聂里红

胃痛位置在两肋骨下之间较软的部位，即脐上方胃部疼痛，定位较准确。有些神经性疼痛，内脏疼痛定位不准确，如阑尾，可能表现为脐周疼痛、肠道疼痛。患者应注意胃部位的疼痛，不一定均为胃的问题，心脏病变，如心肌梗死的患者也会表现为胃脘部疼痛，应注意识别。45岁以上的中老年人既往有冠心病、糖尿病病史等，如果出现胃脘部疼痛，应进行心电图检查，排除心肌梗死的可能。如果排除心肌梗死，此时可以选择胃镜、腹部CT、钡餐等检查手段明确诊断。

长期夜间胃痛通常临床上难以识别，应进行B超检查才能明确，有以下常见原因：1、十二指肠溃疡：较常见，特点是慢性周期性节律性的上腹部疼痛，且空腹时痛、夜间痛。由于夜间胃、十二指肠空虚，此时胃酸直接作用在溃疡面上，会出现疼痛；2、幽门螺旋杆菌感染：如果患者是幽门螺旋杆菌感染，会出现胃疼，可以通过吹气或胃镜下的快速尿素酶试验进行明确；3、胆囊炎、胆结石：经常在夜间发作，通常进食油腻食物后发生，疼痛在上腹部偏右处。B超检查能够看到胆囊中有结石，胆囊壁充血、水肿以及胆囊壁增厚等。

胃痛反胃想吐，也就是指恶心。可能是急性胃炎、消化性溃疡引起。上消化道包括食道下端，以及胃里的肿瘤，也可能出现类似的症状。幽门螺杆菌感染有时可以出现这种非特异的症状，所以需要进行一些相关检查来明确。最常见的检查是胃镜，胃镜检查可以明确胃内是否有糜烂、溃疡、肿物堵塞、幽门梗阻等情况，非常直观。还可以在内镜下进行病理组织检查，在显微镜下辨别比方溃疡良性还是恶性，再指导下一步的治疗。幽门螺杆菌的检测在临床上应用也非常多，包括无创检查，如碳13或碳14尿素呼气试验。还包括有创检查，即胃镜下快速尿素酶试验，还有其他的一些检查。明确以后酌情根除，症状可以好转。所以如果出现胃痛反胃想吐，急性的可能过2-3天能够自愈。反复发生需要警惕，一定要及时就医，不要延误病情。

肚子特别大可能有以下情况： 1、如果是育龄期女性，有可能是快要分娩，怀孕晚期女性的肚子会特别大； 2、男性或者没有怀孕的女性，近期突然发现肚子特别大，如果肚脐眼凹的很深，有可能是这段时间长胖了，可以做B超或者CT。此时可观察到皮下脂肪特别厚，腹腔内脏器正常，没有特别多的脂肪组织，可能是单纯肥胖； 3、部分病人站着的时候下腹部胀的厉害，躺着的时候两侧腰部明显膨出，像青蛙的肚子，即蛙腹，此时需警惕存在腹水。腹水指的是肠管和腹壁之间的腹腔内有存在液体，而并不是肠管有液体。需要做B超或CT加以明确，有可能是肝硬化、低蛋白血症、恶性肿瘤刺激产生腹水，也可能是肠道渗透性增强，分泌大量液体进入腹腔，因此需要进一步就医明确； 4、如果患者的肚子鼓的不均匀，某个局部明显鼓起来，此时需要问病人的病史，患者是否做过腹部手术、近期大便是否特别不好、很长时间不排便、有无便血等。需要警惕肿瘤、干结粪便等原因引起的梗阻，即梗阻部位上方的肠管扩张。B超检查中最常见的是做腹部立位平片或者腹部CT，能够看到明显的肠管扩张，甚至有气液平面，从而能够明确诊断。

大量腹水的病人体征具体如下：1、视诊：腹部膨隆，肚脐突出形成脐疝，腹壁变薄。肝硬化的病人可看到静脉曲张，腹部呼吸运动明显减弱，以胸式呼吸为主。部分病人的阴囊肿大，同时伴有下肢水肿，在前胸可看到蜘蛛痣；2、触诊：触及腹部时伴有压痛，如果存在自发性腹膜炎，疼痛会更加明显。可以进行液波震颤的检查，即医生将一只手放在病人肚子的两侧，病人的手放在中间，推一侧的腹壁，观察是否有水波向对侧传导；3、叩诊：呈浊音，并且是移动性浊音；4、听诊：肠鸣音会减弱，无法闻及血管杂音。

患者出现十二指肠球部溃疡A1期，指十二指肠球部溃疡在内镜下分期是A1期。内镜下如果看到溃疡比较大，周围有黏膜充血水肿，甚至出血病灶，都称为A期，有活动性出是A1期，患者需要积极治疗。如果出血已经停止，周围黏膜有明显出血、水肿，称为A2期。当患者溃疡逐渐缩小，周围黏膜水肿不太明显，可以看到再生上皮的时候，诊断为H期即愈合期，可分为H1和H2。如果溃疡完全长好变成瘢痕，红色瘢痕是S1期，白色瘢痕是S2期。十二指肠球部好发溃疡，可在胃镜报告中准确描述部位，是位于小弯侧、弯侧，还是后壁，还会描述溃疡的大小形态。

十二指肠球部溃疡A2期，指内镜下十二指肠球部的溃疡，黏膜充血、水肿，可看到明显溃疡面，中间可有黄白苔，但无活动性出血。如果伴有活动性出血，为A1期。出血停止，但出血水肿较明显时，无再生上皮的出现，为A2期。一般内镜下对于这类溃疡性病变，包括胃溃疡，以及十二指肠溃疡的分期方法，根据溃疡形态、周围水肿情况、再生上皮情况，分为A期、H期和S期。每期又分为2期，故溃疡分为6期。A1期、A2期的溃疡，相对为活动期，需积极治疗，包括根除幽门螺杆菌等可疑病因。如果为H期，即愈合期，这时需观察有无症状，也可适当用药治疗。S期为红色瘢痕期，即S1期。而如果已经成为白色瘢痕，即S2期。通常瘢痕期无需特别治疗。如果有幽门螺杆菌感染、不良生活方式、非甾体类消炎药的应用等，可去除诱因，以免溃疡复发。

胃突然绞痛可能是胃痉挛，胃位于胸腔下方，即腹腔上部，在两个肋弓之间。胃突然拧着疼、绞疼有可能是胃痉挛，这种疼痛可能会受情志影响，比方生气、情绪剧烈变化可以引起胃痉挛。 还有一种是饮食刺激，比如进食特别生冷的食物以后出现胃痉挛。其实是人体的保护反射，痉挛以后促使胃里的食物迅速排出，排到肠道以后再排出体外。所以一旦发生这种情况的时候要平缓心情，然后可以仰卧或侧卧休息，服用温水或者稍微偏热一点的水，疼痛可能很快能缓解。如果自己采取这种方式不能缓解，可以去急诊科，一般会给病人肌注654-2，其为平滑肌解痉药物。此外，颠茄片同样可以使平滑肌解痉。

排黑便可能是上消化道出血，如果出血明确停止，一般1-2天，黑便即可自动消失，根据黑便的量，即肠道出血量，大概能判断。正常情况下，吃进去的饮食，1-2天就能完全排解。消化道出血后，血液可刺激肠道黏膜，导致黏膜蠕动加快，故出血完全停止后，黑便消失一般较快。但要注意，能进食后，黑便会清除得更快。部分肝硬化的病人，出现食道胃底静脉曲张破裂出血，为防止再次出血，一般不过早进食。出血停止后，为促使大便排出，可用调动力的药物，促进肠道蠕动的药物也能减少血液分解出的氨吸收，减少肝性脑病的风险。黑便必须进行便常规和潜血检测，检查有无真正的消化道出血。如果确实为消化道出血，还应做胃镜检查，明确病因。必要时进行内镜下止血，尽量不要让其自动止血，通过观察黑便有无完全消失，再判断出血是否停止，这种方法太被动，可能错过最佳治疗时机。

半夜腹泻并非肠癌，可能由于急性胃肠炎及五更泻甚至结肠癌导致，具体情况如下：1、急性胃肠炎：如果偶尔出现一次，可能与摄入食物较杂或受凉、感冒相关，此时腹泻后可以继续入睡，无较大影响；2、五更泻：如果半夜里反复腹泻，伴腹痛、大便清稀、稀溏，腹部不适，可能为脾胃不和又称五更泻相关。主要为脾胃不和伴脾肾亏虚，此时可以选择四神丸治疗；3、结肠癌：不属于结肠癌常见症状。结肠癌如果位于左半结肠，距离肛门较近，可能有腹痛、腹泻、黏液脓血便。右半结肠通常表现为腹部胀满、腹部疼痛。金标准可以进行结肠镜排查，肿瘤标志物、CT等均可以协助诊断，确诊需等病理活体组织检查判断。