牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭可以导致严重的肾性贫血。肾脏除了排泄毒物以及多余水分的功能外，还有内分泌功能。肾脏能够分泌促红细胞生成素，从而影响红细胞的生成，如果肾功能衰竭，肾脏的内分泌功能降低甚至消失，缺少了促红细胞生成素，体内红细胞生成会受到影响，时间长了可以导致严重的肾性贫血。同时肾功能衰竭患者可以造成严重的水钠潴留，水钠潴留可以导致血液稀释也会加重贫血。此时贫血多为缺铁性贫血，但是单纯补充铁剂一般效果不好，需要同时应用促红细胞生成素治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果处于引起尿毒症的各种肾炎早期，患者可能会有水肿、高血压、血尿、蛋白尿等表现，但是部分患者也可以没有任何表现，需要通过实验室检查确诊。如果已经达到尿毒症期，肾小球滤过率＜15mL/min，患者还可能出现以下几种症状：一、消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降等。二、心血管系统症状，比如胸闷、气喘、心慌、心悸、夜间不能平卧。三、呼吸系统症状，如胸闷、气短，且活动后加重。四、肾性贫血症状，比如全身乏力、皮肤黏膜苍白。有少部分患者即使处于尿毒症期，也没有明显的症状，需要通过肾功能、电解质、血气分析等实验室检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者合并的并发症种类不同、严重程度不同以及个人身体素质差别，存活时间差别非常大，可以在几个月到几十年之间。如果较重的尿毒症患者合并多种严重并发症，比如药物难以控制的高血压、高钾血症、严重的代谢性酸中毒，患者随时可能出现猝死。如果没有合并各种并发症，比如糖尿病、冠心病等，在严格控制饮食、进行规律充分透析的前提下，积极治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒，很多患者预期寿命可以达到10年以上，甚至可以达到20年以上。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎是可以导致尿毒症的，但是不同病理类型的肾炎，其转变为尿毒症的概率不一样。非常重的病理类型，比如新月体性肾炎，IgA肾病Lee氏4-5级，或者活检时硬化的肾小球达到50%以上，此类患者多数会在10年内进展为尿毒症。而非常轻微的肾炎，比如轻度系膜增生性肾小球肾炎，即使不治疗，部分患者也能完全自愈，不会导致尿毒症。大多数肾炎患者经过药物积极治疗，能够一辈子不进展为尿毒症，或者能够大大延缓进展为尿毒症的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者肉类尽量以优质蛋白为主，少吃猪肉尤其是肥肉，鸡肉、鱼肉等都属于优质蛋白。如果患者目前尿蛋白定量小于150mg/d，可以像正常人一样进食各种肉类，肥肉也可以适量进食，但是尽量避免油炸、爆炒等食用方式。如果目前尿蛋白定量比较大，大于3.5g/d甚至5g/d，需要进行优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量维持在0.6-0.8g/kg。尽量少吃各种肉类，蛋白的摄入以优质蛋白为主，比如牛奶、鱼肉、鸡胸肉等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白质食物，肾病综合征患者最好以低脂或脱脂纯牛奶为主，尽量少喝各种为了改善口感，添加大量糖分以及添加剂的混合牛奶，以免导致血糖升高，加重肾脏负担。部分肾病综合征患者不适宜喝太多牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，进食过多牛奶可以使摄入水分超标，从而加重水肿，严重者可以引起急性左心力衰竭。如果目前尿蛋白定量过大，进食过多牛奶可以加重肾脏负担，此时不是完全不能喝牛奶，只是喝了牛奶之后应该减少其他高蛋白类食物的摄入，使每日蛋白摄入量维持在0.6-0.8g每公斤体重之间。

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肾病综合征，最常见的临床表现为高度水肿，是由于大量蛋白随着尿液排出体外，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，从而使水分滞留于组织间隙引起的。此时水肿一般从身体低垂部位开始，如果是站立位，从双下肢开始；如果是卧位，从腰骶部开始水肿。水肿下午加重，休息后会略微缓解。除了水肿之外，还会有全身各个脏器水肿的表现，比如如果有肺水肿，可以表现为胸闷、气短、呼吸困难，活动后会加重；如果有大量腹水，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降。如果出现循环血量增加，可能会有胸闷、气短、心慌、心悸、夜间不能平卧等心力衰竭表现。除了水肿之外，患者还可能出现尿中泡沫增加、少尿等情况。

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严重的肾病综合征患者通常会表现为高度水肿，除了严重的皮下水肿之外，还会有各个脏器水肿的表现，比如胸水严重，可能会有胸闷、气短、呼吸急促等表现。如果腹水严重，可以表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。除此之外，患者还容易导致感染、血栓等情况。如果并发感染，患者会有全身感染性症状，比如高热、寒战、乏力、头痛等，重症者可以导致败血症。如果并发血栓，可能导致肾静脉栓塞，从而引起肾功能急剧恶化，导致肺栓塞，可能危及患者生命。

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肾病综合征患者最常见的临床表现为高度水肿、大量泡沫尿，部分患者还会有血尿、少尿等表现。如果内脏严重水肿，还会出现胸闷、气短、呼吸急促、腹胀、食欲下降等。不能单凭症状确诊为肾病综合征，需要完善尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂等检查。肾病综合征最常见的并发症有感染、血栓栓塞性并发症、营养不良以及肾损伤。感染性并发症是由于患者免疫力低下，同时高度水肿为细菌等病原体提供了良好的生存环境，在抗生素应用之前，是肾病综合征患者死亡的主要原因。血栓栓塞性并发症是并发症中最为严重的一种，是由于患者处于高凝状态，如果利尿不当或者应用糖皮质激素等药物治疗，容易导致肾静脉栓塞或肺栓塞。

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原发性肾病综合征主要是由于各种原发性肾小球肾炎所导致，常见的病因有微小病变型肾病、IgA肾病、膜性肾病、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同年龄阶段的患者，肾病综合征的病因也有所差别，未成年人多以微小病变为主，而中老年人以膜性肾病最为常见。但是随着环境污染的增加，青少年中出现膜性肾病的概率也逐渐增大。要确定具体原发性肾病综合征的原因是何种病理情况所导致，需要做肾活检。同时，由于原发性肾小球肾炎与继发性肾病引起的肾病综合征有时不好从实验室检查结果区分，也同样需要做肾活检明确病因。