范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅内感染患者的生存期取决于感染的类型、严重程度和治疗。一般来说，如果是单纯的脑膜炎性的病变，经过选择针对性的抗生素治疗，多能够达到治愈的效果。对于硬膜下积脓和脑室积脓而言，患者的病情往往难以得到有效控制，甚至会有将近50%-70%的患者因为病情加重而危及生命。而对于脑脓肿，如果患者治疗及时，在脓肿引起脑疝之前得到及时的治疗，通过脓肿穿刺抽吸，或者脓肿切除手术等方法，迅速减轻颅内压，患者的病情能够得到有效的控制。在后续根据前期脓肿穿刺或脓肿切除的细菌学检查结果，针对性的选择抗生素，经过长期的抗炎治疗，患者生存期可能也并不受到影响。所以，颅内感染的严重程度和治疗效果是决定其生存期最为关键的因素，其中以硬膜下积脓和脑室积脓是颅内感染中最为严重和难以控制的两种类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅底凹陷常常会造成后颅窝的容积相对狭小，所以常常会压迫后颅窝以及枕骨大孔附近的神经结构，出现一系列的症状。常见的症状有颈神经根的刺激症状，表现为颈枕部的慢性疼痛、感觉减退、上肢麻木、肌肉萎缩、腱反射降低或者消失。后组颅神经受累症状主表现为声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清和吞咽困难等。颈髓和延髓受压症状，常常会出现四肢乏力、瘫痪、感觉障碍、病理征阳性、吞咽和呼吸困难等。脑部的症状常表现为眼震、小脑性共济失调、椎动脉供血障碍所引起的这种症状。患者可以出现眩晕、视力障碍、吞咽困难、恶心、呕吐、共济失调等。颅内压增高的症状，患者可以出现剧烈的头痛，甚至因为枕骨大孔疝而出现呼吸停止。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
颅底凹陷是指枕骨大孔周围的颅底骨质向上陷入颅腔，迫使其下方的寰枢椎升高进入颅底，可以合并这个区域的骨骼发育异常或其他异常，还可以合并神经结构畸形，例如Chiari畸形、小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞等。单纯的颅凹陷，一般不会产生明显的症状，而如果颅底凹陷合并了上述神经结构畸形和异常，患者可以出现节段性分布的痛温觉障碍，以及触觉和深感觉保留的分离性感觉障碍，个别严重的患者，还可以出现手部掌间肌和鱼际肌的萎缩。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是骶管内比较常见的一类疾病，常见位置是在骶1至骶3的水平，尤其以骶1、骶2水平常见，偶尔是骶2、骶3水平。比较大的囊肿可以充满整个骶管，有的是骶1到骶3，甚至有的骶1一直到骶4或者骶5，同时造成骶管扩大、骶管周围骨质吸收。还有一部分骶管囊肿为典型的神经袖套囊肿，会沿着骶神经根走行的方向分布，所以这类骶管囊肿可以由骶管内孔经过骶孔向外蔓延，还有一部分少见的骶管囊肿可以长到骶管的前方。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的症状，在临床上常见的有几种表现：第一，是腰骶部的疼痛，一般多发生在站起或者坐下等体位变动的时候，也有部分患者可以出现在久坐或长时间平躺时候的疼痛的加重。一般的疼痛的部位以腰骶部、臀部、会阴区最为明显。第二，就是下肢的疼痛和间歇性波形。这种情况发生，一般与体位改变有明显关系，站立时疼痛加重，卧位时减轻，头低位的时候疼痛会更轻。第三，就是神经功能损害的症状。一般包括运动神经受累所致的肌肉萎缩、肌力减退。常有第三、四、五指的肌力减退和足折曲无力。由于感觉神经受累出现感觉的过敏、减退或消失，会阴部马鞍区感觉障碍，患侧臀部、大腿外侧、小腿或外侧等部位的感觉减退。除此之外，还可以发生跟腱反射减弱或者消失，以及大小变功能障碍，比如大便秘结、尿急、尿频、排尿困难，男性患者还可以发生阳萎等性功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿MRI检查通常仅需进行腰骶部的磁共振平扫检查即可完成确诊。对于个别与肿瘤鉴别有一定困难的患者，可以考虑进行腰骶椎增强磁共振检查，花费稍有增加，多在1000元之内即可完成。对于怀疑脊柱系统、椎管系统合并其他先天畸形可能的患者，需要进行全脊柱磁共振检查，总体花费大概需要2000元左右。所以，骶管囊肿的检查费用并不高，应尽可能及时完善检查，确定是否需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿的手术步骤，根据囊肿类型不同而有一定差异。例如不含有神经根的骶管囊肿，处理相对比较简单，可以在硬膜囊末端进行结扎，把囊肿全切，达到很好的治疗效果。对于含有神经根的骶管囊肿，就是临床上比较常见的一类骶管囊肿，只能做囊肿壁的大部分切除，进行神经袖套重建。在此基础上可以取患者的自体脂肪或术区邻近部位的代替肌瓣，进行骶管填塞，再根据情况酌情进行骶管骨质的重建，这样才能使骶管囊肿得到确切的治疗。特别强调在手术之后，嘱患者俯卧位，局部加压沙袋治疗3-7天，能够有效避免术区积液的发生，达到更好的治疗效果。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是否严重，主要取决于囊肿的大小、症状以及对周围神经根骨质的压迫还有骨质的吸收等一系列因素有关系。一般来说，骶管囊肿并不十分严重。对于我们意外发现的，没有症状的骶管囊肿，我们可以长期随诊观察，如果患者出现与囊肿相关的症状，这个时候我们可以再安排手术。囊肿有逐渐甚至比较明显的增大的趋势，那么这种情况下，我们也应该考虑手术。对于症状比较明显的骶管囊肿，我们一般一经诊断，就尽早进行手术治疗。骶管囊肿本身，一般并不至于十分严重，在临床上，患者的症状主要以腰骶部的疼痛和下肢的疼痛、间歇性波形以及肢体的运动障碍。包括肌力减退等因素，还有就是神经根分布区的感觉过敏减退或者消失。当然一些严重的骶管囊肿，除了这些疼痛、麻木和运动障碍，可能会影响患者生活之外，还有可能会遭到大小便功能障碍，出现比较顽固的便秘、尿频、尿急、排尿困难等，男性患者还可以发生性功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿目前并没有非常有效的药物治疗手段，对于症状比较轻微、对患者日常生活影响比较小的骶管囊肿，可以适当口服药物，主要有神经营养药物，例如维生素B1、腺苷钴胺或甲钴胺等。对于疼痛严重的患者，可以适当口服非甾体类解热镇痛抗炎药，对于神经根痛较为明显的患者，也可以口服神经妥乐平等药物。对于肌张力高的患者，还可以口服巴氯芬等。如果患者骶管囊肿引起的症状较为严重而明显，则应尽早进行手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术成功率，主要取决于患者在哪一类的医院和什么样的科室进行治疗。对于处理经验比较丰富的神经外科医生而言，特别是采取骶管囊肿全切或者大部分切除，同时进行神经袖套重建，骶管内自体脂肪或肌肉填塞，并进行骶管的骨性结构重建，这种标准治疗方法的手术成功率是非常高的，大概90%以上患者的症状都能明显缓解。对于非规范手术治疗，包括囊肿穿刺、抽吸、注药等方法进行治疗的患者，成功率并非很高。在不进行显微神经外科手术的情况下，进行单纯的开放手术处理，手术的复发率也是比较高的。