胡伟

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有很多超重、肥胖的朋友希望能找到快速、快乐、轻松的自助减肥方法，不是去医院找医生，而是上网找度娘，希望找偏方或秘诀，可能会看到像三分钟减肥法、21天瘦身茶、巫婆减肥汤、水果减肥法。这些减肥所谓的偏方秘诀共同特点就是让人非常少地吃东西，短时间带来体重下降，也就是水、脂肪、肌肉流失。但是会出现体重反弹，往往造成脂肪进一步堆积，肌肉大量流失，对身体造成严重损伤。往往屡战屡败，大病一场，不得不放弃。\n减重减肥应该是科学、健康的生活方式，包括合理营养、适度锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。应该长期坚持，循序渐进，要有一定毅力，没有所谓的三分钟减肥方法。当然，在减肥期间要注意各种各样的细节，比如各种方式的锻炼应该灵活。另外，饮食应该注意，各种零食不吃。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果总是口干舌燥，首先想到的不是某些疾病，比较常见的就是有些人饮水习惯上有自己特殊的地方，比如反复、大量的喝水，长期如此就可能造成身体里的抗利尿激素分泌受抑制，引起精神性烦渴，像这种情况需要医生明确除外其他的疾病，才能得到诊断。精神性的烦渴需要改变饮水习惯，比如拉长饮水的间隔，每次饮水的时候不要大口喝水，可以小口喝水，改变饮水习惯就可以纠正精神性的烦渴。\n有些人最近生活过度的紧张、工作压力大，处于过度紧张的状态，最近饮食上吃辛辣、高油脂、高糖的食物，还有睡眠缺乏，长期熬夜、抽烟，还大量饮酒，这种生活方式的不良有可能会带来身体的不适，包括口干舌燥。经过调整以后，症状也能够得到恢复。\n除了功能上的疾病以外，疾病可能考虑常见的原因是糖尿病，可以有口干、口渴、多饮、多尿。有一种内分泌少见病，叫尿崩症，是由于身体里面抗利尿激素缺乏，可以造成烦渴、口干、多饮、多尿。还有甲旁亢引起高钙血症，可以引起口干、口渴，需要做相应的检查。还有某些肾脏的疾病，因为肾脏是一个排泄器官，不仅仅排泄代谢产物，也排泄水分，比如肾脏由于疾病或者药物产生了损伤，有可能造成水分过量的丢失，也可以出现口干舌燥。同时要警惕免疫系统疾病，像干燥综合征，可以出现口干，也可以同时伴有眼睛干，需要到免疫科进行相应的诊断和治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕期间查甲功五项，主要包括脑垂体分泌的促甲状腺激素，简称为TSH，另外包括甲状腺所生产的产品，四碘甲状腺原氨酸（总T4）、三碘甲状腺原氨酸（总T3）、游离甲状腺激素（FT4）、游离甲状腺激素（FT3）。怀孕期间查甲功五项，最主要的目的就是了解是否存在着甲状腺功能的异常，是否存在甲状腺功能减退、临床甲减，还是亚临床甲减，是否有甲状腺功能亢进。\n甲状腺功能减退有可能造成围产期的并发症，影响后代的智力，如果是甲状腺功能亢进，会造成围产期的并发症，通过甲功五项如果发现有甲状腺功能减退或亚临床甲减，需要进行左甲状腺激素替代治疗。在怀孕期间要定期的监测甲减患者使用左甲状腺素钠的剂量，帮助及时调整相应的左甲状腺激素所使用的量，维持整个怀孕期间甲状腺功能的正常，以免影响怀孕的安全，甚至影响孩子的大脑发育。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
垂体泌乳素高可能是生理性的增高，比如妊娠、哺乳期、泌乳素可以增高。另外泌乳素是应激激素，受很多因素的影响，体力活动、低血糖或者性活动也可以短暂的升高，睡眠的时候也可以出现增高。另外泌乳素增高还有很多药物所引起，像抗抑郁的药、胃肠动力药，或者治疗胃病的抗组织胺药，以及抗精神病的药，都可以使得泌乳素轻度增高。\n另外像有些内分泌的疾病，比如甲状腺功能减退或者肾上腺功能减退，也可以出现泌乳素增高。另外特别需要警惕的是垂体泌乳素瘤，进行泌乳素增高的时候一定要考量。垂体泌乳素瘤在女性可以出现闭经泌乳综合征，在男性可以出现性欲的减退，乳房增大出现泌乳，通过泌乳素的检测和垂体核磁检测来帮助诊断。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
要明确按摩脑垂体不可能做得到，也不可能通过所谓的按摩让我们长高。脑垂体位于蝶鞍里，有双重的骨的保护，不可能按摩到脑垂体。要想长高，并没有所谓按摩的方法。\n在青春期身高增长速度、骨成熟度，以及成年终身高的情况，80%和遗传密切相关，也就是父母的身高决定了绝大部分人的成年终身高。另外20%和环境因素密切相关，比如吃东西要营养均衡，特别是骨骼的生长需要原料，一个是钙，另一个是蛋白，适当多吃奶制品和肉类有助于正常的生长发育。同时要避免肥胖，因为肥胖也叫隐性营养不良会造成女生性早熟，影响成年终身高，也会带来代谢损伤，高血糖、高血压的机会也会明显增加。\n要想长得更高，可以通过培养健康的运动形式，最好的长高运动，如跳绳、游泳、打篮球等。长期坚持运动，生长激素会分泌得更好。还要规律作息，特别是要有充足的睡眠，生长激素分泌得更好，有助于长高。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血糖通过多种方法，特别是结合病情特点来控制高血糖，饮食，运动最重要。主食粗细搭配，七八成饱，蔬菜每天一斤左右，水果每天掌握在半个拳头到一拳头的大小，肉、蛋、奶不要超量，每天半斤左右。餐后活动非常重要，帮助控制餐后血糖，控制好体重。餐前活动不要过长，防止出现低血糖。\n另外，自己加强管理，积累糖尿病的相关知识，掌握好监测血糖的方法。记录好测定的血糖、饮食和运动情况，定期和医生沟通。医生根据血糖监测的情况和饮食、运动掌握的程度，帮助评估治疗的疗效以及安全性，调整降糖方案。医生不仅仅结合患者特点来选择降糖的药物，包括口服药，甚至使用注射类的药，还会帮助患者控制好血压、血脂，甚至体重。定期和医生沟通，定期筛查糖尿病的并发症，通过医生、患者和家人的共同努力，能够使糖尿病高血糖控制好，而且预防各种并发症，使生活质量和正常人一样。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
临床观察没有发现甲减患者容易得感冒，甲状腺功能减退，往往是由于各种原因造成的甲状腺组织不断损伤，之后甲状腺合成分泌甲状腺激素减少，引起身体损伤。\n病人主要表现的是代谢减慢，以及交感神经兴奋下降。轻的患者什么症状也没有，而且甲减症状往往比较隐匿，起病比较缓慢。有些病人出现怕冷、浮肿、反应迟钝、记忆力减退、声音嘶哑，也可以出现皮肤干燥，甚至出现心跳变慢、大便便秘，体重可有增加，女性出现月经紊乱。严重的甲状腺功能减退，可以出现黏液性水肿、昏迷。特别是老年患者，可以表现为嗜睡，出现低体温、心跳过缓，甚至出现呼吸循环衰竭。\n甲状腺功能减退临床没有研究发现出现容易感冒的情况，但是甲减患者可能由于代谢减慢，化验可能出现甲状腺激素水平低，出现高脂血症的情况比较明显。高脂血症容易引起动脉硬化，可以带来心脑血管疾病的风险增加。甲减患者需在医生指导下进行甲状腺激素替代治疗，定期复查，坚持治疗，不能随便停药。甲减患者生活质量和正常人一样，没有发现甲减患者容易感冒。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
女性甲状腺功能减退的原因比较多，甲状腺功能减退是由于各种原因造成的甲状腺损伤，像女性做了甲状腺的手术，比如甲状腺癌、巨大的甲状腺结节、甲亢经过药物或碘-131治疗以后，复发控制不好都有可能进行甲状腺的手术，或女性最常见的自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎也可以造成甲状腺损伤，引起甲减。\n甲亢进行的碘-131治疗，也可以造成女性出现甲状腺功能减退。甲状腺功能减退在女性更加多见，但是临床症状往往不是很典型，取决于病情的严重程度。医生根据低代谢的症状，进行甲状腺激素水平的测定，而且会进行甲状腺超声了解甲状腺的大小。女性经过诊断甲减以后，治疗主要是采取左甲状腺素钠替代治疗。左甲状腺素钠的结构跟甲状腺生产出的产品完全一样，而且作用时间长一天服用一次，要和其他的食物或药物间隔半个小时以上。定期的复查甲状腺功能，长期维持生活质量就有保障，寿命和正常人一样。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
女性甲减在诊断以后医生会进行左甲状腺激素替代治疗，服用药物以后一般需要一个月左右的时间进行复查，通过一个月的时间身体里面达到了新的甲状腺激素水平的平衡。通过一个月以后甲功的化验来评估所需要的药量是否合适。如果药物仍然不够，通过化验能完全反应出来，医生还可以根据症状以及化验的结果继续进行调整。通常甲减经过2-3个月的时间，甲状腺功能的替代治疗就能完成。\n有些情况比如女性怀孕以后，合并亚临床甲减或者是甲状腺功能减退，由于有可能带来的是围产期的并发症，甚至影响后代的智力，在孕期甲减或者是亚临床甲减的时候，医生的治疗可能会比较积极，往往是在使用剂量的时候比较充分，另外复查间隔的时间也比较短，一般是两周左右。通过积极的调整、定时的化验，基本上在一个月左右的时候，使孕期甲减或亚临床甲减得到控制，甲减仅仅是通过替代治疗，进行了控制，使病情好转，但是并不是让甲减完全恢复或者治愈。甲减很多原因是由于甲状腺像自身免疫性的炎症，手术或者是同位素损伤，损伤是终身性的。因此，女性甲减在治疗当中，一定要长期坚持在医生的指导下合理用药，定期复查，不要擅自减药或停药。