罗勇

前列腺是人体生殖系统非常重要器官，精液90%的液体成分来源于前列腺所分泌的液体，叫做前列腺液。正常情况下，前列腺液是淡黄色、透明的液体，在某些病变的情况下，前列腺液会出现颜色的改变，甚至性状、黏稠度的改变。如前列腺炎，这种情况下可发现前列腺呈乳白，而且透明度会下降，包括前列腺癌甚至会出现血性的精液成分。所以这种情况下，需根据病人前列腺液的性状来判断其是否正常，判断患者的生殖功能和精子活力是否能够在正常的区间范围内，对患者的预后，包括疾病本身所潜伏的病因做判断和分析。

前列腺疾病有很多种，常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌。相对而言，有针对性的、最简单、最常用的方法是前列腺指诊。触摸患者的前列腺体积大小，患者的前列腺部位有无触痛感。另外，还可以通过指诊取部分前列腺液体做化验，了解前列腺标本中白细胞和细菌的数量有没有异常的变化。 另外还有一种很常用的方法是抽血化验，了解前列腺所特异分泌的蛋白质在血液中的含量是否会有异常增高。这些变化都可能提示前列腺的肿瘤、前列腺的炎症。 另外一个非常简单的方法是B超，无创、简单、可行且预约较快，可以很简单地判断前列腺体积的变化，前列腺部位有无出现异常的信号，这些都提示前列腺可能会出现相应的疾病。 如果指诊、B超或者抽血化验结果显示出现了相应的改变，建议患者做核磁，或者甚至做前列腺的穿刺等等方面的检查。

肾结石患者可以食用维生素C，不会加重或影响肾结石的生长速度。若存在肾结石，建议针对性调整生活、饮食、饮水习惯，比如养成多饮水习惯，每天需饮水2000-3000ml，尽可能少饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料。养成低盐、低脂饮食习惯，尽可能多摄入新鲜瓜果、蔬菜。部分特殊食物建议减少摄入，比如动物内脏或豆制品，包括豆腐、豆浆、豆皮等，以及海鲜、鱼皮等食物。其中含有大量钙离子，代谢后会含有大量尿酸盐成分，易使机体产生结石或者易导致结石生长速度加快。建议肾结石患者每年应做一次常规的泌尿系统超声检查，对于肾结石变化需进行准确把握。

前列腺疾病是较大的概念，其症状根据患者的年龄不同而不同，具体分析如下： 1、中青年男性：常见于慢性前列腺炎问题，临床表现比较复杂，可能会表现有下腹部、会阴部隐痛，为放射性隐痛或者胀痛不适的症状。有些病人可能会有尿道口的滴白现象或者在内裤上可以经常发现分泌物痕迹，有些病人可能会表现为尿频、尿急等问题。慢性前列腺炎患者共同的特点是久坐、缺乏锻炼，导致会阴部血液循环较差，男性生殖器官出现水肿，会出现相应的临床表现；2、中老年男性：常见于前列腺增生问题，早期可能表现为尿频、尿急，夜尿次数＞2次，甚至更多次。随着病情的变化和进展，较多中老年男性可能会出现尿等待、尿线变细、排尿费力等症状，严重者可出现排尿困难、尿潴留、膀胱结石、肾积水等；3、老年男性：常见于前列腺恶性肿瘤问题，前列腺癌在早期临床表现与前列腺增生类似，即尿频、尿急、排尿费力等表现。个别病人可能会出现血精的问题，意味肿瘤可能已经侵犯到精囊腺，出现侵犯性的生殖系统症状，需要及早就医，进行手术治疗或者其他的治疗干预。

膀胱癌的灌注化疗药物在临床较多，常用的分为以下三类：1、蒽环类：代表药品主要为吡柔比星、表柔比星，这类药品的膀胱刺激强度相对较弱，同时临床认为这类药品对于控制肿瘤的复发，也具有很好的效果；2、喜树碱类：这类药品的代表药物主要是羟基喜树碱，羟基喜树碱在临床使用的主要问题是膀胱刺激症状相对较重。多数患者在灌注2-3次以后，会出现典型的膀胱区域的显著疼痛，以及严重的尿频、尿急等问题。部分患者对于这类化疗药品的使用难以配合，需要改换药物，但是羟基喜树碱对于控制肿瘤的复发效果较好；3、免疫药品：代表药品主要是卡介苗，卡介苗目前在临床专用于非膀胱肌肉层侵犯的膀胱肿瘤，临床多用于表浅肿瘤手术以后的辅助化疗。此药品化疗后的灌注刺激征较重，但是对于控制表浅性膀胱癌复发的效果较好。

通常膀胱肿瘤即指膀胱癌，但是在膀胱肿瘤内也存在良性肿瘤，如腺性膀胱炎。腺性膀胱炎在外观及影像学方面与膀胱癌非常接近、类似，仅在取活检进行病理诊断时，才可以将两种疾病进行清晰的界定和区分，所以命名为腺性膀胱炎，而膀胱肿瘤通常专指膀胱癌。膀胱癌或膀胱肿瘤主要是指膀胱黏膜移行细胞，因为细胞恶性增殖现象产生实性占位性病变，因此临床表现主要以无痛性肉眼全程血尿为常见。极个别患者因在体检过程中，发现B超下存在膀胱内部低回声占位现象，此时建议患者在泌尿外科进一步进行膀胱内窥镜的活检和病理检查，从而对疾病做出早期的明确判断。通常早期发现膀胱癌，可以考虑实施保留膀胱的肿瘤切除手术。对于发现较晚、肿瘤体积较大或肿瘤数量较多的患者，则建议在经济条件及身体条件允许的情况下，考虑实施根治性的全膀胱切除手术。

膀胱癌是泌尿外科较常见的恶性肿瘤，发病原因较复杂。从饮食角度讲，人体摄入含亚硝酸盐成分的食材对于肿瘤的发生、刺激、复发均有较直接的病因学关联，所以对于确诊的膀胱癌患者，建议尽可能减少摄入腌制蔬菜，比如泡菜、腌菜，还有熏制食物，如腊肉等，这些食物中含有亚硝酸的成分，在血液系统经过循环，并且最终经过泌尿系统代谢以后，会留滞在输尿管、膀胱内，对膀胱黏膜产生致癌效应，因此建议患者尽量少吃上述食物，多摄入新鲜蔬菜、新鲜肉类食品等。吸烟是中国膀胱癌人群的第一高危因素，对于吸烟患者需及时戒烟。还有部分特殊女性患者，由于长期、频繁染发，会接触到大量化学制剂，也容易出现皮肤癌、膀胱癌等一系列肿瘤的发生风险。还有部分特殊行业的患者，比如制药行业、造纸行业，会涉及到接触大量的化工产品、化工原料，而化工原料经过呼吸道、皮肤接触进入人体后，通常最终会以尿液形式排出体外，在蓄积膀胱的过程中会对膀胱黏膜产生强烈的致癌风险。

膀胱癌不属于传染性疾病，不会传染。但是膀胱癌作为恶性肿瘤，有一定的遗传因素或家族倾向性，如果家庭成员里有一个膀胱癌患者，则一级亲属罹患膀胱癌的发病风险，比正常成年人发病风险高出10-20倍。因此对于膀胱癌的患者，家族成员也需要提高警惕，重视常规的身体检查。尤其出现无痛性肉眼血尿的异常排尿症状以后，应该及时到医院就诊，对泌尿系统做简单、常规的影像学检查，比如B超或CT。如果发现有异常的占位性病变，还需要进一步做膀胱内窥镜检查，在镜下可以对膀胱肿瘤或占位性病变，做出病理学活检、诊断，为后期手术方案的制定，以及是否需要接受后期辅助放、化疗，做出重要的参考依据。

膀胱癌容易发生骨转移，尤其是腰骶椎以及耻骨，一旦发生骨转移，患者容易出现持续性强烈的骨痛症状。部分患者在骨痛症状出现之前，会出现病理性骨折，所以骨转移是膀胱肿瘤晚期经常发生的结局，在临床治疗上，可采取如下措施：1、止疼药物：是最基本的治疗原则，可以缓解患者的疼痛感，尽可能改善患者的生活质量；2、骨转移部位放疗：对于控制局部病灶肿瘤细胞的生长、增殖以及改善疼痛症状，有一定的治疗效果；3、辅助化疗：比如顺铂等铂类药品，在膀胱癌晚期化疗中，占据比较重要的治疗地位；4、免疫抑制剂：这是近年取得比较好的临床治疗的突破，可以考虑使用PD-1或者PD-L1抑制剂，能尽最大限度改善患者生活质量，延长生存周期。

烧灼感是尿痛的一种感觉，很多病人的表述其实就是烧灼感，反映的问题就是泌尿系感染。之前也反复讲，泌尿系感染实际上本身是很简单的疾病。有些年轻的男生女生，单纯感染很简单，简单用3天左右的抗生素，多喝水，保持个人卫生，这个问题很好解决。但是实际上在临床上碰见很多泌尿系感染并不单纯，有很多老年人背后有其它的因素，是因为年龄增大导致身体抗感染能力下降出现问题，还是有泌尿系统其它疾病，比如结石、肿瘤、先天畸形或者息肉等，这些疾病是否会在其中起作用。所以泌尿外科医生在碰到这样的病例时往往不要将问题想得过于简单，当然经验判断很重要，专科检查B超、CT能提供很多信息，也能给患者做一很负责任的判断和治疗。