张冰

拔牙后血块较大，类似果冻，常见于以下几方面原因：1、未压迫止血：一般拔牙后，拔牙窝可有出血的现象，医生在拔牙窝上防治小棉球或小纱布，嘱患者用力咬住。通过用力咬住，达到压迫止血的作用，使出血初步停止，在拔牙窝内形成血凝块。部分患者由于恐惧，未使劲咬住小棉球或小纱布，使止血不利，出血较多，但凝血机制正常，则可形成较大的血凝块，类似果冻样；2、全身疾病：如血液系统疾病、肝脏疾病均可改变凝血时间，使凝血时间延长，导致出血较多，形成较大的凝血块；3、其他原因：女性在月经期拔牙，凝血机制亦可发生改变，凝血时间延长，出血较多，形成较大的血块。

拔牙后建议7天以后再吃火锅，此时拔牙窝已经基本封闭，不再容易引起并发症。如果特别想吃火锅，至少在3天以后再吃，不能在24小时内吃火锅。火锅内的食物比较热，如果吃了火锅内的热食，会造成局部出血，不但可能引起恐慌，还可能把刚形成的血凝块冲掉或损毁，造成干槽症。另外，吃火锅的时候，常吃辛辣的食物，吃了辛辣的食物，会造成局部黏膜或牙龈麻麻的感觉，如果有损伤或破损，通常没有明显感觉，容易造成局部损伤而不自知。通常在拔牙以后，拔牙窝会有出血现象，医生会在拔牙窝上放小棉球或小纱布让病人咬住，在半小时左右吐出小棉球或小纱布，出血会初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。但在24小时内仍会有出血现象，有的甚至时间更长。另外，血凝块在24小时内也不够稳定，通常血凝块在7天左右开始钙化，至少在1天以后才能开始机化变得稳定，因此尽量不要过早食用火锅。

月经前一天患者可以拔牙，由于拔牙是一种择期手术，一般建议患者在月经期不要拔牙，但在月经的前一天可以拔牙。月经期由于凝血功能的改变，患者常会出现代偿性出血，或者是凝血障碍、凝血时间延长，这时拔牙窝出血要比正常多，可能会给患者带来困扰。另外在月经期，患者身体的抵抗力有可能会下降，可能会造成拔牙窝的感染，为避免拔牙窝感染，也建议患者在月经期不要拔牙。但是在月经的前一天，患者一般没有明显的身体变化，因此在这个时间选择拔牙手术，一般不会出现代偿性的出血增多，凝血时间也不会延长，身体状态也较为正常，不会引起机体的抵抗力下降，可能不会出现拔牙创口的感染，因此在月经前一天可以拔牙。部分患者月经周期并不一定准确，所谓的月经前一天，有可能不是真正的月经来潮前一天，另外如果由于要拔牙，部分患者会出现精神上的恐惧，通过垂体性腺轴有可能使月经来潮更迟，更加不影响拔牙的手术，也不会引起出血或者是感染，因此月经来潮前一天患者可以拔牙。

拔牙后吃鸡蛋，一般不会引起创口发炎。民间认为鸡蛋是一种发物，在拔牙以后，由于拔牙窝有创口，有可能使拔牙窝发炎，但从西医角度来讲，此说法没有科学依据。鸡蛋是较有营养的食物，鸡蛋当中的蛋白质质量较高，除含有普通的蛋白质以外，还含有很多的维生素和微量元素，此类物质可以为创口愈合提供较好的营养物质，因此患者在拔完牙以后可以吃鸡蛋。一般鸡蛋也比较软，在进食时，一般不会损伤创口，不会使创口内刚形成的血凝块发生破损，或者是脱落，因此患者拔牙以后吃鸡蛋较好。但是也应该强调，患者吃鸡蛋不要吃过热的鸡蛋，比如在刚拔完牙24小时内，不要吃过热的鸡蛋羹，或者是吃热的煮鸡蛋、油炸的鸡蛋，此时患者出现问题，不是由于鸡蛋，而是热的做法。由于患者刚拔完牙，拔牙创口内在24小时内还会有渗血，刚形成的血凝块还不够稳定，如果此时吃热的鸡蛋，可能使拔牙创口出现再次出血，使血凝块破损或脱落，从而使拔牙窝的骨壁暴露在口腔当中，被口腔当中的细菌引起感染，造成干槽症。因此，患者在拔完牙以后，可以吃温凉的鸡蛋，尽量将鸡蛋做得稍软，可以较好地起到提供营养物质，促进拔牙窝愈合的作用。

哺乳期的患者可以补牙，也可以拔牙，但最好避免拔牙。补牙操作后，患者一般无需口服抗生素，对乳汁或孩子影响较小，而拔牙通常要求在拔牙24小时内口服抗生素，以预防感染，部分抗生素可以通过血乳屏障进入乳汁中，可能对孩子有一定影响，因此在哺乳期可以补牙，最好避免拔牙。如果患者必须进行补牙或拔牙操作，也可以进行，但需要暂时停止哺乳，防止对孩子造成一定影响。因此，建议在备孕时先前往口腔科进行全面检查，如果有龋洞可以及时进行修补，如果有牙齿需要拔除，可以先及早拔除，以避免在妊娠期或哺乳期再进行补牙或拔牙操作。如果患者必须需要进行拔牙，至少在3天内避免给孩子哺乳，通常大部分药物在3天后可以消耗殆尽，此时再哺乳对孩子影响较小。

拔完牙后，多久可以进行烤瓷牙修复，主要应根据以下因素分析：1、根尖区健康程度：如果拔牙前根尖周围组织较健康，通常拔完牙3个月左右即可镶烤瓷牙。如果拔牙前根尖有慢性炎症，拔牙窝内有较多炎症肉芽组织，需进行刮除而要彻底刮除。此时拔牙窝愈合较慢，且恢复较差，因此需再等一段时间。如果6-9个月后，拍摄X线片观察到牙槽骨已较好愈合，可以镶烤瓷牙；2、拔牙部位：如果前牙区缺失牙齿，影响美观，可以即刻或早期进行种植修复，即在拔牙时直接植入种植体，有时还可以直接镶上烤瓷牙，有时可以在拔牙后1-2个月进行种植体植入，再进行修复。如果在后牙区拔牙，通常对美观要求不高，可以稍微延迟修复，通常建议在3-6个月后进行修复，即植入种植体，待种植体完全骨结合后，再镶入烤瓷牙，也可以在3个月左右进行烤瓷牙的固定桥修复。

牙齿矫正时不一定需拔牙。对于临床上常见的牙列拥挤、前牙深覆盖等，可以采用拔牙进行矫正，拔牙主要是使牙量骨量不调，通过减少牙齿数达到协调。但正畸科医生还有较多其他手段，根据不同情况可采用不同手段进行矫正，且不需要拔牙，常见方法如下：1、目前常用扩大牙弓的方法，包括通过口外弓活动矫治器、颚侧固定矫治器、下颌舌弓、下唇唇挡等其他方法，如在磨牙区打入支抗钉推磨牙向远周等，可扩大骨量，使牙量和骨量达到协调；2、如果牙弓较狭窄，可以通过扩大腭中缝，整个牙弓变大，也可以增加骨量，在腭中缝开大后，后期可采用正畸扩展来扩大磨牙区，让后牙向颊侧移动；3、如果牙量轻微大于骨量，可以采用邻面片切的方法去除少量牙釉质，也可使牙量和骨量协调，再通过配戴矫治器移动牙齿，使牙齿排列整齐。

建议拔牙2-3天后再进食辣椒，如果患者过早进食辣椒，有可能使拔牙窝再次出血，甚至引起干槽症。在拔牙后，拔牙窝可有出血现象，通常医生会在拔牙窝上放小棉球或者是小纱布，嘱患者用力咬住。通过用力咬住达到压迫止血的目的，一般在15分钟左右，出血可初步停止。一般在30分钟左右，建议患者把小棉球或者小纱布吐掉，此时在拔牙窝内可形成血凝块，血凝块对于拔牙窝的愈合有重要作用。但是血凝块在24小时内不够稳定，可能出现脱落或者损毁。脱落后拔牙窝的骨壁可暴露在口腔中，若受到细菌感染，可以引起干槽症，出现剧烈疼痛。如果在拔牙后24小时内进食辣椒，则可能使局部血管发生扩张，从而使局部再次出血。如果出血量较小，仅为唾液中见血较多，可给患者造成一定的恐慌。如果出血量较多，可使血凝块脱落或者损毁。此外，进食辣椒时往往局部较辣，无法感知疼痛，可能血凝块脱落亦没有被发现，因此尽量在拔牙2-3天后再进食辣椒。

牙齿疼时能否拔牙，要看是哪颗牙齿，以及引起的疼痛的原因，主要分析有以下几点：一、智齿：1、龋病：如果患者智齿位置方向正确，能够对(牙合)的智齿形成良好的咬合关系，可以进行龋病的治疗。如果位置方向不正确，或者是对(牙合)根本没有智齿，或者上下颌智齿不能形成良好的咬合关系，可以将其拔除；2、炎症：如果是根尖炎引起的疼痛，此时不能拔除，可以进行开髓引流，待炎症控制以后再将其拔除。如果患者是智齿冠周炎引起的疼痛，也不能拔除，需要进行冠周盲袋冲洗、局部换药、全身进行抗炎治疗，等炎症控制以后拍摄X线片，观察智齿能否和对(牙合)牙齿，建立良好的咬合关系。如果可以，可以进行冠周的龈瓣切除，去除牙龈，露出整个智齿，使其较好的行使咀嚼功能；3、阻生智齿：如果患者是阻生的智齿，或者是位置方向不正确，或者对(牙合)根本没有智齿、上下颌智齿，不能形成良好的咬合关系，可以在炎症控制以后，将其拔除。二、其他牙齿：如果是由龋病、牙髓炎、根尖炎，或者牙龈炎造成的疼痛，都需要进行治疗尽量保留牙齿。如果是由于慢性牙周病，或者是重度的慢性根尖周炎造成，牙齿已经出现Ⅲ度松动，在炎症控制以后，不疼时再将其拔除。同时还要进行根尖，或者是骨壁的搔刮，去除牙槽窝内的炎症肉芽组织。

拔牙后不能喝酒，否则可能出现以下情况：1、干槽症：拔牙后拔牙窝会有出血现象，一般医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让患者使劲咬住，使拔牙窝初步止血。另外，在拔牙窝内会形成血凝块，对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。如果拔牙后喝酒，会使血管扩张，可能使拔牙窝再次出血，有可能将还不够稳定的血凝块冲掉，此时牙槽骨暴露在口腔中，受到口腔内细菌的感染可能会引起干槽症。此时会在拔牙后2-3天剧烈疼痛，难以忍受，吃止痛药物也没有明显效果，是一种牙槽骨的局限性感染；2、双硫仑样反应：如果拔牙后需服用头孢类抗生素预防感染，此时如果喝酒，头孢类抗生素和酒精会发生反应，引起双硫仑样反应，可能出现血压下降、恶心、呕吐、全身潮红，严重者甚至会死亡。