马良

小孩子偶尔心痛常由冠状动脉起源异常引起，主要如下： 1、冠状动脉起源异常：正常的冠状动脉由主动脉发出，但部分患者的冠状动脉从肺动脉发出，即冠状动脉起源异常。当患者发生冠状动脉起源异常时，孩子可出现心肌缺血的表现，心电图会有所体现，心脏会增多，患儿也会出现不适； 2、壁内型冠状动脉：正常的冠状动脉应从主动脉两边分出，但此类患者的冠状动脉从主动脉壁中走行。主动脉压力过高时，就会挤压冠状动脉，从而中断冠状动脉对心脏的供血，患儿就会出现心脏缺血的表现，类似于成年人的冠心病； 3、此外，川崎病也会引起冠脉血栓，导致心肌缺血。 综上，孩子心痛时建议立即前往医院进行检查，多数小孩的心痛为一过性心痛，又称心脏痛，无需特殊处理。

很多人会产生早孕反应。首先要接受这种改变，因为怀孕会使孕激素高涨，有助于安胎，使子宫肌肉安稳，也会使胃肠道肌肉安稳，所以食物难以消化，会导致消化不良、胀肚。发生之后不要服用不必要的孕激素，孕激素会加重症状。适量饮食，合理饮食，避免食用使自己产生反应的食物。如症状没有改善，身体状况每况愈下，应去医院就诊，避免妊娠剧吐引发酮症酸中毒。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
有可能是耵聍栓塞引起的，建议做耳内镜检查，如果有耵聍栓塞的话可以应用5%的碳酸氢钠滴耳，3天之后行外耳道冲洗或者是及时清理外耳道的耵聍。再一个就大疱性鼓膜炎，该病是由病毒感染引起的鼓膜表面的充血或者是血疱形成，可以引起耳堵塞感。再一个就是分泌性中耳炎，分泌性中耳炎一般情况下是由咽鼓管功能障碍引起的，外界的空气不能进入中耳，使得中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血，血管壁的通透性增强，鼓室内出现了渗出液，引起鼓膜内陷，导致耳内有堵塞感。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
耳朵痒的主要的病因是外耳道炎、外耳道湿疹以及外耳道真菌病。外耳道炎是外耳道皮肤以及皮脂腺的局限性的化脓性炎症，治疗主要以口服抗生素控制感染，避免掏耳等不良习惯。 外耳道的湿疹主要见于婴幼儿，是耳廓、外耳道以及周围皮肤变应性的皮肤的炎症。治疗主要以口服抗过敏药物，口服维生素C，口服强的松为主。 外耳道的真菌病主要是外耳道内真菌感染引起的，治疗主要是以清理外耳道内真菌的痂皮和分泌物，尽量保持外耳道干燥，可以应用制霉菌素喷于外耳道内，一般不需要全身应用抗真菌药物。

孩子的心脏杂音可分为生理性杂音和病理性杂音，主要如下： 1、生理性杂音：由于孩子哭、吵、情绪激动或发烧，机体心跳加快，血流速度加快，因此血流经过心脏时就会产生杂音，即生理性杂音。另外，心脏结构异常的人群，如临床常见的左室假腱索，血流经过时常出现弹皮筋一样的杂音，即室内杂音，也属于生理性杂音； 2、病理性杂音：孩子存在室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等导致血液左向右分流的疾病时，因为血流通过肺动脉瓣、主动脉瓣流速比较快，因此也会形成杂音。 综上，患者听到心脏杂音时，首先应判断该杂音属于生理性杂音还是病理性杂音，建议请专业医生进行鉴别。

4岁患儿的卵圆孔未闭自愈的可能性较小。多数孩子卵圆孔能够自己闭合，但只针对刚出生1个月、3个月、6个月的孩子，随着年龄的增长，卵圆孔未闭自愈的概率越来越小。随访数据显示，1岁以后卵圆孔未闭自愈的概率仅为10%-20%，4岁时，患者所有的心脏结构基本定型，几乎不会自愈。 4岁卵圆孔未闭的患者建议进行超声引导下经股静脉卵圆孔未闭封堵术，该手术不会产生伤口，而且手术在超声引导下进行，没有辐射。研究表明，卵圆孔未闭与成年后的中风有关。因此，建议4岁卵圆孔未闭的患者及时进行超声引导下的卵圆孔未闭封堵术。

新生儿卵圆孔未闭为正常的超声发现，因为所有的胎儿都有卵圆孔，用于沟通左房和右房。在胎儿期，胎儿的肺没有扩张，右房的静脉血通过卵圆孔进入左房，然后通过左房、左室、主动脉进行回流。胎儿出生以后，卵圆孔则会逐渐闭合。 但刚出生的孩子卵圆孔尚未闭合完全属于正常现象，胎儿出生后，绝大部分的卵圆孔未闭均会逐渐闭合，恢复正常，只有少数的卵圆孔未闭不会自愈。部分研究发现，卵圆孔未闭与中老年后发生脑梗塞有关。因此，新生的卵圆孔未闭不用进行处理，随访观察即可，如果孩子长大后，卵圆孔仍未闭合，则应考虑进行相应处理。

婴儿卵圆孔未闭无需治疗。卵圆孔为胎儿时期的正常结构，孩子出生以后，机体从胎儿循环变为正常的心脏循环，此时左房、左室血液增多，因此卵圆孔会压向右侧，一段时间后，卵圆孔就会自然闭合。即使卵圆孔没有闭合，也不会对孩子产生较大影响，因为此时卵圆孔大多较小，随着年龄的增长仍有愈合的可能。 如果3岁以后卵圆孔仍然未闭，同时伴有血液分流，此时应及时前往医院进行治疗。目前临床上多采用超声引导下卵圆孔未闭封堵术，不会产生伤口，也没有辐射，同时还能避免潜在的风险，是较好的选择。

胎盘前置其实有几种可能性，部分产妇可能对前置胎盘太恐慌，发现胎盘前壁都会认为非常危险。胎盘前壁是指胎盘长在前边或者长在后边，不影响任何顺产，没有出血风险。胎盘前置是指孕28周后胎盘位置低于胎儿头先露位置。所以前置胎盘需要到28周后才明确。所以如果28周后，胎盘还是完全覆盖宫颈内口，通常会选择剖宫产终止妊娠。如果胎盘是低置状态，会采用经阴道或者经会阴超声等，仔细辨别胎盘位置，然后决定分娩方式。 此外，早孕期发现胎盘前置，胎盘覆盖宫颈内口或离宫颈内口比较近，这些情况多数不用过度担心，因为这时宝宝还小，子宫还小，随着子宫增大，胎盘相对位置会逐渐向上改变。所以如果早孕期发现胎盘前置，通常不会下胎盘前置的诊断，要做的是观察到底有没有出血或不适，如果没有出血，没有不适，90%以上孕妇的胎盘可长到正常位置。如果孕妇特别担心胎盘的问题，建议在中孕期可以专门做一个胎盘位置的超声，以让自己安心。

孕妈妈要发现脐带绕颈通常会非常紧张，尤其有时超声报告颈部有切迹，就会担心宝宝的脖子是不是勒着了。一般1/3宝宝都可能发生脐带绕颈，但绝大多数可以顺产。如果脐带绕颈2周，会在产程中观察宝宝的胎心状况。如果脐带够长，脐带绕颈2周是宽松的，绝大多数宝宝可以自然分娩和顺产。但如果脐带比较短，宝宝在生产过程中，随着胎头往下走，脐带绕颈可能就会越来越紧。如果脐带不够长，再加上产程过程中的宫缩、挤压的作用，可能会让宝宝胎心发生减速。医务人员会通过观察判断宝宝减速原因，决定是顺产，还是改成急诊剖宫产。所以发生脐带绕颈2周，大家也不要过度担心，产妇要做的是数胎动，关注宝宝，了解宝宝的安危状况。尽量选择顺产，但同时要做好可能会转成剖宫产的准备。所有顺产的准备产妇要做的更好，比如心理准备、无痛准备、体力准备，不能贫血、宝宝不能太大等。即使宝宝是是脐带绕颈2周的，作为妈妈也要尽最大能力争取顺产，但如果万一绕的太紧，产程不能够继续进行，改成剖宫产，也不要懊恼，就接受事实就好。