迅速出现严重贫血、休克、肝肾功能损害，甚至多脏器功能衰竭，从而迅速发生临床死亡。因此对于急性溶血性贫血，治疗难度一般较大；2、慢性溶性贫血：通常症状相对较轻，起病比较缓慢，能够有更多治疗机会和治疗时间。但如果患者的慢性溶血性贫血是由于先天性遗传因素导致，比如先天性红细胞膜异常、先天性某些红细胞相关酶缺乏，由于这些遗传因素无法被纠正，因此这类患者的溶血性贫血无法被治愈，患者可能长期存在溶血性贫血；3、免疫系统疾病：比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性原因导致，通过使用糖皮质激素，或者联合使用免疫抑制剂，有可能达到治愈状态。部分患者会有激素依赖型或者激素无效型，对于激素依赖或激素无效的患者，可能治疗效果会大打折扣。

休克早期的急性肾功能衰竭，通常属于肾前性的肾功能衰竭。指肾脏本身没有病变，肾后的输尿管、膀胱没有尿路梗阻，单纯是由于流经肾脏血流减少，即肾灌注不足导致肾衰竭，其为休克早期肾功能衰竭的主要类型。休克早期，由于交感-肾上腺髓质系统被激活，大量儿茶酚胺分泌入血，机体对儿茶酚胺的反应，各个部位均不相同，具体如下：1、皮肤和肾脏：休克早期皮肤和肾脏对儿茶酚胺最为敏感，因此会出现皮肤、肾脏血管收缩，引起流经肾脏的血流减少即肾灌注减少，从而出现肾前性的肾功能衰竭。患者表现为少尿、尿素氮、血肌酐水平升高，皮肤血管也会收缩，患者会出现皮肤苍白、四肢冰冷等；2、心脏和脑：心脏和脑对儿茶酚胺的敏感性不强，心脏和大脑的血液可以保持在稳定的水平。患者较少会出现意识改变和血压下降，表现为四肢湿冷、尿量减少、肾功能不全等。

如果发生胃出血，多表现为呕吐咖啡色物质或大便呈柏油状、不成形。明确胃出血的主要检查如下：1、血常规检查：观察胃出血量，急性胃出血量比较大，可能出现血红蛋白下降，导致贫血；2、生化检查：主要观察肝肾功能以及尿素氮水平，消化道出血时尿素氮水平升高。如果贫血加呕血、黑便等临床症状，再结合血中尿素氮水平升高，应考虑发生消化道出血可能；3、胃镜检查：属于比较直观、准确的诊断方式，但是胃镜检查是有创检查，不作为常规使用的检查方式。胃镜检查可以进一步明确胃出血的病因，包括急性胃黏膜损伤或者胃溃疡、肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血或者门脉高压性胃病等。胃镜在明确胃出血的同时可以帮助治疗胃出血，通过局部喷洒肾上腺素或者使用钛夹，帮助控制胃出血；4、其他检查：急诊就诊时，需要完成无创检查，可以快速获得检查结果，例如血常规、尿素氮、粪便常规，粪便隐血试验等。

严重胃出血的患者出院后，需要先进食米汤等流食，并且观察有没有出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，必要时可进行血常规、血红蛋白、尿素氮水平监测。如果上述指标均正常，也没有消化道症状，患者则可以在喝米汤的基础上改喝米粥。而在饮用米粥后，如果症状还比较稳定，则可以进食面片汤、疙瘩汤、烂面条等较软并且较易吸收的食物。如果症状稳定则可以进一步增加蔬菜，而含油类的食物、鸡蛋、牛奶、肉食、主食通常在最后添加。在恢复饮食的过程中，建议患者每日增加1-2种食物，而不要在一天内将食物的种类增加过多，以免导致消化道出血的复发。在增加饮食或者恢复饮食的过程中，需注意监测患者的消化道症状，尽量少食多餐，避免进食油炸、坚硬的食物，避免饮酒，可以使疾病较快恢复。

胃出血常见的临床表现是呕血、黑粪，通常患者可能会有上腹部的不适感，如腹痛、腹部的灼烧感、恶心及呕吐这些临床表现。当发生这些症状的时候，应高度警惕是否发生了胃出血。胃出血常见原因，有胃溃疡，还有饮酒之后导致的急性胃黏膜损伤或者胃癌。除了胃部本身的疾病之外，全身系统的疾病也会导致胃出血，如血液系统疾病、凝血因子缺乏、凝血功能的障碍或者肝硬化，导致的食管-胃底静脉曲张破裂，这些也是胃出血的常见原因。发生胃出血之后，患者需及时就医，暂停进食、进水，必要时予以质子泵抑制剂进行治疗，减少或抑制胃酸分泌，避免胃酸刺激加重出血。由于患者停止进食、进水，因此应给予患者全静脉的营养支持。如果出血量比较大，还应给患者输入红细胞、血浆之类的血制品，胃出血患者可以通过急诊胃镜检查，帮助明确胃出血的病因，部分患者可以通过肽夹或者直接喷洒肾上腺素方法，起到局部止血的作用。如果胃出血是由于动脉破裂导致出血，还可以通过介入方法进行血管栓塞，从而达到止血的目的。

胃出血患者主要表现为呕血、呕咖啡色物质、柏油样便，部分出血严重的患者，还会出现低血容量休克，周围循环衰竭。发生胃出血后患者需要注意的事项，通常需要注意以下几点：1、体位：患者发生呕血或者剧烈呕吐时，应注意将头偏向一侧，不要去平卧位，避免呕吐物误吸进入肺，引起窒息或者吸入性肺炎；2、饮食：立刻停止进口的进食、进水，尽快就医。既往有胃出血病史的患者，在日常生活中应该忌酒、不要吃坚硬、油炸和辛辣刺激性的食物；3、并发症：发生胃出血之后，应及时就医，予以药物或者胃镜检查治疗，快速止血，避免低血糖、休克、消化道穿孔等严重并发症的发生。消化道出血后，由于肠道里血液中的蛋白质经肠道稀释入血，患者会出现血红蛋白明显下降，从而使血尿酸水平升高，称之为肠源性的氮质血症。

老年患者突然发生胃出血，常见原因如下：1、消化性溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，都会导致患者突然发生胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病：患者既往有严重的肝病，从而导致肝硬化，如果突然出现胃出血，应高度警惕是否由于食管-胃底静脉曲张破裂出血，或者门脉高压性胃病导致；3、胃部肿瘤：比如胃癌、胃间质瘤等；4、急性糜烂性出血性胃炎：比如长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，或者存在创伤、手术史、重症感染、急性脑血管病等应激因素，以及近期饮用酒精类的饮品，都可能导致急性糜烂性出血性胃炎；5、其他原因：比如胰腺脓肿破裂而导致的胰腺出血、食管贲门黏膜撕裂，或手术感染、外伤导致胆道出血，均可发生胃出血。当患者出现胃出血后，应立即禁食禁水，并且可以根据出血的严重程度，选择静脉或者口服抑酸药物，比如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，必要时可以口服止血药物帮助止血。此外，消化内镜是有创检查，应在充分评估检查风险和获益的基础上谨慎选择。

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

胃出血前兆症状和出血后的表现，具体如下：1、胃出血前兆症状：包括腹痛、恶心、眼前发黑、有频繁便意、食欲下降、反酸烧心、原有消化性疾病的症状加重，比如胃溃疡患者由周期性节律性上腹痛变成持续上腹痛，反酸烧心明显加重，或者患者近期大量饮酒、作息不规律、饮食不规律、服用非甾体的抗炎药等高危因素。出现上述各种前兆症状后，提示患者可能发生胃出血；2、胃出血后的表现：主要表现为呕血、黑粪，若出血量较大，出血速度较快，患者可以直接呕吐鲜血。否则血液与胃酸、胃蛋白酶相融合，变成咖啡色物质。若出血量特别大，出血速度特别快，可以使胃肠道蠕动增强，患者表现为排暗红色的血便，甚至鲜血便。此外，血液中的三价铁离子被胃酸、胃蛋白酶等还原成二价铁离子，并且与肠道内的硫化物相结合，形成硫化亚铁，从而使病人的大便发黑，为柏油样的亮黑色，通常粪质稀薄不成形，为糊状。

胃镜检查后恢复饮食的时间，取决于在胃镜中发现患者胃出血，是否已经停止活动性出血，或者溃疡是否已经过急性期，具体如下：1、禁食：消化道出血处于活动性出血或者胃溃疡处于a1期活动期，患者完成胃镜检查后，不能进食、进水。胃出血患者，活动性出血没有控制前，即使进行胃镜检查和治疗，也必须停止经口进食、进水；2、进食：出血已经停止或者溃疡已经过急性期，患者可以在胃镜检查后6h，进食少量温水，观察患者是否有腹痛、呕血或者血红蛋白下降等消化道再次出血证据，若没有，一般可以在第2日嘱患者进食少量米汤或稀米粥，第3日增加为烂面条、疙瘩汤等，后期增加蔬菜，最后增加主食、含有脂肪类的肉食或荤食。只有消化道出血停止后，才可以从水开始恢复饮食，顺序一般为流食、半流食、清淡饮食、正常饮食。