毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
如果是引产20天了，仍然有肚子疼或者是之前已经不疼了，突然出现的腹痛了，一定要及时就诊，主要可能的原因就是感染，感染是造成产后或者是引产以后腹痛的常见原因。\n感染的症状往往出现肚子疼，同时有发烧的现象，并且会出现阴道分泌物的异常，常见是分泌物有异常的气味或者阴道出血，出现伴有黄色的分泌物，这种情况可以通过超声检查、妇科的双合诊检查以及血常规的检查来及时发现，在引产或者是产后的腹痛和产后感染，一定要及时的治疗，否则可能会引起较为严重的盆腔感染，以后造成慢性的盆腔炎，甚至严重的还有可能会导致感染中毒性休克，甚至出现脓毒血症，危及产妇的生命。\n因此，在产后如果出现腹痛的症状，一定要及时的就医，由医生帮助做相关的检查，另外就是肚子疼有可能是由于子宫收缩引起的，宫腔内的残留或者在产后进行了哺乳等，都可能造成腹痛的加重，所以还要结合具体的情况及是自然分娩，还是剖宫产，还是中期引产来进行综合的判断。

完全治愈盆腔炎后才能恢复同房，至少需要两周。对于盆腔炎尤其是急性盆腔炎，强调有规范的治疗，并且要有足量、足疗程的抗生素。急性盆腔炎的发作往往是由于生殖道感染导致，出现腹痛伴有发烧的症状。在急性盆腔炎发作期间，一定要给予抗生素的及时治疗，最好是针对感染的病原体给予对症的抗生素治疗，但是由于病原体的培养需要一定时间，不能等待培养的结果出来再给予抗生素，所以开始往往是给予经验性广谱抗生素的治疗。抗生素一旦开始使用，一定要使用两周，两周的疗程才能将感染病原体彻底杀灭，避免病原体产生耐药，导致反复感染或变为慢性盆腔炎。一旦转为慢性盆腔炎，病人会出现反复的下腹部疼痛，一旦机体抵抗力下降，会出现盆腔炎急性发作。

外阴瘙痒不建议用碘伏擦拭，而且碘伏擦拭不仅无法起到治疗的作用，同时还可能会刺激外阴皮肤黏膜增加不适的症状。需查找到引起外阴瘙痒的病因才能起到对症治疗的作用，否则不仅起不到治疗作用反而可能会使症状加重。外阴瘙痒的原因较多，具体如下：1、外阴化学性皮炎：用碘伏涂擦通常会加重症状，因为碘伏对于外阴的皮肤黏膜有刺激作用。外阴化学性皮炎由于女性患有糖尿病，糖尿对于外阴皮肤黏膜长期的刺激会引起外阴瘙痒；2、女性经期：女性在来月经时月经血以及使用的卫生巾、卫生护垫如果未及时清洗或更换，也会刺激外阴皮肤黏膜引起外阴瘙痒，此时建议及时用清水清洗外阴，尽量避免接触和控制血糖，通常外阴瘙痒的症状会缓解；3、感染因素：导致的外阴瘙痒更不建议用碘伏涂擦，因为感染因素均会出现病原体，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎，只有根据病原体的种类进行对因治疗才可得到彻底治疗。

是否是附件炎要根据患者的临床表现，同时结合实验室检查来进行综合的判断，具体如下：1、临床表现：附件炎是指输卵管和卵巢发生了炎症，在输卵管、卵巢部位出现疼痛的症状，或者由于感染所导致的发烧现象，都是急性附件炎表现；2、检测指血的血常规：如果白细胞和中性粒细胞升高，说明有炎症表现，结合患者的临床症状，比如下腹部有疼痛，伴有发烧，往往附件炎的可能性比较大；3、行双合诊检查：通过双手的触摸来判断附件区是否有增厚和压痛。结合上述几项的检查结果，基本上就可以确定附件炎的诊断，但有时附件炎和邻近脏器的炎症还可能需要鉴别，比如急性阑尾炎。如果是右下腹部的疼痛，一定要与急性阑尾炎进行鉴别，可以通过阑尾的超声以及阑尾特殊疼痛点的检查，与急性阑尾炎进行鉴别。

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

子宫破裂的先兆，有时候会出现胎动减少和胎心异常，还有时候会出现血尿。但是子宫破裂不一定都有明显症状，甚至有的孕妇在子宫破裂之前，都不会有明显的腹痛症状。所以，对于子宫有瘢痕的孕妇，要进行密切的跟踪观察。子宫破裂大多数发生在有子宫手术史的孕妇，如曾经做过剖腹产手术、子宫肌瘤剔除手术，尤其是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术，发生子宫破裂的风险会明显增高。另外，宫外孕输卵管切除的患者，尤其位于宫角部位的宫外孕，可能导致这个部位出现子宫破裂。有子宫瘢痕的孕妇，全程要给予密切的观察，尤其是有腹腔镜下子宫大肌瘤剔除的患者，一定要及时发现不良征兆。

怀孕九周有褐色分泌物也就是有阴道少量出血，并不一定都会发生胚胎停育。虽然自然流产和胚胎停育的一种表现是腹痛和阴道出血，但在怀孕早期发生阴道出血的病人并没有发生胚胎停育，只是先兆流产。先兆流产在怀孕早期其实比较常见，在怀孕早期超声下已经看到宫腔内妊娠囊、卵黄囊，甚至有时已经看到胎芽和胎心搏动，这时如果出现下腹部隐痛和阴道少量出血，称之为先兆流产。先兆流产的病人绝大多数经过一段时间的休息和保胎治疗后，症状会逐渐缓解、消失，胚胎预后良好可以继续妊娠。只有极少数阴道出血时间很长，两周还不干净或者出血量增多，这种情况才有可能发生流产和胚胎停育。通过超声监测就可以知道是否发生胚胎停育，超声下如果持续可以看到胎心搏动，就说明胚胎良好。先兆流产绝大多数都可以治愈，一般可以继续怀孕。

绝经时候的临床症状称为绝经期综合征，以前把它称之为更年期综合征。在女性绝经过渡期由于卵巢分泌的激素水平出现波动，雌激素水平下降，同时排卵减少或者没有排卵，往往会出现一系列的临床症状，具体现象如下：1、月经异常：有可能会出现月经周期缩短，即月经总提前。也有可能出现月经周期延长，还可能出现月经量增多或者减少，经期延长或者缩短都是围绝经期主要的临床表现；2、血管收缩症状：由于血管收缩症状导致潮热、出汗，或者容易受到激惹，容易发怒、情绪波动，还有可能出现焦虑、抑郁等症状；3、烘热症状：躯体有时会出现莫名其妙的烘热症状，有时皮肤出现麻木或者瘙痒症状，可能由于绝经过渡期激素水平异常所导致；4、远期并发症：由于雌激素水平下降，可导致骨质疏松或者心血管疾病等远期并发症。

补充雌激素能够延缓绝经以后的衰老，能减缓由于雌激素缺乏所导致的衰老症状。女性在绝经以后由于卵巢功能的衰退，卵巢分泌的雌激素水平会快速下降。雌激素可以起到维持女性的第二性征，并且增加外阴阴道黏膜的弹性，增加性生活的舒适度，并且雌激素还可以避免发生女性的骨质疏松，以及潮热、出汗、盗汗等的更年期症状。所以要延缓衰老，一般可以进行雌激素的补充治疗。雌激素补充可通过以下方式：1、局部用药：可以通过局部外阴阴道的雌激素药膏补充，以增加阴道局部的黏膜弹性，这样可以增加性生活的舒适度；2、全身用药：也可以通过全身补充雌激素，也就是口服雌激素来避免由于雌激素缺乏所导致的更年期症状，以及骨质疏松的发生。不管是用哪一种方式补充雌激素，都建议要进行全面的检查，包括超声下的子宫内膜测量，乳腺的检查还有血糖、血脂相关的检查，因为雌激素的长期使用会有一定的副作用。

怀孕45天可以做无痛人流手术，无痛人流是在静脉全身麻醉的情况下，进行负压吸宫的人工流产手术。一般建议在怀孕70天内，即妊娠10周内进行人工流产负压手术的操作。负压吸宫术是通过负压吸引器的机头，将宫腔内胚胎吸出，同时还要进行宫腔搔刮的一种手术操作，可以将胚胎及蜕膜组织完整吸出，保证人工流产手术操作得以顺利进行。人工流产手术有并发症发生的可能性和风险，如子宫穿孔、术后出血、术后感染等，还可能由于对子宫内膜的损伤，导致继发的闭经和不孕症。人工流产手术需要选择正规且有资质的医院进行，避免由于手术的操作和消毒不严格，或手术医生没有资质而增加手术发生的风险。进行无痛人流还需要麻醉，麻醉本身也有一定的风险，所以一定要选择正规的医院来进行无痛人流手术，在术前还需要进行全面充分的评估，确保手术安全。