陶振洲

注射狂犬疫苗后的注意事项具体如下： 1、接种者应按照免疫接种程序，按时按量完成接种过程，以免遗漏。狂犬病疫苗接种有两种程序，第一种是5针疗法，第1针是注射当天，然后是第3天，第7天，第14天，和第28天各接种1剂；第二种是211程序，即注射当天，第2天，第7天，第21天各接种1剂； 2、接种期间需观察患者有无不良反应，如注射部位有无红肿、疼痛、发痒、发热、头痛、四肢酸痛、恶心、腹痛等全身症状。若症状较轻一般无需治疗，观察后可自行缓解。若患者出现高热、荨麻疹、休克、紫癜等，需及时去医院就诊，进行相应治疗； 3、注射后避免喝浓茶、喝酒、进食辛辣刺激性食品。

被家狗牙齿刮到，若局部皮肤未破损或出血，一般不会对机体产生影响，但需根据受伤情况进行具体预防措施。 被狗咬伤后，早期正确处理伤口较为重要。咬伤、抓伤的部位在暴露以后需立即进行治疗。若无法立即处理，应在受伤3小时内进行。人被狗抓伤后，局部需用20%的肥皂水充分进行冲洗，抓伤部位可用70%乙醇或3%碘伏进行消毒。此外伤口避免缝合或包扎。 暴露后是否需进行注射预防疫苗，需根据暴露级别判定。一级暴露指接触喂养动物或完整无损伤皮肤被动物舔触；二级暴露是指裸露皮肤被动物轻咬或轻微擦伤、抓伤，但无出血；三级暴露是一处或多处皮肤被咬伤、抓伤或黏膜被唾液污染，皮肤破损或暴露等。对于一级暴露，一般无需采取预防措施，二级暴露或二级以上暴露，应立即接种疫苗，此外还需要接种狂犬病免疫球蛋白。

轻度甲沟炎首先要保持甲沟炎部位的干燥，治疗主要有以下几种： 1、甲沟炎主要由细菌感染引起，因此首先需进行抗感染治疗，可在医生指导下服用抗菌药物，如头孢类药物； 2、可采用理疗、热敷、外敷膏药等治疗甲沟炎。若已形成脓肿，可在甲沟处切开引流； 3、平时注意个人卫生，穿着透气性较好的鞋，注意指甲修剪，避免对脚进行过度压迫。此外需注意休息，进行适当体育锻炼。调整饮食，避免进食辛辣、生冷、刺激性食物，保持身体健康有助于甲沟炎恢复； 4、勤换洗鞋袜，避免出汗过多，可以用盐水冲洗； 5、保持指甲干燥，可在清洗后用棉签蘸取碘伏或碘酒涂抹患处。

甲沟炎是常见疾病，并且不会传染。如果同时存在真菌感染可变成灰指甲，此时具有传染性，传染需具备三种条件： 1、传染源：能排出病原体的人或动物； 2、传播途径：例如呼吸道传播； 3、易感人群：这种人群对疾病没有免疫能力。 由于甲沟炎不具备以上特征，因此甲沟炎不会传染。甲沟炎多为甲沟及其附近组织刺伤、擦伤或拔倒刺形成的感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。本病很少存在全身症状，主要为局部改变。局部可表现为指甲指端红、肿、热、痛等，可迅速化脓。慢性甲沟炎则可出现指甲变形、分裂、硬化等。甲沟炎的治疗方案主要是早期药物治疗，若已经形成脓肿，则需切开引流。

既往冻疮属于常见疾病，目前随生活条件的提高，冻疮已经较为少见。冻疮可以涂抹金冻宝冻疮膏，或者采用中医草本的提取配方，涂抹在患处可活血化瘀，生肌止裂，且见效较快。此外，姜片疗法也可治疗冻疮。若冻疮症状较轻，可将新鲜的生姜切片涂抹在患处。若冻疮相对严重，需将生姜直接熬成糊状涂抹在患处。 患者在平时生活中需注意保暖，避免直接暴露在湿冷的环境中，坚持适当的体育锻炼，可有效促进血液循环，提高机体对寒冷耐受能力。此外，口服烟酸、钙离子拮抗剂等扩血管药物，可对本病起到预防和治疗作用。如冻疮已经破溃，可外用抗生素和软膏促进溃疡愈合。

肛门瘙痒常见于肛肠疾病，具体原因如下： 1、肛周湿疹：肛周湿疹可引起肛周瘙痒，同时伴有肛门周围皮肤形态改变； 2、肛肠寄生虫疾病：如蛲虫、蛔虫或阴道滴虫、疥疮等，均可引起肛门部瘙痒； 3、痔疮：尤其痔疮脱垂后，由于分泌黏液刺激肛周皮肤导致肛周瘙痒。后期由于痔疮反复脱垂，导致括约肌松弛，因此肠道内的液体可由肛门处流出，刺激肛门周围皮肤，造成肛周瘙痒； 4、肛瘘：肛瘘患者经常可从外口流出脓性分泌物体，若未及时处理干净可刺激肛周皮肤，引起肛门部位瘙痒； 5、直肠脱垂：可由黏膜脱垂及肛门括约肌松弛两种原因导致。 因此，若患者出现肛周瘙痒需及时到医院就诊，医生可根据患者的情况行相应诊疗。

腋窝淋巴结肿大能否治愈，取决于引起淋巴结肿大的病因。淋巴结肿大多数属于疾病的表现，腋窝淋巴结肿大可能为感染、肿瘤、反应性增生或细胞增生代谢，所导致的异常症状。淋巴结分布全身，为人体重要的免疫器官，各部位的淋巴结均可收集相应区域淋巴液。如腋下淋巴结收集上肢、胸腹外侧壁、乳房、项背部、肩背部淋巴管，该区域的感染可导致腋下淋巴结肿大。通常情况下，若上肢皮肤受到创伤，处理不及时引起感染后，可引起上肢腋窝淋巴结肿大。 此外，结核或其它感染性疾病，亦可导致腋窝淋巴结肿大。淋巴瘤和乳腺癌转移，为常见腋窝淋巴结肿大的原因。一般需进行B超检查联合专科医生进行手部触诊，即可以明确腋窝淋巴结肿大的原因。腋窝淋巴结肿大的患者能否治愈及采用何种治疗，需结合患者的全身表现、年龄、淋巴结肿大部位等因素，进行综合判断。

甲状腺髓样癌根据统计显示，从1958年到1980年，乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌的10年生存率分别是87.1%、85.2%和59%，无瘤生存率分别为54%、69.7%、57%。 甲状腺髓样癌是中等恶性程度的甲状腺的腺癌，预后介于甲状腺乳头状癌及滤泡癌之间。甲状腺髓样癌是甲状腺癌分化较少见的肿瘤，可根据降钙素和癌胚抗原判定其发病情况。甲状腺髓样癌的临床表现与病理分型，均与常见的乳头状癌及滤泡状癌不同。甲状腺髓样癌占甲状腺癌5%-10%，可发生在任何年龄阶段，以50岁的人群多见，男女发病率无明显差异。少数患者可存在家族史，对存在遗传因素或甲状腺肿瘤病史的患者需及早进行体检，早期发现。早期诊断，早期治疗，可取得较好治疗效果。

全身浮肿一般由于营养不良、低蛋白血症导致。常见于恶性肿瘤或肾功能不全，导致钠水潴留，还可见于心功能不全的患者。根据浮肿的病因不同，可选择的治疗方法不同，主要包括使用利尿剂，改善心功能，补充蛋白质及淋巴液引流等。水肿为组织间隙内液体异常积聚，多数水肿可使用利尿剂缓解症状。利尿剂可增加尿量，促进体内液体排出。 恶性肿瘤导致的水肿，可加强营养联合利尿剂治疗。心脏疾病导致的水肿，除使用利尿剂外，还需改善心功能，并针对心脏引发放入疾病进行相应药物治疗，可采用ACEI类药物，如卡托普利，β-受体抑制剂、阻断剂等。肾脏疾病引起水肿，应限制蛋白质及盐分摄入，延缓肾脏疾病发展。营养不良导致低的蛋白血症，症状较轻者，可通过进食提高蛋白水平，进而逐渐缓解浮肿。因此需根据水肿不同病因行相应治疗，患者需到医院进行相关检查，明确病因后采取有效治疗，往往可取得较好疗效。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
乳腺癌术后，一般半个月左右伤口就可以痊愈，可以正常人生活和工作。但要完全康复，可能需要3个月左右时间。此外，有些中晚期的乳腺癌患者，其术后还要进行化疗或者放疗等。\n乳腺癌术后的患者，为了早期的康复需要注意几个方面。首先要注意饮食的调理，乳腺癌术后要保证蛋白质的摄入，适当吃瘦肉、牛肉、鸡蛋等，适当吃新鲜的水果、蔬菜以及富含维生素C的食物。再者，乳腺癌患者术后要在身体条件允许的情况下，进行康复锻炼。为预防或者处理患肢的水肿，应及时进行上肢的锻炼。此外，患者术后的心理影响也很重要。因为乳腺癌患者手术以后会影响其形体美，大多数会出现情绪低落、烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。因此，家属要多鼓励患者，帮助其走出心理阴霾。\n日常生活中乳腺癌术后患者需注意个人卫生，保持切口的清洁、干燥，尽量避免搔抓。同时应该穿柔软、棉质、透气的内衣，且经常更换。