张冰

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
如果得了三叉神经痛，可以口服卡马西平或者苯妥英钠缓解疼痛。要想彻底去除三叉神经痛，应该到大型医院的神经外科进行检查、诊断，可能需要进行手术治疗。如果出现了颌面部三叉神经区域内阵发性的、电击样的剧烈疼痛，应该尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的口腔颌面外科就诊，由医生详细的询问病史，进行三叉神经分支的定位来确诊是否是三叉神经痛。如果确诊，可以进行药物治疗，临床上常用的是卡马西平和苯妥英钠。卡马西平有特效，但是也有一定的副作用，如果药量大，容易出现过敏或者头晕，影响正常的生活。要想彻底治疗三叉神经痛，应该到神经外科进行检查，一般需要进行开颅手术才能彻底治疗三叉神经痛。

湿疹是由化学物品、细菌、真菌或蛋白等过敏原导致的皮肤炎症性疾病，包括急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。急性湿疹主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液等，症状减轻后转化为亚急性湿疹，主要表现为结痂、鳞屑。慢性湿疹常由急性、亚急性湿疹转化而成，也可患病起始即为慢性湿疹，患者需记录过敏日记，一般表现为局部皮肤的粗糙、增厚、颜色加深、覆鳞屑、苔藓样变、病程较长、自觉瘙痒剧烈等。

湿疹是原因不明的皮肤过敏性炎症反应，慢性湿疹为湿疹的发展阶段之一。慢性湿疹患者主要表现为局部皮肤的暗红斑、色素沉着斑及粗糙、增厚、覆鳞屑、苔藓样变等，皮损部位一般呈对称分布，形态较为多样，自觉瘙痒剧烈，好发部位包括肘部、腋窝、乳房、肛门等。慢性湿疹的病程相对较长，患者需进行连续的综合治疗，避免间断性用药。

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，患者主要表现为皮肤的红斑、鳞屑，影响美观及生活质量。如患者初发银屑病，病因明确，治疗相对较快，也有通过半个月的积极治疗，即获得治愈的病例。如患者病情相对较轻，表现为局部皮损，通过调节生活及饮食习惯，存在一定自愈的几率，但多数患者需进行治疗，同时结合生活习惯的调节，包括饮食、情志等，即适寒温、畅情志、调饮食、慎起居，防止病情复发，以期达到治愈的目的。

脓疱型银屑病的分型如下： 1、局限型脓疱型银屑病：又称掌趾脓疱病或连续性肢端皮炎，一般为寻常型银屑病发作，或急性进展期，患者主要表现为手掌、脚掌、指端的红斑丘疹，包括鳞屑下方出现无菌性脓疱及渗液； 2、泛发型脓疱型银屑病：患者一般表现为泛发的浅表脓疱，伴有发热、寒战。脓疱型银屑病的进展相对较快，如病情突然加重，患者需及时就医。

银屑病根据皮损表现分为四型。寻常型银屑病患者多表现为红斑、丘疹、鳞屑，长期红斑可能融合形成斑块，即斑块状银屑病。脓疱型银屑病患者一般表现为鳞屑下出现大量无菌性脓疱；关节型银屑病通常以寻常型银屑病为基础，逐渐发展为关节疼痛；如皮损面积扩大至体表面积的90%，即红皮型银屑病。银屑病患者皮损增大多为病情进展的表现，如寻常型银屑病患者初期表现为点滴状丘疹，不易鉴别，若未积极进行治疗，皮损可能增大。部分银屑病患者通过外用药物的治疗，皮损范围轻微扩大，伴有颜色变淡、鳞屑变少、瘙痒减轻等症状，为病情好转的表现。

色素痣的治疗方法包括手术切除、二氧化碳激光和液氮冷冻治疗，一般首选手术切除。良性色素痣一般无需进行治疗，如色素痣于青春期突发增大、色素加深、疼痛或瘙痒的情况，需及时进行手术切除的治疗，疤痕体质的患者除以上情况外，一般不建议进行手术切除。如色素痣位于面部，手术切除时需进行伤口的整形修复，如色素痣位于深部的组织，一般无明显影响。二氧化碳激光可能无法完全祛除深在色素痣，可导致复发或形成凹陷性瘢痕。通过液氮冷冻治疗色素痣，损伤范围较大，可能无法一次性完全切除，易导致色素痣发生恶变。

如果牙齿碰松动，经过及时复位和正确固定，比较年轻，没有明显的全身疾病，经过一段时间可以恢复。如果没有及时进行复位、固定，或者年龄比较大，或者伴有明显的全身疾病，如不能控制的糖尿病或者骨质疏松，也有可能不恢复。牙齿受到外伤出现一定程度的松动，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查，最好不要超过24小时。颌面部血运比较丰富，对于外伤需要处置的时间稍微延长，但是也不要过长，如果过长就不会恢复。到口腔科检查以后，如果仅是松动，可以在局麻下进行手法复位。采取有效的固定手段进行固定，目前可以采用牙弓夹板进行固定，也可以采用牙周夹板或正畸脱槽弓丝进行固定。只要采取了有效固定，尽量不用松动牙咬合，加强营养，过一段时间就逐渐恢复了。

立事牙即智齿，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查、对症治疗，主要有以下几种情况：1、龋病：如果是龋病造成的疼痛，要看长的位置和方向是否正确。如果不正确，应尽早拔除，可以解除疼痛。如果位置和方向正确，而且还能建立良好的咬合关系，可以进行龋病治疗，去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填；2、牙髓炎：引起牙髓炎可以立即将智齿拔除，就可以解除疼痛；3、急性根尖周炎：如果进一步发展，形成急性根尖周炎，需要钻开牙齿，建立通畅引流，让根尖周围的炎性渗出物引流到口腔当中。回家以后配合全身抗炎治疗，可以控制炎症，在炎症疼痛控制以后，再将智齿拔除；4、急性智齿冠周炎：需要进行冠周盲袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗，外用碘甘油。待炎症控制以后，进行临床检查，拍摄X线片，确定智齿是保留还是拔除。

如果三叉神经痛导致牙疼，建议患者尽早到正规医院的口腔科，检查是三叉神经痛引起的牙疼，还是既有三叉神经痛又有牙源性的疾病造成的牙疼，其治疗根据病因不同，所采取的治疗也有所不同，具体情况如下：1、三叉神经痛：医生会询问病史，根据特殊临床表现，初步判断是否是三叉神经痛，拍摄X线片查看牙齿是否有牙源性疾病，来排除牙源性疾病造成的牙疼。另外要进行三叉神经分支定位，通过定位可以确诊是三叉神经痛。如果是由三叉神经痛造成的牙疼，此时患者不应该处理牙齿，更不能拔除牙齿，推荐口服卡马西平进行治疗。如果服用一段时间效果不是很好，可以采用热凝射频治疗，也可以到神经外科就诊，通过神经外科手术治疗三叉神经痛；2、牙源性疾病：如果是由于牙髓炎、根尖炎等造成牙疼，需要进行开髓引流，如果是由于牙本质敏感造成的疼痛，可以进行脱敏治疗，如果是由于龋病造成，可以进行龋病治疗，如果是由于牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎造成，需要进行牙周治疗。