牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾盂肾炎是一种细菌、病毒等病原体感染导致的感染性疾病。绝大多数情况下是可以吃各种水果的，不受太大的限制。但是如果患者目前有高热，出现应激状态，应该少吃过甜的水果，以免出现血糖升高，影响病情。如果目前应用消炎药治疗，尽量避免吃柚子之类的水果，因为柚子中含有一种成分，能够影响肝酶，从而影响药物的代谢。如果是慢性肾盂肾炎患者导致了间质性肾病，尽量少吃含钾量比较高的水果，比如香蕉、芒果、樱桃、草莓等。鼓励患者多吃蔓越莓，因为其对预防尿路感染有一定的作用。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果是左侧单纯性肾囊肿，需要根据肿瘤直径的大小确定治疗方案。如果囊肿直径在5公分以下，没有压迫周围组织或者引起尿路梗阻，一般不需要治疗，每半年到1年复查一次泌尿系彩超，囊肿直径不增大即可。如果直径在5公分以上，需要进行囊液穿刺抽吸术，并在囊内注射硬化剂治疗。如果囊肿直径大于10公分，可能需要进行手术治疗。如果为左侧多发性囊肿，合并其他器官，比如肝脏等囊肿，需要考虑成人多囊肾，这种疾病是一种常染色体显性遗传病，此时治疗以药物为主，一般不进行手术切除囊肿治疗，因为切除后囊肿很快会再次复发。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
一般左肾单纯囊肿是由于肾小管憩室发展而来的，随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，所以年龄越大，出现肾脏囊肿的概率越大，很多人都有肾脏囊肿，以前检查较少，所以发现者较少，随着现在体检人数的增加，发现肾脏囊肿的概率增大。单纯性肾囊肿是一种良性病变，不会对身体造成太大的影响。所以如果直径在5公分以下，并且没有对周围组织产生压迫症状，引起尿路梗阻等，是不需要治疗的，每年复查泌尿系彩超就行。如果直径超过5公分，需要进行囊液抽吸术，并注射硬化剂治疗。如果囊肿巨大，直径超过10公分，则需要手术治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者，根据临床症状不同、实验室检查结果不同以及病理不同，治疗上差别非常大。比如仅表现为镜下血尿，而没有尿蛋白、高血压、水肿以及肾功能异常的患者，不需要用药，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果尿蛋白定量比较小，在一克以下，可以应用黄葵胶囊等降低尿蛋白的药物，以及ACEI或ARB类药物降低尿蛋白，保护肾脏。如果尿蛋白定量过大，或者有肾功能轻度异常，或伴随血尿，需要进行肾活检，明确病因后应用激素、免疫抑制剂等治疗。如果慢性肾炎患病时间比较长，已经出现肾脏萎缩、肌酐严重升高等情况，可以应用降低血压药物以及降低肌酐药物治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐饮食，每日食盐摄入量要小于等于6克，所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜，过多的酱油、味精以及各种成品、半成品食物，这些食物中食盐含量一般都是超标的。如果患者病情稳定，尿蛋白正常，肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，和正常人一样饮食就行。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30以下，需要注意优质低蛋白饮食，同时配合α酮酸之类的药物，补充必需氨基酸可以起到降肌酐的作用。如果有水肿或少尿的患者，需要控制水的摄入，以防加重水肿，引起心力衰竭。达到慢性肾脏病四期以上的患者，要注意尽量少吃高钾高磷的食物，比如菜汤、火锅，水果中的香蕉、荔枝、橙子、榴莲等，以免造成电解质紊乱。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分慢性肾炎患者是会进展为尿毒症的。以下几种情况考虑转变为尿毒症的概率大一些：一、经过ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等多种药物积极治疗，尿蛋白仍大于3.5g/d的患者。二、病理类型较重的患者，比如膜性肾病二期以上，IgA肾病Lee氏3-4级，活检时即出现大量纤维性新月体，或者肾小球硬化大于50%。三、发病时即出现肾脏萎缩，不适合做肾活检的。四、发病时肌酐已经严重升高。这些患者即使经过积极治疗，多数难免在10年内进展为尿毒症。其他的慢性肾炎患者，尤其是肾功能稳定，尿蛋白定量小于1.0g的患者，进展为尿毒症的概率相对小一些。

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慢性肾炎的病理类型多种多样，不同类型的肾炎达到尿毒症的时间是不一样的，可以在几个月到几十年之间，甚至一辈子不进展为尿毒症。比如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度病变型肾病，多数病变比较轻微，一辈子也进展不到尿毒症。而某些类型的肾炎，比如活检时肾小球硬化已经大于50%，或者有大量新月体形成，如果此时不积极治疗，患者可能在几个月到几年之内进展为尿毒症。多数肾炎患者经过积极的药物治疗，可以完全治愈，或者可以延缓到达尿毒症的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者可以吃维生素，但是只有在维生素缺乏的情况下才需要补充。如果体内不缺乏维生素自行服用，不仅不会对健康产生有利的影响，反而会危害健康。不能自行服用维生素，尤其是脂溶性维生素，比如维生素A、维生素D、维生素K等，如果自行服用脂溶性维生素过多，非常容易造成维生素在体内蓄积，从而引起中毒现象。慢性肾炎患者，如果病情较重或者疾病持续时间较长，有可能会出现低钙血症，此时部分患者会有维生素D缺乏，适当补充维生素D有利于补钙，但是补充维生素D之前需要经过抽血检查，有维生素D缺乏了才能补充，不能自行补充。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者是可以泡脚的，泡脚可以加快身体血液循环，有可能对肾脏有一定好处，所以鼓励肾炎患者泡脚。但是以下两种情况的患者，不建议应用过热的水泡脚。一、糖尿病肾病患者，糖尿病肾病患者一般合并有周围神经病变，此时患者足部皮肤的温度觉减退，同时痛觉也减退，患者对水温不敏感，有可能出现烫伤。即使正常人感觉正常的温度，也有可能发生严重烫伤。二、有高度水肿的患者不建议泡脚，此时患者皮肤菲薄，泡脚容易导致各种皮肤感染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎用百令胶囊治疗有一定的辅助作用，但是不能把其作为主要治疗药物。百令胶囊属于人工培育冬虫夏草的提取物，对于慢性肾脏病患者来说有提高免疫力、保护肾脏的作用。慢性肾炎的治疗，需要根据尿蛋白定量情况以及病理结果确定治疗方案。如果尿蛋白定量较小，在3.5克以下，且肾功能是正常的，单纯应用ACEI或ARB类药物治疗，同时辅以百令胶囊之类的保护肾脏药物。如果尿蛋白定量大于3.5克，需要进行肾活检，明确病理类型后，应用泼尼松等激素联合免疫抑制剂或细胞毒类药物治疗。