林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者有可能会出现腹痛，大多数肾结石容易引起腰部的隐痛、钝痛，活动后有可能会明显加剧，通常疼痛不会太剧烈，主要有以下方面：\n第一、肾结石碰巧掉入到输尿管当中，则有可能会引起剧烈的肾绞痛，这时候腹痛也会伴随而来，一般在腰背部、侧腹部。\n第二、结石掉落到输尿管下段，则有可能引起下腹部疼痛，同时伴随尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等等症状，有时会伴有恶心、呕吐等症状，伴随迷走神经兴奋。\n如果明确肾结石造成的腹痛，可以采用镇痛疗法、非甾体类镇痛消炎药，或者是解痉药物，比如阿托品、654-2，甚至更强效的镇痛药，比如像吗啡、曲马多、布桂嗪等阿片类镇痛药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石疼痛发作并没有一定的规律，但是确实有不少人是在静息状态下，甚至睡眠中突然出现了肾绞痛，疼痛从腰背部开始，向下腰部或者腹部放射，有时可以放射到小腹、会阴、大腿内侧，疼痛相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐、大汗等。一般来讲如果疼痛剧烈，口服止疼药效果是不佳的，建议去医院进行镇痛治疗。通常常用的药物可以有非甾体类抗炎镇痛药，比如布洛芬，解痉类的药物，比如间苯三酚、黄体酮，α受体阻滞剂，例如坦索罗辛、钙离子拮抗剂。如果这些药物效果都不好，就要用强效的镇痛药了，一般是阿片类的药物，例如吗啡、杜冷丁、强痛定等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
超声波检查简便，经济无创伤可以发现2mm以上的结石，另外还可以了解有无肾积水，间接了解肾实质和肾集合系统的情况。超声波对于输尿管中下段的结石敏感性较低，原因是由于肠道内容物以及骨盆的影响，但是对于肾结石可以作为首选的检查方法。\nCT的分辨率较高，可以发现1mm以上的结石，CT不受肠道内容物的干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还可以进行二维或者三维的重建，因此具有很大的优势。另外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，为手术提供参考，但是CT要接受X线辐射。\n因此，对于上尿路结石也就是肾结石或者是输尿管上段的结石，彩超可以作为首选的检查方法。对于输尿管中下段的结石、比较大的肾结石需要做手术的患者，可以做CT作为首选的检查。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，患者发烧是比较常见的现象，如果是轻度的发热，不需要退热药，自行可以下降，通常没有什么危险。术后大多数医生都会给患者进行抗生素的预防治疗，因此低热不需要特殊处理。\n患者如果出现高热、寒战，体温39-40℃，甚至更高，那么就要警惕发生感染性、中毒性休克的可能。患者往往伴有寒战，有时候血压会下降，出现心率变快，有些患者会出现白细胞、血小板、红细胞三系降低，要警惕败血症引起的骨髓抑制，应该及时进行处理，一方面要根据血培养、尿培养的结果调整抗生素的使用，另一方面及时补充白细胞、血小板或者是红细胞，应用糖皮质激素，并且大量补液。\n软镜手术以后发热，一方面有可能是手术时间过长，或者是手术过程中肾盂压力过高引起，另一方面是术前存在感染，没有很好的控制，或者结石为感染时，打碎以后细菌播散出来所导致，感染必须及时、有效的控制，否则患者有可能会出现生命危险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石并非都能自然排石，如果无法排出，可以根据结石的大小、位置、性质，选用非手术治疗或者是手术治疗。非手术治疗的适应症是无症状和无梗阻的肾盏结石、憩室结石，合并髄质海绵肾患者，或者结石导致患肾无功能、无症状，而对侧肾功能正常，还有存在体外冲击波碎石和各种手术禁忌症的患者。在日常生活中，要调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当运动，适当限制动物蛋白的摄入。\n如果出现症状或结石增大，造成梗阻，需要采用外科治疗，包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术，以及经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石适合小于2cm的肾盂内结石，或者是肾脏的上盏、中盏结石。对于肾下盏结石小于1cm，可以首选体外冲击波碎石术。对于冲击波碎石效果不佳，或者是定位困难、极度肥胖、严重脊柱畸形、经皮肾镜建立通道困难者，可以考虑做输尿管软镜碎石取石术。对于体积大于2cm的结石，如果没有明显的禁忌症，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃猪肉，但是应该限制过量猪肉的摄入。因为猪肉中含有较高的动物蛋白，而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中明确写清，应该限制动物蛋白质的过量摄入。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，而生活和饮食的习惯，与结石的复发和再发密切相关。\n由研究表明，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免过量动物蛋白的摄入，推荐每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重，也就是说一个70kg体重的人，每天动物蛋白的摄入为70g左右。猪肉属于红肉类，虽然并不是完全由蛋白质构成，但是动物蛋白的含量也比较高，因此应该适量摄入，而不要每天大量摄入猪肉。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起恶心、呕吐，肾结石通常没有明显的症状，很多人在体检时偶然发现，偶尔可能会有腰部的酸胀、不适，或者是隐痛、钝痛，但是当肾结石掉落到输尿管当中时，变为输尿管结石，会引发剧烈的肾绞痛。在发作的一侧，腰背部会出现刀绞样剧痛，向下腰部、下腹部、会阴部放射，有些人可以产生放射痛，达到大腿内侧。发作时由于引发输尿管平滑肌痉挛，会导致迷走神经兴奋，胃肠道会出现一些刺激反应，出现恶心、呕吐等等症状。\n大多数人随着肾绞痛镇痛的治疗，恶心、呕吐可以自然缓解，但是如果胃肠道反应过于剧烈，也可以使用抑制迷走神经兴奋的药物，例如阿托品、654-2、胃复安。通常恶心、呕吐与肾绞痛往往伴发，肾绞痛在发作间歇期，恶心、呕吐的症状也会自然消失。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.6cm通常不算严重，大多数人输尿管内径大约是0.4cm，因此0.5-0.6cm的结石有可能通过，也就是说通过运动、多喝水，如果0.6cm的结石相对比较光滑，或者属于细长型结石，有希望自行排出。如果0.6cm的结石比较粗糙，或者患者尿路有些异常，出现梗阻或者有些畸形，患者运动能力相对比较弱，比如老年人或者伴有多种慢性疾病患者，活动能力比较差，以及不能够大量喝水，结石相对排出会比较困难。\n一旦结石掉入到输尿管当中引起疼痛、积水，这时候难以自行排出。如果结石引起肾积水或者继发感染，情况会变得严重，这时候一方面要止痛，另一方面需要控制感染，引流积水，引流积水的方法可以采用体外碎石、输尿管支架管置入术、经皮肾穿刺造瘘术或者输尿管镜碎石取石术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
1.3cm的肾结石如果体积比较稳定，多年不变，没有疼痛的症状、没有梗阻和积水，对身体影响不大，可以继续观察，采用非手术治疗的方法，也就是说调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者要限盐，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物、富含嘌呤的食物，适当的运动。\n如果在观察过程中出现腰痛的症状，或者结石不断的增大、生长加快，造成梗阻、积水，建议采用外科治疗措施，外科治疗1.3cm的结石首选体外碎石治疗。不过如果患者是妊娠、凝血功能障碍，伴有尿路感染、结石远端梗阻，或者有严重的心肺疾病、严重的骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等因素，也可以考虑采用输尿管镜治疗的方法。