聂里红

幽门螺杆菌感染引起的口臭需根据其伴随症状来判断，通常伴有消化不良的症状，如早饱、易饥饿、胃胀、进食后胃动力不佳、呃逆时伴有臭味气体排出，从而形成口臭。最终的判断方法是根除幽门螺杆菌后，如果口臭明显缓解说明由于幽门螺杆菌感染导致口臭，如果不能够完全缓解，也可服用中药进行调理，有时是因为肝胃不和，而不单纯是幽门螺杆菌所致，调肝理气、和胃降逆则能减轻症状。引起口臭的原因主要有以下几种：1、龋齿：即牙周炎症；2、饮食：北方人喜食生蒜，生蒜中的硫化物可作用于食物而引起难闻的口臭；3、幽门螺杆菌感染：导致胃动力不佳、胃脘胀满，胃气的浊气上逆也会出现口臭。

胃不好可以引起口臭，导致口臭的常见原因如下：1、胃部问题：属于常见原因，如胃气上逆、胃失和降时，使得胃内腐败物质的气味因呃逆从口腔排出，形成口腔异味。部分患者存在贲门失弛缓症，胃内的气体、食物可能反流形成口腔异味。另外，患者感染幽门螺杆菌后，由于产生的尿素酶可以分解食物变成氨气，随着胃气上逆而出现口腔异味；2、口腔问题：如牙周炎、牙龈化脓、细菌滋生等病变，由于细菌滋生，患者也可以出现口臭；3、饮食问题：部分患者常食用生蒜，使得大蒜内硫化物随着口腔和胃内气体排出，从而出现口臭现象。因此，患者出现口臭要从多方面综合考虑，若存在胃部问题，可进行幽门螺杆菌检测、胃镜检查，还可通过中医辨证论治，进行调理后口腔异味可较好缓解。

肠息肉不一定严重，其严重性需根据病理活组织检查及结肠镜下描述的个数、大小及形态决定。若病理诊断为息肉即为良性病变，其不为癌变，但肠息肉有发展成癌的风险，因此需引起重视。通过结肠镜检查可以明确息肉在结肠的位置、大小，为无蒂、扁平、有蒂或亚蒂的息肉，表面是否光滑、糜烂或溃疡。若伴有糜烂或溃疡，预后较差。常规会在最可疑的病变上取活检，病理组织检查会说明为炎性、增生性或腺瘤性息肉。腺瘤性息肉又分为绒毛状及管状腺瘤，腺瘤性息肉癌变的风险较高，需在内镜下进行治疗。同时可1年左右复查一次，病情较为顽固需增加复查频率。存在家族遗传因素的病人，建议家庭成员进行结肠镜排查，防止发生病变不知，发现后已成癌，导致延误治疗。

和肠结核患者吃饭，不会传染。结核杆菌最后定居在肺内，形成肺结核，并非所有的肺结核患者都有传染性。有结核杆菌从气道排出到体外，就是从痰里排出，才会有传染性，叫开放型肺结核。肠结核的结核杆菌可以从粪便排出，如果粪便污染了食物，可以导致粪-口传播，所以和肠结核患者共同进餐，只要注意饭前洗手和饮食卫生，不会发生传染。肠结核的患者，有很大一部分可能存在肺结核，要注意识别，如果本身又同时是开放性肺结核的患者，有传染可能性。肠结核在临床上不太多见，属于肺外结核的一种，会引起肠道的干酪样坏死、肠腔狭窄，或者肠梗阻的发生，出现腹痛、腹泻、血便。但是注意，一般情况下，和这类患者吃饭，并不会引起传染。

0.6cm的胃息肉是大小偏中等的息肉，在内镜下观察到的息肉，绝大部分都是0.1-0.2cm，一般不超过0.3cm，良性息肉都不严重。＞1cm甚至2cm，息肉就很大了，有几率会有癌变的风险，所以0.6cm的息肉，一般不至于方式癌变。在内镜下对息肉的诊断，会根据生长的形状，分为山田1-4型，不同的类型和大小的息肉，进行内镜下治疗时采取的手段不太一样。如果是0.1-0.3cm的息肉，夹取一片活检以后，剩下的息肉可以用氩气进行灼除，也可以用热活钳烧除。0.6cm的息肉活检钳可能夹不住，如果形态偏于亚蒂或有蒂，可以用圈套器进行黏膜下切除(EMR)，如果是扁平或无蒂的息肉以及0.6cm息肉，可以在黏膜下进行注射，抬起以后再用EMR的方式切除。

胃病的严重程度需要根据具体病情评判，分析如下：1、消化道出血：可能是溃疡性疾病、食道胃底静脉曲张、急性胃黏膜损伤，或者胃癌并发出血。如果出血量大可能短期内会危及生命，属于消化科急症；2、消化道肿瘤：做胃镜时可以重点排查癌症的问题，恶性肿瘤在内镜下可以分为早期胃癌和进展期胃癌，早期胃癌如果比较局限，在内镜下可以进行黏膜剥离，则可以治愈。而进展期癌预后较差，如果没有远处转移，可以通过外科手术进行治疗，如果有远处转移，预后更差。

治疗胃病的三联药物，是指根除幽门螺杆菌的三联疗法，具体如下：1、质子泵抑制剂：可以是奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，任选其一，通常是常规剂量的2倍；2、抗生素：阿莫西林、利复星、喹诺酮类、甲硝唑类、克拉霉素、呋喃唑酮等，任选其二。注意阿莫西林需要青霉素不过敏的患者才可以选择。克拉霉素的缺点是味道比较苦，而18岁以下儿童不要应用喹诺酮类药物，因为18岁以下儿童仍在生长发育，喹诺酮类会抑制生长发育，所以需要禁用，并且呋喃唑酮对胃肠道的反应较大。通常选择的疗程是10-14天，可以根据尿素呼气结果决定疗程。停药以后1个月需要及时复查，以了解药物疗效，也能准确判断哪些药物可能存在耐药性的问题。

根据胃病的检查手段，决定是否需要空腹，具体如下：1、胃镜要进到胃内看形态，酌情取活检，必须要空腹，否则食物会遮挡视线，影响观察；2、做幽门螺杆菌检测，也要求空腹。因为做尿素呼气试验，胃镜时做快速尿素酶试验，均要求空腹。但是检查大便，并没有强行要求空腹；3、做钡餐是服用钡剂和产泡剂以后，要变换体位，观察食管胃黏膜间接的形态结构，一定要空腹；4、做CT检查是看胃壁形态，胃腔内情况，最好也是空腹。但有时病人是进食以后剧烈的腹痛，怀疑胃结石等病变时，因为无法做胃镜，所以有可能会做CT，初步评估一下，最好也是空腹；5、做胃B超，临床应用比较少，这种病人也需要空腹。如果是急性期检测，空腹时间没有绝对性。

部分胃病会传染家人，即幽门螺杆菌感染引起的胃病，幽门螺杆菌有传染性，呈家庭聚集的趋势。因为幽门螺杆菌是微需氧的细菌，在口腔、胃内等微含氧环境中容易繁殖，可以导致胃黏膜炎症、糜烂，也可以导致慢性炎症，逐步发展成萎缩性胃炎，还可以导致胃溃疡，甚至胃癌。幽门螺杆菌感染引起的胃病可以传染，其他胃病不一定有传染性，胃息肉与遗传因素有关，胃息肉也可能是由于幽门螺杆菌感染导致。根除幽门螺杆菌以后，可以抑制息肉生长，但是如果息肉较大，需要在内镜下进行治疗，切除息肉以后才能防止复发。

常见胃病的分类如下：1、炎症性病：可以分为急性胃炎、慢性胃炎，慢性胃炎可以分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎；2、增生性疾病：如息肉、间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等，属于良性肿瘤；3、溃疡：溃疡好发部位是胃角，由于机械性摩擦、异物等，容易导致溃疡形成，常见病因是幽门螺杆菌感染；4、肿瘤：好发在贲门直下小弯侧，有时能发现早期胃癌，逐步发展可以变成进展期癌。如果是早期胃癌，可以在内镜下进行黏膜剥离，如果是进展期癌，需要进行外科手术。如果有远处转移，如转移到肝脏、淋巴结等，可能没有手术机会，可以进行放疗、化疗、分子生物学治疗和中医中药治疗。