林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的危险程度，取决于手术本身的方式和患者的体质。总体来讲，肾结石手术属于中低风险手术，如果选择输尿管镜，不管是硬镜和软镜，通常都属于低风险手术。经皮肾镜、腹腔镜手术，以及开放手术，属于中等风险手术。至于患者如果没有严重的心、脑、肝、肺、肾等严重的慢性合并症，年龄不是太大，通常手术风险并不高。\n手术本身的风险主要是出血以及感染，手术当中有可能会有出血，特别是开放手术和经皮肾镜手术，出血风险相对要比微创手术高一些。经皮肾镜如果手术时间较长，也有可能造成尿外渗或者冲洗液外渗。手术中和术后要注意控制感染，因为严重的感染有可能会危及生命，感染可以引起脓毒血症，甚至是多器官衰竭、感染中毒性休克。因此，术前、术中、术后要注意感染的预防。一般要根据结石的大小，以及医生的建议，来合理选择最适合自己的手术方式，这样才能把手术的危险程度降到最低。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.9cm，通常难以自行排出。肾结石能否排出有许多决定因素，结石大小是最重要的因素之一。如果患者身材比较高大，输尿管宽阔和松弛，以前有过排石的历史，结石相对光滑，运动能力强，喝水又多，0.9cm的结石也有一些人能够排出，但对于绝大多数人来讲，小于0.6cm的结石相对排出的可能性会大一些。其他的决定因素还包括结石的光滑程度，光滑结石要比粗糙结石更容易排出。\n在体内停留时间相对较短的结石，或者是没有梗阻的结石，比有梗阻或者停留时间长的结石要容易排出。因为结石停留时间久，容易被黏膜或者是息肉包裹，而变得难以排出。尝试排石可以口服松弛输尿管的药物，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等，配合每日大量饮水和适当增加运动量。如果经过尝试，结石不能够自行排出，没有疼痛症状或积水，可以继续观察，不必急于手术。如果结石反复引起疼痛，或者造成了积水，建议可以选择体外碎石、输尿管镜手术，来辅助结石迅速排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女生同样会得肾结石，虽然从流行病学资料显示，男性得肾结石几率要比女性高很多，但是性别只是影响结石形成的因素之一，还有其他很多因素，比如年龄、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关的一些疾病、职业等等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物，这些都是结石形成的一些常见病因。\n我国泌尿系结石的发病率近年来有增加的趋势，是世界上三大结石高发区之一，整体发病率约为1%-5%，而南方高达5%-10%，每年新发病率约为150-200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新的调查显示，大约1/17的中国成年人有肾结石，其中当然也包括女生。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泥沙型肾结石的病人通常采用非手术治疗，结合定期复查。因为泥沙型结石通常结石体积非常小，没有症状，也没有梗阻，对身体没有实质性的大影响。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析以及血生化检测，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重指数，使24小时尿量维持在2L以上。\n对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当的运动。如果是尿酸成分的结石，可以口服别嘌呤醇或者枸橼酸氢钾钠，来碱化尿液。对于高钾血症的患者，可以选择碳酸氢钠或者枸橼酸钠。胱氨酸结石的病人，可以口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠。对于尿胱氨酸排泄非常高的患者，也可以使用硫普罗宁或者卡托普利。感染性结石可以酸化尿液，口服氯化铵，同时要注意感染的治疗和预防。在饮食结构以及药物调整的基础上，需要定期复查，如果出现症状或者结石增大造成的梗阻，有可能需要转为外科治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
预防肾结石要注意以下三大点：\n第一、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出，除了日间多饮水以外，每夜应该加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，也可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。\n第二、调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，推荐吸收性高尿钙症患者摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食，草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入，高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，经常检查尿的pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应该保持在6.5以上，还应该限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n第三、特殊性预防，例如草酸盐结石病人可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度，尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成，有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染，或者长期卧床的患者，应该及时去除结石的诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热，是比较严重的感染并发症，每年发生率都在增加。其临床症状主要包括全身的炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压，以及组织缺氧引起的畏寒、寒战、呼吸急速、意识淡漠等等，可以进展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至是感染性休克等阶段。\n肾结石主要的危险因素，包括尿路感染、糖尿病等基础疾病，还有输尿管支架管的留置，结石合并尿路梗阻，手术当中肾盂压力过高，围手术期抗生素使用不当等等，大肠杆菌为最常见的致病菌。在治疗上一般选择广谱，并且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素。另外，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管的置入或者是经皮肾穿刺造瘘是常见的引流方式。如果引发了脓毒血症，需要进行联合治疗，包括液体复苏、支持治疗、抗感染，以及去除感染原等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者，可以适量吃生菜。生菜在蔬菜当中，其草酸含量并不算非常高，富含草酸的绿叶菜主要有菠菜、苋菜、韭菜、马齿苋、欧芹等等，而其他大部分的绿叶蔬菜，例如圆白菜、油菜、芥蓝、芹菜、白菜、生菜、西兰花等等，草酸含量都属于中等偏低。如果这些菜食用之前用热水焯一下，草酸含量就会更加下降。\n此外，不属于蔬菜的大豆，还有各种瓜子和坚果，普遍含有不少的草酸。草酸最大的危害是与钙结合形成沉淀，容易引起肾结石。防止草酸钙结石的形成，不仅要减少食物当中的草酸，还要防止饮食当中草酸含量高的食物，与含钙过高的食物同食。预防结石除了注意这些蔬菜以外，其实还应该大量饮水，有肾结石的患者，推荐每日饮水量应该在2.5-3L以上，这样可以使尿液保持在2-2.5L，尿液多了能够保持一定的稀释度，减少结石成分的析出和结晶。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃六味地黄丸，六味地黄丸为中成药，是补益剂，具有滋补肾阴的功效，与肾结石的治疗并不冲突。六味地黄丸并不能治疗肾结石，在临床上主要用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗、遗精、消渴，对于男性的性功能减退以及精子质量比较弱，也能够起到一定的调理、治疗作用。\n肾结石的患者如果想要吃中成药进行调理，应该选择排石通淋口服液、尿石通丸、排石颗粒、金钱草冲剂等，能够促进排石、利尿的药物。如果是治疗肾结石的目的，不要吃六味地黄丸。肾结石患者还应该注意平时多饮水、多活动，定期复查肾结石。比较小的肾结石通常吃一些排石药，可以起到排石的作用，但是对于比较大的肾结石或者引起积水的结石，还是应该及时治疗，选用外科治疗效果会比较显著。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者如果属于草酸钙结石，最好不要喝红茶，因为红茶当中含有比较多的草酸成分，喝红茶有可能会增加肾结石复发的几率，其他的饮料也应该注意，比如含咖啡因比较多的饮料，还有葡萄汁、苹果汁、可乐等，这些都尽量应该避免过多饮用，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁、柠檬水以及陈醋。\n多项研究表明碳酸氢盐能够升高草酸钙患者结石的尿pH值，和增加枸橼酸盐的排泄、降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险，因此饮用富含碳酸氢盐的矿泉水也是预防草酸钙结石复发的有效措施，在液体摄入量的方面建议结石患者，每天液体摄入在2.5-3L以上，可以使每天的尿量保持在2-2.5L以上，使尿比重低于1.010为宜。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性血尿最常见的原因分为炎症、肿瘤、前列腺增生以及结石，其表现各不相同。炎症可以是普通的细菌感染，也可以是结核菌感染这类特殊的感染，在血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，治疗也以抗感染为主。肿瘤或者前列腺增生引起的血尿，通常量比较大，可以出现肉眼血尿，颜色鲜红到暗红不等，还时常伴有血块，通过B超、CT以及膀胱镜的辅助检查，可以确诊肿瘤和前列腺增生。结石引起的血尿多数为镜下血尿常常在活动后发生，血尿程度一般不重，分清楚不同原因，才能有针对性的进行治疗。