林云华

70多岁的老人进行前列腺手术存在中等风险。前列腺增生手术目前大多数采取微创治疗方案，即经尿道手术。经尿道可以进行电切、激光、等离子治疗、剜除术、放置前列腺支架等。患者出血不多，恢复较快。因此，只要患者的身体条件尚可，都可以接受手术。 但若患者合并严重的心、脑、肺等疾患，此时手术风险则会成倍增加。所以在术前需要进行详细评估，明确患者能否承受此类手术。

前列腺属于男性的附属性腺，其分泌的前列腺液中含有很多活化酶，对精子活力以及液化起到重要作用。并且前列腺液在精液中占30%-40%。因此，年轻人进行前列腺手术后精液量会减少，精子活动力、活动率以及液化同样会受到影响，有可能会影响生育。 年轻人通常不会发生前列腺增生，而且年轻人存在的前列腺疾病大多属于慢性前列腺炎。尽管部分人合并尿频、尿急、尿不尽和排尿不畅，但对于慢性前列腺炎导致的前列腺炎性肿大，通过一段时间的药物治疗可以回缩，因此并不建议年轻人进行前列腺增生的手术。

前列腺增生手术目前最常用微创手术方案，微创手术单纯进行手术的时间是1-1.5小时，术后一般3-5天患者可以拔出尿管出院；如果选择开刀手术，由于涉及到伤口愈合以及拆线，恢复时间相应延长。下腹部切口的拆线时间大约是1周，因此从患者入院进行手术到出院大约需要7-8天。 术后前列腺完全恢复正常大约需要3个月的时间，在此过程中前列腺在尿道缺损部位需要两侧的黏膜逐渐爬行和填充，这个过程较慢。所以，患者出院不代表已经完全愈合或痊愈。只是不需要再住院观察，出院以后1个月之内仍然存在发生血尿的风险。大多数人在3个月左右黏膜可以完全愈合，所以前列腺增生手术总体恢复大约需要3个月。

前列腺增生微创手术的并发症包括以下几种： 1、出血：因为前列腺属于血供丰富的器官，在手术过程中以及术后恢复过程中都有可能出现血尿的情况；轻度患者只是尿中带血，重度患者可以出现血块，如果情况严重，堵塞尿管甚至需要输血，发生几率为2%-5%； 2、TUR综合征：即电切综合征，由于在手术过程中吸收过多冲洗液，使血液稀释并造成低钠血症，患者可出现恶心、呕吐，严重时可以伴有呼吸困难等。发生几率约为2%； 3、远期并发症：如尿道狭窄、尿失禁、膀胱颈挛缩以及逆行射精等。

女性泌尿系统结石排出时间个体差异较大，可能1-2周排出，也有可能长期无法排出，甚至需要进行手术治疗。若是直径<0.6cm的光滑结石，于体内滞留时间较短且梗阻程度较轻，通过大量饮水、运动，结石较易排出。若结石偏大，梗阻在输尿管内时间较长且结石较粗糙，通常无法自行排出，需进行体外碎石甚至输尿管镜取石术。对于肾结石排出更为缓慢，部分患者需1-2个月时间，甚至无法排出。若是输尿管下段结石可配合使用抗生素、非甾体消炎镇痛药，缓解输尿管水肿，可使用α受体阻滞剂扩张输尿管，同时使用排石药物起到蠕动肠道与利尿作用。在药物综合治疗下，结石可能会顺利排出，对于长时间未排出的较大结石，应积极进行手术治疗，以免肾积水加重影响肾功能。

出现精索静脉曲张后，如果不进行治疗，症状有可能加重、恶化。多数精索静脉曲张是随着发育而逐渐出现，多为先天性因素，是由于静脉瓣发育不全或者静脉扩张后，静脉瓣不能阻挡精索静脉的血液逆流，从而导致血液淤滞在阴囊当中，使得静脉迂曲扩张、代谢产物增加，导致局部温度升高，影响睾丸以及精子的发育。另外，静脉血液逆流可导致同侧阴囊坠胀、酸痛，尤其在劳累，或者剧烈运动以后加重，平稳休息后症状则会稍微改善。此外，患者可以采取保守治疗以及手术治疗，保守治疗包括阴囊托带、减少增加腹压的剧烈运动，以及口服迈之灵、消脱止-M等治疗静脉曲张的药物。而手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、显微手术等。因此，患者应与医生共同协商决定治疗方法。但是如果患者不积极治疗，上述症状以及对睾丸、精子质量的影响，都会逐渐加重。

精索静脉曲张手术后可以配合药物治疗，但是否配合药物治疗，应根据手术目的确定，常见于以下几种情况：1、缓解症状：若患者进行精索静脉曲张手术的目的是缓解静脉曲张引起的不适症状，则术后无需继续服药；2、提高精子质量：若患者进行手术的目的是阻止静脉曲张对生精功能的进一步损害，则对于已经损害的生精功能，可以配合药物治疗，能够更好、更快速地进行恢复。常用药物包括自身可以产生的复合肉碱，如左旋肉碱、乙酰左旋肉碱，外源性补充能够更好地促进生精功能及精子运动能力的恢复，提高精子质量。另外，患者也可以使用氯米芬，与绒毛膜促性腺激素合用，比单纯通过手术提高精子质量的效果更为显著。此外，迈之灵、消脱止-M等药物能够促进静脉曲张的恢复，也能改善精子质量。另外，生精冲剂、生精助育汤、通精灵、补中益气汤等中医中药，也存在独特的作用。

精索静脉曲张手术后，伤口缝线的脱落时间取决于缝合方式以及缝线材质，常见于以下几种情况：1、间断缝合：若手术中使用不可吸收丝线，在术后1周左右进行拆除即可。若使用可吸收线进行间断缝合，则无需进行拆除，伤口缝线在2个月左右会逐渐脱落，体内部分缝线会被吸收。若2个月后缝线尚未脱落，可以在洗澡时用手轻拉缝线。若缝线仍然较紧密且牵拉时存在疼痛感，则应避免强行牵拉，以免引起伤口疼痛以及出血；2、皮内缝合：在伤口外无法见到缝线，并不需要进行拆除，也不会出现线头脱落的问题。目前根据患者的需要及医生的推荐，对于精索静脉曲张可以采用传统开刀手术、显微镜手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快且切口小，所以缝合的针数也较少。若采用传统开放手术，手术切口通常为5-8cm，可能需要缝合8-10针。显微手术通常会采用皮内缝合或其他美容缝合方式，线头通常不会脱落，也无需进行拆除。

精索静脉曲张手术以后，建议至少在术后10天再洗澡。精索静脉曲张手术有多种做法，常用精索静脉高位结扎术，而传统的手术方法是在下腹部患侧做3-4cm的小切口，在腹膜外将精索静脉找到，然后进行切断和结扎。大多数人下腹部切口愈合时间为7天左右，但是年龄较大、营养不良、肥胖、血糖高及使用激素的患者，切口愈合的时间会适当延长到7-9天，而拆线后针孔愈合需要1-2天。因此，大多数人伤口完全愈合，至少需要10天。另外，对于精索静脉曲张还有其它治疗方法，比如腹腔镜精索静脉高位结扎术，患者没有明显的切口，只有几个打孔形成的瘢痕，此时愈合稍微会快一些。但是为保险起见，最好也是等针孔愈合，拆线以后，即术后10天左右再洗澡。

附睾丸炎说法并不确切，附睾炎和睾丸炎是两种疾病。在治疗上相似，但睾丸炎更为严重，治疗主要有以下几种情况：1、急性期：一般是以抗菌消炎为主，多数采用静脉抗生素来进行治疗，能快速控制炎症。如果睾丸炎和附睾炎控制不好，形成睾丸脓肿或者附睾脓肿，应及时切开引流，否则单纯抗炎治疗效果并不好。睾丸的压力过高可以导致睾丸缺血，炎症愈合也会出现睾丸生精功能的障碍和睾丸萎缩。所以急性期要及时进行静脉抗炎治疗，必要时切开引流；2、慢性期：睾丸炎和附睾炎主要是巩固治疗，口服抗生素，使用中医中药中的消肿散结药物，如小金片、小金胶囊等。可以配合使用迈之灵、消脱止这类促进炎症结节吸收的药物。如果出现难以消去的硬结反复发作，出现疼痛，必要时也可以考虑手术的治疗方案。