任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心脏早搏多，无论早搏是房性的还是室性的，心脏早搏增多都是异常的状态，而不是生理性的状态。如果检测当中是频发的房性早搏或者频发的室性早搏，临床症状比较明显的时候，都需要进行相应的处理。频发的室性早搏，即便是没有明显的临床症状，也应该进行相应的处理，还要检查原因。如果有器质性心脏病的基础，比如有心肌缺血或者心功能不全，早搏可能跟缺血或者心功能不全有关联，这样的室早就需要积极的进行控制，同时还要解决心肌缺血和心功能不全的状态。\n如果没有器质性心脏病的基础，仅仅是表现为心律失常，也没有电解质的紊乱，血钾的状况也可以，也没有其它的问题，比如心电图的QT延长等等，这样的早搏如果是房性早搏，即便很多，没有症状也不需要进行处理。室性早搏比较多，需要进行药物性的一些治疗。房性早搏如果症状很明显，也需要进行药物性治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心率过速是指本身是窦性心率状态，也就是是生理性的心率状态，但是心跳的速度过快了，超过了100次/分，这种状态下就叫做窦性心动过速，窦性心动过速绝大部分是生理性反应，比如喝酒了，饮酒之后快速的心跳，比如激动了，跟人吵架的时候，情绪很激动，可能也会有快速的心跳，比如跑步，也会伴有快速性的心跳，在特别爆发情绪，大怒的时候，可能也会出现心跳的过快，是情绪激动、交感兴奋所带来的这种表现。\n大部分是一种生理性的反应，即交感兴奋度增高所带来的生理性反应，但是也有一些是疾病性的状态，比如说甲状腺功能亢进的时候，也会出现窦性心动过速的表现，比如低血糖，低血糖的时候，也会出现窦性心动过速的表现。还比如说使用降压治疗的时候，使用的一些降压药物，也会使得它出现反射性心率快，甚至降压过度出现血压偏低的时候，也会出现反射性的心跳增快的表现。所以窦性心动过速大部分是生理状态的一种反应，对于外部刺激所带来的一种交感反应性的心率增加。但是有一些是一种疾病状态，包括突然性的失血过多以及容量负荷不足的时候，也会出现反射性的心跳过快，如果是个窦性心率状态，也是表现为窦性心动过速的。 \n

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化指动脉壁内膜下有胆固醇沉积，这样的动脉状况叫粥样硬化状况，所以动脉粥样硬化形成需要有一定前提，有内膜损伤的因素存在，比如吸烟、血压高、血糖很高，这种状况很容易出现内皮功能的障碍。\n出现内皮功能障碍之后，使修复、炎性反应启动，体内的血脂容易沉积在内膜下，沉积在内膜下完成，就形成了粥样硬化，这个过程实际是炎性修复过程。炎症反应明确，巨噬细胞增多，单核巨噬细胞系统活跃。同时，脂质成分沉积在内膜下形成氧化低密度脂蛋白。氧化低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬形成脂质体，就形成了粥样硬化。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压的症状主要取决于，一个是肺动脉高压的速度，形成的速度，是急性的肺高压状态，还是一个慢性的逐渐的增加上去的状态。另一个是取决于肺高压的压力的高低，如果是急性的肺高压出现的时候，病人一般出现明显的胸痛或者有明显的呼吸困难，同时有明显的出现头晕、视物不清，或者有晕厥的这种情况。\n如果病人是一个慢性的肺高压状态，对于轻度的或者轻到中度的肺高压可能没有太多的不适感，可能病人会有一些呼吸困难、活动之后的呼吸困难、活动耐量的明显的减低。可能会出现右心功能不太好的一些表现，比如体循环的淤血，有肝大、腿肿等等表现。如果是出现了重度的肺高压，或者中到重度的肺高压，这种状况病人会出现明显的呼吸困难、明显的疲乏、明显的活动耐量减少，而且是口唇紫绀或者出现心绞痛、胸痛的情况，因为明显的缺氧以后和右心系统排血障碍时，左心系统的排血也会有问题，血供也会有问题，所以也会出现相应的心肌缺血的表现。甚至肺动脉的压力增高的时候，会影响支气管的动脉，肺的毛细血管前的这种微血管容易有这种动脉瘤、瘤样扩张或者引起它的破裂，出现这种咯血，而且右心系统过大也会出现声音嘶哑这些问题。主要的肺动脉高压就是这样的一些临床表现，低氧、右心功能不全的表现，血压偏低、清晰肺、呼吸困难、咯血、浮肿、声音嘶哑。

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就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺高压指的就是肺动脉高压，肺动脉高压分成五种类型，每种类型的治疗方法是不一样的，分别介绍如下：\n第一、动脉性肺动脉高压，动脉性肺动脉高压的治疗方法就是使用药物性的治疗。这种药物主要分成三类，包括内皮素受体拮抗剂，比较代表性的是波生坦，还有细胞内的cGMP第二信使活性增加剂，代表性的是西地那非，还有前列环素类的药物，代表性的是可吸入性的前列环素。\n第二、除了肺动脉性肺动脉高压以外，就是左心肌病和相关的肺动脉高压，所以这一类的肺动脉高压治疗的方式主要是纠正左心功能不全，左心功能不全纠正之后，肺压才能够不继续增高。\n第三、由于肺部疾病或者缺氧性疾病所带来的肺动脉高压，这一类肺动脉高压的治疗方法是解决肺部疾病问题和缺氧问题。\n第四、慢性血栓栓塞性的肺动脉高压，慢性血栓栓塞性的肺动脉高压，解决肺高压问题的用药和第一类动脉性肺动脉高压一样，也是以上三类药物。同时还需要进行抗栓治疗，解决血栓栓塞问题，也就是需要进行抗凝治疗，同时还要找一下栓塞不断出现的原因，能去除的尽量把这个原因去除掉。\n第五、不明机制的肺动脉高压，比如血液系统疾病、全身疾病或者代谢性疾病所伴随的肺动脉高压。\n对于解决肺动脉高压本身的压力问题，也是上述三种药物的一个选择。最主要的是要解决引起肺动脉高压的疾病状态，这个疾病状态的解决是非常重要的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压40mmHg是一种轻度的肺动脉高压状态，无论是什么原因所引起，都不算严重。肺动脉高压根据肺动脉压的值分成轻度的肺动脉高压、中度的肺动脉高压和重度的肺动脉高压。轻度的肺动脉高压是指肺动脉的收缩压在30-50mmHg之间，40mmHg是轻度的肺动脉高压，中度的肺动脉高压指的是肺动脉压在50-70mmHg之间，重度的肺动脉高压指的是肺动脉收缩压>70mmHg。重度的肺动脉高压或者是中重度的肺动脉高压是比较严重的状态。\n如果这个疾病进行性发展，重度的肺动脉高压状态下就很容易出现，由于它的发展使压力更高，甚至由于肺动脉高压的压力过高，使血流从右心打到左心发生障碍，从而使血压下降，这种情况是非常凶险和严重的状态。所以对于40个mmHg的轻度肺动脉高压，无论是什么样的原因所造成，都不是一个非常严重的状态。但是需要去检查一下，它的原因是什么？原因能不能解除？能不能控制？这件事比较重要。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病特效药，肺心病是指由于胸廓、肺支气管，或者是肺动脉原因所造成的心脏损害，主要是指右心系统受到损害，这种状态就叫做肺心病。无论是胸廓、肺脏、支气管，或者是肺动脉所带来的心脏损害，主要是由于带来体循环状态的淤血、肝大，以及胃肠系统淤血之后带来严重消化不良的症状。由于最终造成肺压增高，可能还会出现明显的血压下降，或者是出现右心功能不全的表现，当然也会出现严重的低氧血症。所以治疗肺心病没有特效药，主要是针对疾病的原因和症状进行相应治疗。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
年轻人的三高只要适当的注意，早期是可以恢复的，比如血压高只是在初期，刚刚发生血压高的状态，通过调整生活方式，吃的清淡、减重，血压也是能够控制的，像正常水平一样，不需要用药物来治疗。如果是血脂高，通过控制饮食、适当的锻炼，绝大部分也是可以恢复的，除非代谢状况非常有问题。还有血糖的问题，如果适当的减重、饮食上进行调整，血糖有部分人也是不需要进行药物控制的，所有是能够恢复的，能够恢复到不需要药物控制的程度。但尽管有的人可能不能恢复到完全不用药物的程度，但是也会使得通过治疗性生活方式，使得整体的治疗容易控制，用药物进行也是容易控制的。所以无论是三高到什么样的程度，积极的治疗、积极的治疗性生活方式的改善，先是治疗性生活方式的改善是非常重要的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病主要是累及心脏瓣膜形成风湿性瓣膜病，首先累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最多见的是二尖瓣狭窄，或者是二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣可以出现主动脉瓣严重性的狭窄。如果是出现二尖瓣的问题，出现二尖瓣的狭窄并关闭不全状况的时候，病人容易出现呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至累及声音嘶哑，心脏增大以后对其造成影响。同时，还会出现心悸，容易出现房性心律失常，特别是房颤。\n如果出现有心功能不全表现的时候，可以出现右心衰、体循环淤血的表现，出现肺水肿的表现。所以主要的一个体征，就是查体的时候可以在心尖部听到第一心音是减弱的，而且二尖瓣狭窄的时候，可以听到舒张期的杂音。如果是二尖瓣平有关闭不全的时候，还可以听到收缩期的杂音。如果出现心衰的时候，可以听到肺底的湿啰音。如果同时有风湿热存在的时候，能看到身体上的环形红斑和关节肿胀等等。\n如果同时具有风湿热表现的时候，可能还会有出现胸膜炎的一些表现，和心包炎或者是全心炎的表现。如果是累及主动脉瓣，出现主动脉严重狭窄的时候，风湿性瓣膜病主动脉瓣严重狭窄的时候，出现瓣膜孔严重狭窄打血障碍的时候。病人呼吸困难，疲乏非常明显，甚至会出现头晕、晕厥，出现心绞痛的表现，而且严重的时候可以出现猝死。因为主动脉瓣膜排血障碍的时候，还会出现左心室明显肥厚的表现，心功能受影响的时候，血压就会明显低下来了。左心功能障碍的时候，也同样会出现左心功能不全、肺水肿的临床表现，在查体上，在主动脉瓣区是可以听到收缩期杂音的。