宋志芳

临床上可以导致慢性呼吸衰竭病因有以下三个方面：一、慢性肺部和胸膜疾病：在慢性肺部和胸部的疾病里又分为以下三大类：1、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管哮喘反复发作，以阻塞性通气功能障碍为主的慢性呼吸衰竭；2、各种不同类型限制性的通气功能障碍导致慢性呼吸衰竭，如炎症、外伤导致的毁损肺、胸膜增厚、胸膜钙化，从而导致肺膨胀受限；3、弥散功能障碍导致的慢性呼吸衰竭，如特发性或者继发性、间质性纤维化、各种类型的尘肺等，都可以造成肺弥散功能障碍；二、慢性神经肌肉疾患：各种神经肌肉疾患中常见的有多发性神经根炎、侧索硬化症导致的运动障碍，中枢系统疾病、出血性或缺血性脑卒中、高位截瘫，也可以导致神经运动障碍，从而导致慢性呼吸衰竭；三、胸廓和脊柱畸形，无论是炎症、先天、后天、外伤都可导致慢性呼吸衰竭。先天或后天的胸廓和脊柱畸形，后天有感染或非感染，由于胸廓和脊柱畸形导致胸廓膨胀度受限、临床以限制性通气障碍为主的表现。总之，任何可以导致气道阻力增加、弥散功能障碍、肺泡膨胀受限、呼吸运动障碍都可以导致慢性呼吸衰竭。

重度窒息在临床是十分危重的急危重症，它是否会留后遗症主要取决于以下两方面因素：1、取决于重度窒息时间的长短，重度窒息时间越长，可能留有后遗症的概率越高，重度窒息发生持续的时间越短，可能后遗症发生的概率就越低；2、取决于重度窒息过程中是否有心跳的停止以及心跳停止的时间长短，重度窒息过程中如果没有发生心跳停止，后遗症发生的概率会比较低，重度窒息过程中如果发生心跳停止、心率减慢或各种致命性的心律失常，导致脑血流中断的时间超过了脑细胞所能耐受的程度，就可能会导致不同程度的缺氧性脑病，从而留下不同类型的后遗症。如果重度窒息过程中没有发生心跳停止，窒息持续的时间不长，可能不会留下后遗症。重度窒息虽然来势凶险，但是它是否会发生后遗症取决于重度窒息的程度、持续时间，以及是否并发心跳停止等因素。

急性喉炎通常表现为嗓子痛、嗓子干、声音嘶哑，由于咽喉部充血、水肿，导致咽喉部气道狭窄、喘气困难等。严重的喉炎可以导致吸气性呼吸困难，甚至产生喉鸣，如果治疗不及时，呼吸道阻塞可能会导致窒息。急性喉炎患者可以进行以下治疗：1、激素治疗：可以口服或者注射激素，比如静脉注射、肌肉注射等，使用大剂量激素消除局部炎症；2、超声雾化：通过理化因素，让局部充血、水肿尽快消失；3、切开气管：情况紧急时可以切开气管，开放气道。喉头水肿患者在气管插管过程中，可能诱发喉头痉挛，从而加重喉头水肿，紧急情况下可以用针头直接扎到喉头下方的环状软骨，让气道通畅，此种方法需要争取家属同意，只要有氧气进去，患者就不会出现死亡的结局。

肺结核患者可以自愈，主要取决于以下两方面的因素：1、取决于感染结核分歧杆菌的毒力和感染量的多少，如果感染的肺结核毒力不强，感染的数量也很少，患者可能会自愈；2、取决于宿主的抵抗力，如果感染肺结核的患者抵抗力强，未经治疗，依靠患者自身的特异性或非特异性抗体将活动性结核杀灭、控制，阻止病情发展，肺结核患者可能会自愈。肺结核患者能否自愈，很大的程度上取决于导致肺结核感染的结核菌毒力强弱，感染数量的多少，取决于宿主的个体抵抗力。有些患者在体检的时候发现钙化点，可能是无意中感染肺结核，但是由于抵抗力强，由于感染的结核毒力不强或者量不多，自身的非特异性或特异性的抵抗可以将结核菌杀灭、钙盐沉着，就可能仅留下一个钙化点。肺结核患者的自愈通常是两方面的因素共同作用，仅凭单独一方面的因素可能不会使肺结核患者自愈。

如果肺结核波及胸膜，可以导致患者后背疼痛。当肺结核患者出现后背疼痛，需要及时复查胸片或者CT，判断是否同时合并有结核性胸膜炎。结核性胸膜炎包括胸膜粘连、胸膜增厚，又称为干性胸膜炎，仅表现为胸痛。胸膜炎还可以表现为有不同程度的胸腔积液，当肺结核患者伴有结核性胸膜炎出现胸腔积液时，需要及时穿刺抽液，目的是减少胸水里蛋白、纤维素附着，将来可能会留下胸膜增厚、胸膜粘连、限制性肺通气功能障碍的后遗症。如果肺结核患者有后背痛，而后背痛无法用结核性胸膜炎来解释，通常要进一步排查心脏、大血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等。还需要进一步排除腹部脏器的疾病，可能是和肺结核并存，与肺结核没有直接关系。但由于心血管或腹部疾病的发生率较高，一旦肺结核患者出现难以用肺结核解释的后背痛，除需要排除心脏、大血管的疾病，还要进一步排除腹部脏器的疾病，如胃、胰腺、肝脏、胆囊、肾脏的疾病，必要时做腹部超声、腹部CT进一步排查，以求早期发现、早期处理，避免各种意想不到的后果。

肺结核患者一旦确诊，在接受正规抗结核治疗期间，即使没有排菌，可以居家抗结核治疗，也不要从事跑步等剧烈的体育活动或体力劳动。肺结核患者为使症状能够得到尽快控制，使肺结核病灶能够吸收，使各种抗结核药能够达到临床疗效，使肺结核患者的咯血、咳嗽、咳痰症状避免进一步加重，通常在正规抗结核治疗的前提下，需要保证睡眠和休息，避免重体力活动以及剧烈体育锻炼。充足的营养是保证肺结核患者达到临床治愈根本条件，患者如果不注意休息，进行剧烈的体育锻炼，可能会加重咳嗽、咳痰，甚至咯血的临床症状，可能会加重各种抗结核药的不良反应。肺结核患者需要注意休息、保证营养、正规用药，尽可能避免跑步等剧烈活动。当肺结核患者达到临床治愈后，才能逐渐增加工作量和体育锻炼的幅度，否则可能会欲速则不达，尤其是会导致临床症状进一步加重、病程延长以及各种抗结核药肝肾功能损害等不良反应的发生。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
治疗肺炎的药物有很多，通常依据导致肺炎的致病菌，采取相应的抗感染治疗，常见情况如下：\n1、抗结核药：如结核杆菌感染，使用各种抗结核药，包括雷米封(异烟肼)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。\n2、抗生素：革兰氏阳性球菌感染导致的肺炎，需要使用的抗生素有替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺，可以使用头孢菌素类抗生素，或阿莫西林，还可以使喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。\n3、抗真菌药物：如果是真菌感染导致的肺炎，通常需要使用抗真菌的药物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。\n总而言之，导致肺炎的病原菌不一样，使用的药物也不一样。如果是衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致，还要选择大环内酯类的抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎检查的方法，除了依据临床症状，最主要靠胸片或者CT，发现肺部有实质性的感染病灶。无论临床症状是否严重，无论患者是否有发热，如果发现肺部有炎性病灶，都可以考虑肺炎的可能。但是同样是肺炎，由于致病菌的毒力不一样，临床症状不完全一样。\n同样是肺炎，由于肺炎波及的区域不一样，临床症状的严重程度也不完全一样。有些肺炎波及到胸膜，就可能会产生胸痛。有些肺炎由于区域过大，可能会导致严重的缺氧，导致呼吸衰竭、感染性休克，甚至导致心跳骤停，但是，肺上的实质性感染病灶是诊断肺炎最主要的依据。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新型肺炎即新冠病毒感染所导致的肺炎，患者连续发热两天不一定是新冠病毒感染所导致的肺炎。判断连续发热两天是否为新冠病毒感染所导致，通常需要依据是否有疫情接触史、核酸检测是否阳性、新冠病毒血清抗体检测是否阳性，或胸部X线是否发现了肺实质感染的病灶等。\n对于有疫情接触史的患者，连续发热两天要高度警惕是否为新冠病毒感染导致。此时有必要进一步做核酸检测、血清抗体检测，更有必要做胸部CT检查。如果发现肺部有实质性感染病灶，即便核酸检测阴性，但血清抗体检测阳性，同样提示患者是新冠病毒感染所导致。如果患者没有疫情接触史，即便连续发烧两天，也不一定是新冠病毒感染所导致。此时为了排除新冠病毒感染的可能，必要时可以做核酸检测和血清抗体检测。\n总而言之，新冠病毒感染不能仅凭连续发热判断，还要依据患者的疫情接触史、核酸检测、血清抗体检测等。肺炎的诊断一定要在新冠病毒感染被确诊的前提下，肺上有实质性感染病灶，才能确诊患者是新型冠状病毒感染导致的肺炎。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
嗓子痒伴有咳嗽，通常和肺癌没有直接关系，肺癌通常为支气管肺癌，属于肺部的恶性肿瘤，很多支气管肺癌患者早期没有临床症状，即便有症状，通常是咳少量的黏痰，少数患者可能咳嗽时会痰中带血、嗓子痒，伴有咳嗽通常提示有上呼吸道感染、上呼吸道过敏、上呼吸道理化因素刺激，导致嗓子痒的同时伴有咳嗽，这样的情况在临床十分常见。因此，不能说嗓子痒伴有咳嗽一定为肺癌导致。\n但由于支气管肺癌早期患者并没有特殊的临床症状，即便没有嗓子痒、咳嗽，定期通过胸部CT筛查支气管肺癌也很有一定价值。嗓子痒伴有咳嗽的患者若从来没有做过胸部CT，当嗓子痒、咳嗽好转或没有好转时，做胸部CT以筛查支气管肺癌也是可以推荐的措施之一。但如果每年或者每隔2-3年就做胸部CT都没有特殊，此时嗓子痒伴咳嗽，首先考虑为局部炎症或理化因素刺激、过敏导致的咽炎，还有下呼吸道感染引起的咳嗽。