罗勇

肾积水是泌尿外科常见的疾病，根据积水的程度，具体临床表现如下：1、轻中度积水：通常没有不适的感觉、体征；2、重度积水：患者可能会出现腰部酸胀。肾积水并不需要特别关注临床症状，应寻找积水病因。临床上通常会根据不同的临床病因，采取不同的治疗策略。从病因的角度来讲，肾积水具有以下几种类型：1、机械梗阻性积水：主要病因包括输尿管结石、巨大肾结石、输尿管息肉、输尿管肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤以及前列腺增生等，甚至输尿管外的压迫性占位性病变；2、动力性肾积水：主要包括输尿管膀胱反流，包括膀胱逼尿肌功能异常、重度先天性巨输尿管症等，以及其它疾病，比如盆腔脂肪增多综合征、腹膜后纤维化等。因此在临床上，不仅应关注肾积水症状，更重要的是针对病因，做出详尽的系统性排查和针对性治疗。

肾积水3cm做不做手术，并不取决于肾积水本身是否严重，关键原因或手术参考依据是导致肾积水的病因。如果肾积水的原因是结石，一定要进行处理，如果肾积水的原因是输尿管的狭窄，也可以考虑做肾功能的评估。如果肾功能的状况已经出现问题，如肾功能的滤过分数下降，建议进行肾盂输尿管的成形手术，或做输尿管狭窄段的切除，及重新吻合手术。部分病人肾积水的原因是肿瘤，或息肉，这种情况都需要进行积极的外科干预治疗。个别病人肾积水的原因不是泌尿系统，而是泌尿系统周围的某些组织脏器，如腹膜后纤维化，或腹膜后其他系统的巨大肿瘤，包括妇科的肿瘤，以及恶性肿瘤转移到腹膜后，或输尿管周围等，压迫输尿管从而导致肾脏积水，此时需要根据具体的病因决定。腹膜后纤维化这种疾病，可能更多的是需要进行免疫治疗，但对于肿瘤性病变，还是考虑进行外科的手术干预来处理。总之，无论是内科治疗，还是外科手术干预，其目的均为尽可能缓解肾积水的情况，避免肾积水长期存在后，对肾脏功能造成某些不可逆转的损害。

膀胱炎是感染性疾病，是感染因素和人体抗感染因素的对抗平衡的失衡。如感染性因素过强，抗感染因素过弱，在临床上很常见。比如很多年轻人反复复发膀胱炎，往往是感染性因素太强，很多病人是因为性生活卫生不注意，也有很多病人是泌尿生殖系统解剖异常所致。所以膀胱炎反复复发建议及时就医，多数复发是因为感染因素过强，吃点消炎药，甚至于不必吃消炎药，大量饮水、保持个人卫生、保持性生活卫生即可。只有极个别的情况，比如泌尿生殖系统畸形，可能需要手术治疗。 对于中老年女性反复复发膀胱炎，往往不是因为感染因素过强，而是因为抗感染能力太弱，建议综合治疗，比如加强营养、锻炼身体、多饮水等。调整心态、配合治疗即可。

尿结石的部位不同，所引起的临床表现也会有显著的差异，具体如下：1、肾脏结石：一般情况下没有特殊的临床表现或体征，多数患者是因为在体检过程中，发现肾脏有多个或单发、体积偏小的强回声病变，部分患者是因为在体检过程中，发现尿常规中反复存在镜下血尿，进一步检查时，发现有肾脏结石的问题。当肾脏结石体积偏大、数量较多或已经形成肾柱型结石时，患者可能还会有肾积水，腰部胀痛、酸痛、肉眼血尿等症状；2、输尿管结石：输尿管结石的临床表现主要以强烈的恶心、呕吐、腰痛、腹痛、肉眼血尿为主，首发症状特别具有特征性；3、膀胱结石：膀胱结石在临床上比较典型的排尿异常现象，是在排尿过程中尿线突然中断。

前列腺疾病是较大的概念，其症状根据患者的年龄不同而不同，具体分析如下： 1、中青年男性：常见于慢性前列腺炎问题，临床表现比较复杂，可能会表现有下腹部、会阴部隐痛，为放射性隐痛或者胀痛不适的症状。有些病人可能会有尿道口的滴白现象或者在内裤上可以经常发现分泌物痕迹，有些病人可能会表现为尿频、尿急等问题。慢性前列腺炎患者共同的特点是久坐、缺乏锻炼，导致会阴部血液循环较差，男性生殖器官出现水肿，会出现相应的临床表现；2、中老年男性：常见于前列腺增生问题，早期可能表现为尿频、尿急，夜尿次数＞2次，甚至更多次。随着病情的变化和进展，较多中老年男性可能会出现尿等待、尿线变细、排尿费力等症状，严重者可出现排尿困难、尿潴留、膀胱结石、肾积水等；3、老年男性：常见于前列腺恶性肿瘤问题，前列腺癌在早期临床表现与前列腺增生类似，即尿频、尿急、排尿费力等表现。个别病人可能会出现血精的问题，意味肿瘤可能已经侵犯到精囊腺，出现侵犯性的生殖系统症状，需要及早就医，进行手术治疗或者其他的治疗干预。

膀胱癌的灌注化疗药物在临床较多，常用的分为以下三类：1、蒽环类：代表药品主要为吡柔比星、表柔比星，这类药品的膀胱刺激强度相对较弱，同时临床认为这类药品对于控制肿瘤的复发，也具有很好的效果；2、喜树碱类：这类药品的代表药物主要是羟基喜树碱，羟基喜树碱在临床使用的主要问题是膀胱刺激症状相对较重。多数患者在灌注2-3次以后，会出现典型的膀胱区域的显著疼痛，以及严重的尿频、尿急等问题。部分患者对于这类化疗药品的使用难以配合，需要改换药物，但是羟基喜树碱对于控制肿瘤的复发效果较好；3、免疫药品：代表药品主要是卡介苗，卡介苗目前在临床专用于非膀胱肌肉层侵犯的膀胱肿瘤，临床多用于表浅肿瘤手术以后的辅助化疗。此药品化疗后的灌注刺激征较重，但是对于控制表浅性膀胱癌复发的效果较好。

通常膀胱肿瘤即指膀胱癌，但是在膀胱肿瘤内也存在良性肿瘤，如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在外观及影像学方面与膀胱癌非常接近、类似，仅在取活检进行病理诊断时，才可以将两种疾病进行清晰的界定和区分，所以命名为腺性膀胱炎，而膀胱肿瘤通常专指膀胱癌。膀胱癌或膀胱肿瘤主要是指膀胱黏膜移行细胞，因为细胞恶性增殖现象产生实性占位性病变，因此临床表现主要以无痛性肉眼全程血尿为常见。极个别患者因在体检过程中，发现B超下存在膀胱内部低回声占位现象，此时建议患者在泌尿外科进一步进行膀胱内窥镜的活检和病理检查，从而对疾病做出早期的明确判断。通常早期发现膀胱癌，可以考虑实施保留膀胱的肿瘤切除手术。对于发现较晚、肿瘤体积较大或肿瘤数量较多的患者，则建议在经济条件及身体条件允许的情况下，考虑实施根治性的全膀胱切除手术。

膀胱癌是泌尿外科较常见的恶性肿瘤，发病原因较复杂。从饮食角度讲，人体摄入含亚硝酸盐成分的食材对于肿瘤的发生、刺激、复发均有较直接的病因学关联，所以对于确诊的膀胱癌患者，建议尽可能减少摄入腌制蔬菜，比如泡菜、腌菜，还有熏制食物，如腊肉等，这些食物中含有亚硝酸的成分，在血液系统经过循环，并且最终经过泌尿系统代谢以后，会留滞在输尿管、膀胱内，对膀胱黏膜产生致癌效应，因此建议患者尽量少吃上述食物，多摄入新鲜蔬菜、新鲜肉类食品等。吸烟是中国膀胱癌人群的第一高危因素，对于吸烟患者需及时戒烟。还有部分特殊女性患者，由于长期、频繁染发，会接触到大量化学制剂，也容易出现皮肤癌、膀胱癌等一系列肿瘤的发生风险。还有部分特殊行业的患者，比如制药行业、造纸行业，会涉及到接触大量的化工产品、化工原料，而化工原料经过呼吸道、皮肤接触进入人体后，通常最终会以尿液形式排出体外，在蓄积膀胱的过程中会对膀胱黏膜产生强烈的致癌风险。

膀胱癌不属于传染性疾病，不会传染。但是膀胱癌作为恶性肿瘤，有一定的遗传因素或家族倾向性，如果家庭成员里有一个膀胱癌患者，则一级亲属罹患膀胱癌的发病风险，比正常成年人发病风险高出10-20倍。因此对于膀胱癌的患者，家族成员也需要提高警惕，重视常规的身体检查。尤其出现无痛性肉眼血尿的异常排尿症状以后，应该及时到医院就诊，对泌尿系统做简单、常规的影像学检查，比如B超或CT。如果发现有异常的占位性病变，还需要进一步做膀胱内窥镜检查，在镜下可以对膀胱肿瘤或占位性病变，做出病理学活检、诊断，为后期手术方案的制定，以及是否需要接受后期辅助放、化疗，做出重要的参考依据。

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。