胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
内分泌失调引起的色斑通过口服和外用的药物综合治疗为主，内分泌失调色斑主要是由于多种原因造成颜面部黄色的色素沉着斑，它并不是独立的疾病，往往和遗传、紫外线的照射、性激素的变化密切相关。\n如果出现颜面部的内分泌失调色斑，首先医生为患者进行鉴别诊断，明确诊断以后，采取相应的治疗，治疗的目的就是让色斑片小、变淡，一方面在医生指导下使用具有脱色作用的外用药，另外使用口服的维生素C、维生素E，同时医生也会结合激光治疗帮助脱色。\n黄褐色斑往往没有特殊的治疗疗效，但是在色斑沉着发生六个月之内，治疗的疗效比较好，时间长了以后难以见效。色素斑和季节、日晒、内分泌变化、精神状态密切相关，容易复发，病程并不一定固定，有些人数月，甚至数年不缓解，有些人有可能自行缓解。日常生活当中要注意避免暴露在日光下，尽量减少患病因素的同时，要跟医嘱相配合，使用外用或口服的药，缓解病情，同时配合饮食来调理。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有所谓2型糖尿病最新的疗法，糖尿病患者如果病情控制不理想，和医生进行沟通，医生帮助选择适合自己的个体化2型糖尿病治疗的方法，相对于自己就是最新的疗法。\n2型糖尿病是由于遗传或环境的因素造成体内胰岛素分泌相对不足，或者绝对缺乏，这样就会出现高血糖、高脂血症，甚至出现其他的代谢紊乱，如果没有得到满意的控制，可能出现各种并发症，影响生活质量，甚至让寿命缩短。通过饮食和运动是治疗的基础，不能够仅仅凭药物治疗达到满意控制，合理均衡的营养，科学适度的锻炼。\n另外，糖尿病患者需要不断的积累糖尿病相关的知识，自己测好血糖，规律的饮食，规律的锻炼，和医生定期沟通，医生帮助我们个体化的安全降糖，同时医生还会帮助控制好血压、血脂以及体重，这样全面的综合管理才能让糖尿病患者预防各种并发症。\n另外现在也有所谓新型的降糖药，主要是仅仅控制血糖，不能够明显避免心脑血管疾病，所谓的SGLT-2和GLP-1受体激动剂，带来心血管的获益，当然一定是在医生指导下帮助选择，不能自己去寻找所谓最新的疗法。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖反应的临床表现，主要包括交感神经过度兴奋的症状和中枢神经系统抑制的症状，低血糖的临床表现可以因为病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。轻度仅有饥饿感，可以伴有一过性出汗，心悸可自行缓解。中度低血糖心慌、出汗、饥饿明显，有时可以发生手抖、头晕，需要补充含糖食物才能纠正。重度低血糖是在中度低血糖症状的基础上，出现中枢神经功能不足的表现，嗜睡、意识障碍、不能认人、认不清方向、胡言乱语，甚至昏迷、死亡。低血糖的症状在各个个体可以不完全相同，但在同一个人低血糖的症状常基本相似。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖主要的症状就是交感神经兴奋和大脑缺氧，血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L就可以诊断低血糖。低血糖时身体有很多的保护机制让血糖升高，首先交感神经兴奋，交感神经兴奋以后可以让血糖保护性的增加，同时会出现出汗、心慌、饥饿感、明显的手哆嗦、面色苍白，甚至看东西模糊。如果血糖低时间长、程度重，大脑缺乏足够的葡萄糖供应能量，会表现为精神不集中，思维与语言迟钝，出现头晕、嗜睡、躁动，容易发怒，行为怪异。严重的低血糖可以出现惊厥，甚至昏迷、死亡。\n有很多原因引起低血糖。像分泌胰岛素的细胞，明显的过量分泌胰岛素也可以造成低血糖。糖尿病患者使用的降糖的药物包括胰岛素，如果用量过大，没有及时进餐也可以造成药物性低血糖。严重的心脏、肝脏、肾脏的疾病或营养不良，会造成低血糖。另外，身体里面升高血糖的激素缺乏也可以引起低血糖。有些人表现的是吃饭以后的低血糖，比如2型糖尿病早期出现的进餐3-5个小时的时候出现低血糖，往往意味着早期糖尿病，需要进行糖尿病筛查。有些人进食了很多高糖的食物，进一步刺激胰岛素的分泌也可以造成低血糖。同时进行了胃肠的手术，比如胃大部切除，可以造成低血糖，叫倾倒综合征。\n出现低血糖，首先要纠正低血糖的症状，要积极的寻找并纠正引起低血糖的各种病因。对于轻、中度的低血糖，口服糖水、含糖的饮料或进食糖果、饼干、面包都可以缓解。对于药物引起的低血糖，应该及时的停用相关的药物。重度的、严重的低血糖昏迷，应该使用50%的葡萄糖静脉推注，而且需要维持葡萄糖的静脉点滴，进一步观察，防止病情加重。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
不同的人群低血糖的预防关注点不一样，对于一般健康人，低血糖的预防首先是一天三餐要规律的进餐，另外适当加餐，同时避免空腹的时候运动过剧烈，比如跑步或爬楼梯。另外，在体检或产检的时候，要关注空腹血糖值，如果过低，比如小于4mmol/L，应该到医院内分泌科医生进行详细检查，对于特殊的人群，比如糖尿病患者，要注意生活规律，定时定量进餐，服用降糖的药物，或注射胰岛素以后一定要及时进食。同时要加强血糖的监测，特别是在刚刚调整降糖药物以后，以便及时了解血糖控制的情况。运动量不宜过大，每天运动量固定，在外出运动的时候随身携带糖果，遵医嘱用药，不要自己自行的减药或增量，每天用药前核对药品以及质量、剂量，特别是胰岛素的剂量。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
库兴氏综合征临床表现有非常大的个体差异，库欣氏综合征是各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素，主要是皮质醇所致病症的总称。库兴氏综合征主要临床表现包括向心性的肥胖、满月脸、多血质外貌、全身肌肉和神经系统的症状、肌肉无力、下蹲以后起立困难，具体表现如下：\n1、常有不同程度的精神情绪的变化，比如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重的可以出现精神变态。\n2、皮肤明显地变薄，毛细血管脆性增加，轻微的损伤就可以造成瘀斑，在皮肤可以见到宽大的紫纹。\n3、心血管可以出现损伤，高血压非常常见，长期的高血压可以造成心脏扩大、心力衰竭、脑血管意外。\n4、长期皮质醇分泌过多，使得免疫功能减弱，肺部感染非常多见，化脓性的细菌感染不容易局限化。\n5、由于大量的皮质醇分泌，可以对性功能产生影响，可以造成女性月经减少不规律，甚至停经，痤疮多见，明显的男性化，可以造成男性性欲的减退、阴茎缩小、睾丸变软。\n6、大量的皮质醇可以促进肝糖原的异生，并有拮抗胰岛素的作用，减少外周组织对葡萄糖的利用。因此造成类固醇性的糖尿病，糖耐量减低，也可以造成低钾血症。\n7、同时对于儿童可以使生长发育受影响，身材变矮，由于骨量的丢失增加，可以出现骨质疏松，甚至腰椎发生压缩性的骨折。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
应该长期使用调脂的治疗，调脂治疗包括生活方式和药物治疗，调脂的药物帮助控制血脂，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化、长斑块的元凶，是引起心脑血管疾病的风险之一。通过降脂的药物和生活方式，让血脂控制在正常，能够预防心脑血管疾病的发生。\n很多血脂高的朋友使用调脂药以后，发现血脂达到了设定的目标，甚至比化验单上所列出的正常范围偏低，就会提出是否能够停用调脂的药，调脂治疗如果安全、有效，需要长期服用。因为治疗血脂异常，不仅让所谓的化验单数值正常，而是需要长期的维持血脂水平正常，才能够预防和延缓各种动脉硬化，甚至让出现的动脉硬化斑块变小，这样才能够长期的稳定，带来心脑血管疾病的获益。调脂药物在使用期间，在医生的指导下定期评估治疗的效果和安全性，患者不要随意减药或停药。

高血糖患者可以适量吃蚕豆，蚕豆是全谷类食物，营养比较丰富，含有优质的植物蛋白、矿物质、膳食纤维和少量脂肪等。高血糖患者适量吃，每次少于10个，不会对血糖产生严重影响，而且能够有助于蛋白质的补充，有助于补充矿物质钙。但是如果吃得多，同样对血糖、血脂产生不利影响。此外高血糖患者尽管可以吃蚕豆，但是要尽量避免油炸、油煎蚕豆，因为这类豆子不仅含有油脂高，吃了以后造成糖尿病患者的血脂进一步增加。而且这些豆类往往含有盐比较多，盐摄入增加，对于糖尿病高血压的控制会产生不利影响，甚至有可能进一步使血压增高。另外，特殊情况下尽量少吃或不吃，如果出现了大量蛋白尿，肌酐、尿素氮增高，肾功能下降，造成糖尿病肾病，尽量不吃蚕豆。

血钾是人体非常重要的电解质，如果血钾超过正常范围，一般超过5.5mmol/L以上，叫高血钾。高血钾是临床上非常重要也是非常紧急的，需要及时处理。处理之前，首先要了解原因。一般由于抽血造成白、红细胞破损以后会造成假性高血压。如果不是这种情况造成的高血压，首先要了解有没有出现对心脏的影响，有没有出现心律失常。通过心电图了解其有没有高尖T波，或者有没有严重的心律失常。了解病人有没有血压异常，病人可以出现血压降低。高钾血症不能被及时诊断和治疗，会造成病人的心跳骤停，出现危及病人生命的严重情况。所以要了解高钾血症的原因，确保患者得到及时的诊断和治疗。

结节性甲状腺肿是一种比较常见的甲状腺疾病，甲状腺是每个人都具有的一个重要的内分泌腺体，健康意识提高以后，可能通过做超声发现甲状腺肿大，甚至有结节。结节性甲状腺肿是病理上的一种特殊形式，表现的是B超下多个甲状腺结节样增生。 如果进行病理检查，可以是有滤泡的结节组织变化，如果进行化验，患者的甲状腺功能可能正常。也有可能年龄比较大，多年的结节性甲状腺肿进一步出现甲状腺功能异常，比如甲亢。一般结节性甲状腺肿无需进行特殊治疗，定期复查即可，如果出现怕热、多汗、心悸、体重下降等临床症状，需到医院进行诊断和治疗。