曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者主要表现为认知功能下降和精神症状，而这些症状在晚上的时候会更加的明显，更容易出现幻觉、妄想。老年痴呆患者的生物钟已经完全错乱，不分白天黑夜，晚上的时候环境相对比较安静，痴呆患者很容易感到空虚、紧张、恐惧，又不能正确的表达，所以就不停的闹、折腾，医学上称为落日现象，意思就是太阳下山以后症状就会加重。晚上兴奋过度，白天常常是昏昏欲睡、昼夜颠倒，针对这种情况需要给予适当的镇静剂，因为过度的折腾、闹会引起血压升高、心率加快，甚至心功能衰竭，也会给家人带来很大的压力，常用的药物有喹硫平、利培酮，主要作用是对症处理、控制症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆在临床上通常分为三个阶段，早期阶段、中期阶段和晚期阶段。第一阶段就是早期阶段，这个阶段往往是在发病的前1-2年，最主要的表现分为以下几个方面，1、记忆力的减退，特别是近期记忆力的减退；2、语言功能轻度受到损害。病人总是不能找到一个合适的词语来表达自己的想法；3、容易对事情产生一些混淆，经常是张冠李戴；4、在熟悉的地方也容易迷失方向；5、做事缺乏主动性以及失去兴趣；6、对日常生活能力执行功能出现下降。到中期，症状就在早期的基础上有所加重了，就变得更加的健忘，常常想不起来刚刚发生了什么事情，总是在反反复复问同一个问题，显得有点啰嗦或者显得絮叨。还有就是不能够独立的生活，经常的丢三落四，到处是找东西，还去埋怨别人或者怀疑别人偷他的东西等等。不能独自从事做饭、打扫卫生或者购物等等活动，这时候可能就需要家人的陪伴了，病人经常变得非常的依赖，有时候害怕自己独处，个人的自理的能力也就下降了，需要他人的帮助，比如上厕所、洗衣服、穿衣服等等都需要别人的督促和帮助。还有说话变得越来越困难，经常会出现无目的游荡或者其他的异常行为。另外一个方面，就是在他的非常熟悉的家庭的周围和住地也很容易走失，甚至会出现幻觉。第三阶段就是晚期阶段，痴呆的病人就完全丧失了生活的自理能力，完全依赖家属了，这时候的记忆力就严重的衰退，身体的状况就越来越差，可能会出现不能自己吃饭，甚至不认识家人，叫不出名字等等，对语言的理解能力和表达能力也出现了严重的障碍。在居所里面也找不到自己的房间，走路变得也更加的困难，甚至会有大小便的失禁，病人基本上就是卧床或者坐轮椅了。晚期的病人在公共场合经常会出现不适当的行为等等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前来讲，老年痴呆的治疗是一个世界性的难题，到现在为止没有特效的药物治疗。有些药物是对改善认知功能，延缓疾病的发展起到一定的作用。随着年龄的增长，这个病总是在缓慢的进展，药物只是延缓它的发展，但是并不能完全阻止疾病的进展，所以老年痴呆是不能治愈的。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是逐步缓慢进展的过程，如果病人出现了下面的这些表现，就要高度警惕可能是老年痴呆的前期表现：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务事情现在都做不好了，经常忘了关火，把水烧干了。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少了，经常会说错话，张冠李戴，不能够准确表达自己的想法。\n第四、时间和地点难以分辨，上午、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳定，行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，还容易发脾气。\n第九、性格出现了改变，变得自私、多疑、不关心别人、不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上的改变的时候，应该及时到医院去就诊做相关的检查，判断是不是老年痴呆。如果是老年痴呆，就要尽早的开始治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆前期的症状，主要表现为以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题；\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头；\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常说错话或者是张冠李戴，不能准确表达自己的想法；\n第四、时间和地点难以分辨，上、下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方；\n第五、判断力差；\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四、做事情缺乏条理性；\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里；\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变的异常，常常容易焦虑、抑郁、容易发脾气；\n第九、性格出现了转变，变得自私、多疑，不关心别人，也不讲卫生；\n第十、失去了做事的主动性。\n在治疗方面主要是应用一些抗痴呆的药物，临床上常用的有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚、甘露特纳等，如果是脑梗塞引起的痴呆前期症状，还要同时给予些治疗脑血管病、改善脑循环的药物。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症主要表现为进行性发展的全面智能衰退，伴有性格和情感的改变，最终会严重影响患者的日常生活能力，也给照料者带来很多的困难和压力。它的早期表现有以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者是刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务，现在都做不好，经常忘关火或者是把水烧干。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话，张冠李戴，不能准确表达自己的想法，有的时候也不能完全理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，经常搞错日期，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为较以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私多疑，不关心别人，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n这些都是老年痴呆症的早期表现，如果家属发现病人有以上改变的时候，应该及时带病人去医院做相关的检查，及早诊断、及早治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症表现为逐渐进展的全面智能衰退，情绪和性格的改变，最终严重影响日常生活能力，也给照料者带来很多的困难和压力。老年痴呆症的初期症状，包括以下几个方面：\n第一个，记忆力的减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二个，难以胜任日常家务，以前会做的现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头。\n第三个，语言困难表现为词汇量减少，经常会说说话张冠李戴，不能准确的表达自己的想法，也很难理解别人的想法。\n第四个，时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五个，判断力差。\n第六个，理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七个，把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八个，情绪不稳，行为比以前变的异常，容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九个，性格出现了转变，变得自私、多疑、不关心别人，也不讲卫生。\n第十个，失去了做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上情况的时候，应该及时带病人到医院做相关的检查，及早治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
三叉神经是第五对颅神经，它主要是支配面部的感觉，它是一种混合神经，有三个分支，分别支配面部的上、中、下三个区域的感觉。三叉神经疼是一种反复发作的短暂性、阵发性的面部疼痛，这种疼痛呈刀割样的或者过电样的，或撕裂样的剧烈疼痛。每次持续时间不太长，几秒钟到几十秒钟，突然发作、突然终止，不发作的时候和正常人一样。\n某些因素会诱发三叉神经疼的发作，比如咀嚼、讲话、洗漱等。三叉神经疼有原发性的，也有继发性的。原发性三叉神经疼发作的时候，常常伴有疼痛侧的面部发红、出汗、皮肤温度增高、流泪、流涎、流鼻涕、肿胀等。继发性三叉神经疼发作的持续时间通常比较长，可以长达15分钟或者更长时间，常常伴有三叉神经麻痹的症状，比如面部的痛觉减退、疼痛侧的咀嚼肌无力、咬合无力等。三叉神经疼的治疗主要是止疼，临床上常用的药物是卡马西平和普瑞巴林，还有加巴喷丁。

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就职单位：北京医院神经内科
脑出血急性期的治疗，包括内科保守治疗和外科手术治疗。内科治疗的重点是控制出血和降低颅内的压力。急性期要绝对卧床休息，保持情绪的平稳，脑出血初期病情常常不稳定，要给予心电监护，随时观察生命体征的变化。控制血压非常重要，血压高会增加再次出血的风险，急性期的血压要控制在收缩压160mmHg以下，舒张压90mmHg以下，如果收缩压≥220mmHg就要使用静脉降压药物控制血压。脑出血以后常常伴发有脑水肿，水肿的高峰期一般在出血后的5-7天时间，所以要使用20%的甘露醇静脉点滴，降低颅内压。伴有糖尿病的病人常常会有血糖的应激性增高，必要的时候需要加用胰岛素控制血糖。\n其他的方面还要注意保持情绪的稳定，如果睡眠不好要给予适当的安眠药，卧床以后常常会引起便秘，可以服用通便的药物，因为用力大便会增加再次出血的风险。如果出血量比较大可以考虑手术治疗，目的是清除血肿、降低颅内压力、挽救生命，并且尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤。根据病人的具体情况不同可以选择不同的手术，比如开颅血肿清除术、微创手术或者去骨瓣减压术等等。恢复期的治疗要结合理疗康复，促进肢体功能的康复，还要注意控制脑出血的危险因素，防止脑出血的再发。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑出血的症状和出血的部位、出血量都有关系，脑出血发病很急，发病之前常常没有明显的先兆，或者仅有轻度的头疼、头晕、肢体无力等。出血发生后常常在几分钟到几个小时症状达到了高峰，出血量不同，出血部位不一样，临床表现也有所区别。基底节部位的出血是最常见的，它常常表现为病人突然的头疼、肢体无力、偏盲、偏身感觉障碍，还有失语等。出血量少的时候症状不太严重，可以没有意识障碍，如果出血量很大，很快就会陷入昏迷状态。\n脑叶出血常常表现为头疼、呕吐，肢体瘫痪比较轻，一般不会昏迷，但是常常会有癫痫发作。小脑出血突出的表现就是眩晕、共济失调，病人会觉得头疼、恶心、呕吐、走路不稳。脑干的出血是最凶险的，脑干是生命中枢，所以脑干出血死亡率非常高，会表现为突然的头疼、呕吐、眩晕、眼球活动障碍、四肢瘫痪，还有交叉性瘫痪、高热等。如果出血量>10mL常常会危及到病人的生命，所以脑出血是神经科的一种急症，如果发现病人有上述情况要立即送往医院急救。