吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
只要是肿瘤开始出血了，是不可能自己止住，必须得靠手术或者放疗、化疗才可以止住，因此子宫内膜癌出血无法自己停止。\n另外，因为宫颈的转化区是增生特别活跃的部位，所以容易得宫颈癌，子宫内膜也是增生特别活跃，即子宫内膜癌，包括卵巢增生就更加活跃了，所以子宫内膜癌在早期的时候，可以表现为出血淋漓不尽，量非常少，颜色比较黑的出血，而子宫内膜癌晚期，则表现为大出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫颈小细胞癌属于子宫颈癌的一种，子宫颈癌的定义是原发于宫颈部位的恶性肿瘤。原发于宫颈部位的恶性肿瘤，肿瘤细胞类型不同，名称也就不同，如下：\n第一、宫颈最大部分的细胞是鳞状细胞，宫颈癌最多的就是宫颈鳞癌，差不多占95%。\n第二、宫颈腺细胞癌就是宫颈腺癌，占比不足5%。\n第三、宫颈特殊类型细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌，或者宫颈神经内分泌癌，占比小于1%，特别罕见。\n宫颈小细胞癌就是属于特殊类型的宫颈癌，特殊类型的宫颈癌预后非常差，可以在肿瘤的早期出现远处淋巴结、远处脏器实质的转移。宫颈小细胞癌的治疗首先是手术，无论期别早晚都要进行手术治疗，小细胞癌对放疗、化疗基本上没有反应。小细胞癌的预后，早期癌切了之后不能说高枕无忧，有可能出现远处的转移，这就是小细胞癌预后特别差的原因。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢良性肿瘤是原发于卵巢的良性肿瘤，其中比较特殊的良性肿瘤就叫良性畸胎瘤。因为畸胎瘤的成分，内部成分可以是脂肪、毛发、头皮，也可以是牙齿，所以畸胎瘤是属于内部成分比较复杂的肿瘤，也就造成了畸胎瘤的重心不稳定。卵巢良性畸胎瘤比较大的特点，就是非常容易发生扭转，也就是临床上说的蒂扭转。当卵巢囊肿蒂扭转发生之后，绝大多数情况下就出现急性的下腹痛，可以表现为单侧，也可以表现为全腹性下腹痛。\n这个时候建议大家，首先到医院来做相应的检查，比如做B超检查，或者做盆腔的CT检查，看一下扭转的肿瘤的血供是否完全受影响。如果卵巢囊肿扭转的周数小于90度，通过改变体位，这个囊肿可能再次回复到原来的位置。可以输点消炎药，可能这次囊肿扭转就过去了，所以就不一定需要马上手术。如果囊肿的扭转大于180度，疼痛非常明显，这种情况尽量要做手术处理，不要让卵巢都已经坏死了再去做手术，不如及早做手术。所以，是否马上做手术，还是需要由主管医生来做确定，而不是说您本人来做这个决定。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫体癌实际上是非专业人士说的一种定义或者概念，其实整个妇科系统中，最多的三种癌就是子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。在子宫上发生的癌，除了子宫颈癌子宫内膜癌之外，还有一种癌叫子宫肉瘤，是子宫肌层发生的肿瘤，叫子宫肉瘤，可能子宫肉瘤更贴近于子宫体癌的提法。\n因为在临床上没有子宫体癌这种概念，所以子宫体癌认为可能要讲的应该是子宫内膜癌或者子宫肉瘤或者宫颈癌。无论是子宫颈癌、子宫内膜癌还是子宫肉瘤，都发生于子宫，所以可以认为就是子宫体癌的范畴。因为发生的部位不同，所以病因就不同，比如宫颈癌就是人乳头瘤病毒长期的刺激发生的癌，子宫内膜癌和子宫肉瘤更多的是雌激素长期刺激发生的癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
外阴癌是原发于外阴的恶性肿瘤，目前认为外阴癌的病因有几种可能，一种可能是人乳头瘤病毒的高危亚型的感染，可以导致外阴鳞状上皮细胞发生癌前病变，发生外阴癌，这是一种可能。另一种可能认为外阴白斑是外阴癌的癌前病变，也就是外阴白斑的原因，是因为长期的囊状外阴的皮肤导致，这种挠抓的习惯继续下来，就可能导致外阴白斑的恶变，导致外阴癌。\n外阴癌现在的治疗就是早期和中期外阴癌能做手术，尽量做手术切除外阴癌灶，以及腹股沟淋巴结浅层深层的清扫。晚期外阴癌，尤其是不能做手术的外阴癌，就要做放射治疗进行治疗。外阴癌的手术，尤其是比较大、面积比较广的外阴癌，其实临床上有的时候不太愿意做这种类型的手术，因为外阴局部皮肤病灶切除了之后，皮肤缺损比较大，这个时候把皮肤缝合上之后这种张力很大，这种张力大就特别不容易愈合。所以患者皮肤有的时候不愈合，只能在医院里进行换药，可能一个外阴癌的手术病人可能要在医院里住上2-3个月的时间，所以这样就严重的影响床位周转率。当然，有的外阴癌手术后如果愈合的好，术后10-14天也就出院了。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最不好的癌，在宫颈癌和子宫内膜癌、卵巢癌三大妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的预后最不好，卵巢癌的五年生存期最短，比例最低。卵巢癌的分期还是手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中一期是局限在卵巢的癌，也就是单侧卵巢是ⅠA期，双侧卵巢是ⅠB期。无论是ⅠA还是ⅠB，如果出现卵巢肿瘤的自发性破裂，或者人为破裂，或者腹腔冲洗液是阳性，都考虑是ⅠC期。Ⅱ期是从卵巢扩散出来到输卵管、子宫、盆腔的其他的腹膜，这就是ⅡA和ⅡB期。\nⅢA期考虑已经有盆腔的淋巴结的转移，ⅢB期考虑有腹腔的大网膜和肠管表面的转移，但是直径小于2cm，ⅢC期考虑是直径大于2cm腹腔大网膜和肠管表面的转移，所以ⅢC期也就是出现腹水的级别。卵巢癌ⅢC期实是平时临床上初次诊断卵巢癌时最多期别，就是ⅢC期，ⅢC期的五年生存期常常是超不过50%，预后要稍微差。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，临床上发现，子宫内膜癌实际上在妇科三大恶性肿瘤中，它的预后最好。这里面有多种多样的原因，可能有的时候是子宫内膜癌症状明显，发现的时候都是在早期。还有通过简单的刮宫就可以诊断子宫内膜癌，子宫内膜癌的细胞侵蚀力，或者转移的能力都比较弱，所以子宫内膜癌不容易发生复发和转移。子宫内膜癌的治疗，一般是采用手术和术后放疗，或者化疗的方法来进行治疗。\n手术也有区别，比如早期子宫内膜癌，早期子宫内膜癌肿瘤病灶局限在子宫上，甚至在宫颈有子宫内膜癌，但这个时候做的手术是一个全面分期手术，就是把子宫、输卵管、卵巢，包括大网膜、盆腔淋巴结、阑尾都切除，这叫全面分期手术。但是晚期子宫内膜癌、中晚期子宫内膜癌，肿瘤已经从辅弓扩散出来了，盆腔到处都是，甚至大网膜、肠管表面都是，这种时候做的手术就是肿瘤细胞减灭术。目的就是把剩余的癌灶减到最小，这样有利于术后的化疗。所以子宫内膜癌的手术和分期相关，不同的分期采取的手术以及手术所要达到的目的不同。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
其实宫颈癌是唯一明确病因的癌，宫颈癌的病因就是人乳头瘤病毒的感染、持续性感染，高危型人乳头瘤病毒持续性感染，就可能导致宫颈的癌前病变，甚至导致宫颈癌。\n人乳头瘤病毒也就是HPV病毒，主要通过性生活来传播，所以如果性生活很早，之后频繁有性生活，而且性伙伴还比较多，甚至可能还有抽烟、酗酒、熬夜的情况，就非常有可能发生HPV病毒的感染，甚至导致宫颈癌前病变，导致宫颈癌，所以二十几岁，甚至18-20岁，存在患宫颈癌的例子，只不过这种例子比较少见，但少见不等于没有。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫肿瘤也属于一种非专业的说法，专业的说法，子宫肿瘤其实是子宫肌瘤，子宫肿瘤结节也就是子宫平滑肌瘤结节，一般在体检或者去医院做检查的时候，可能会偶然发现自己有子宫肌瘤，表现就是子宫肌层的结节样肿瘤。子宫肌瘤的发病率大约能达到10%，是女性的常见病和多发病，所以十个女性可能就有一个人有子宫肌瘤，很多人没有做B超，没有发现，可能去做B超就发现自己有子宫肌瘤。\n子宫肌瘤可大可小，可以是单发，也可以是多发，甚至是特别多发的子宫肌瘤病。子宫肌瘤随着位置的不同，有不同的称呼，比如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等等。子宫肌瘤属于子宫的良性肿瘤，当然，子宫肌瘤有不到1%的恶变率，所以它有恶变能力，但是子宫肌瘤绝大多数情况下不恶变。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌的治疗建议以手术为主，卵巢癌的规范化治疗包括规范化手术和术后化疗，化疗选择紫杉醇加卡铂方案进行化疗。卵巢癌的规范化手术治疗，需要根据卵巢癌的分期不同而有所不同。早期卵巢癌也就是一期或者二期卵巢癌，更多的选择是卵巢全面分期手术，卵巢癌全面分期手术包括子宫、卵巢、输卵管、阑尾、大网膜、盆腔淋巴结的全面性的切除。卵巢癌三期、四期选择卵巢癌肿瘤细胞减灭术，卵巢癌肿瘤细胞减灭术主要包括子宫切除、输卵管切除、卵巢切除和盆腔、腹腔内转移灶的切除。\n卵巢癌减灭术的目的是尽可能的切除肉眼可见的肿瘤组织，但是很难达到完全切除的目的。因为卵巢癌一旦发生转移，手术难度明显增加，尤其是术中卵巢癌组织渗血、出血明显。所以建议大家做卵巢癌减灭术的时候，尽量达到肿瘤肉眼不可见或者残余的肿瘤大小<0.5个cm。