牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
不完全性肠梗阻和肠梗阻的区别，是肠道还有一部分空间可以通过肠内容物，所以产生不完全性梗阻的原因和肠梗阻也类似，例如粘连或血运障碍、肠腔内的炎性息肉、先天性的肠管狭窄等等情况。不完全性的梗阻早期也会出现腹痛、腹胀的情况，但是没有完全的停止排气、排便，只是表现出了排气量和排便量减少或困难。患者主要以疼痛部位较明显为典型的临床症状，这个时候积极的给予胃肠减压，同时禁食、水，补充水电解质紊乱，防止患者术后酸碱失衡，积极的治疗原发病，可以防止完全性梗阻的出现。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠梗阻的治疗以保守治疗为主，保守治疗无效或者特殊类型的梗阻，需要手术治疗，比如要确认梗阻的位置和病因，梗阻的性质是完全的还是不完全得。治疗原则就是要纠正梗阻引起的各种生理紊乱，解除梗阻，比如可以胃肠减压，能够将扩张的肠道内积留的气体和液体尽可能的排出，可以缓解肠道的压力，避免肠道或腹腔内压力过大引起其他的严重并发症。防治感染十分重要，由于梗阻之后患者很难进食和饮水，同时还伴有剧烈的呕吐，一定要预防和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，因为患者身体很虚弱，如果出现了相关的并发症，治疗相对困难。还有手术治疗，比如做最常见的肠粘连松解术或者有肠石、粪石堵塞时需要切开取石，肠套叠或者扭转引起的闭袢性肠梗阻，需要做复位手术，肿瘤引起的梗阻需要做肠切除和吻合，如果患者情况很复杂，不允许做复位手术，可以做代偿性的手术，比如肠造口或者肠外置等。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
形成肠梗阻的原因较多，最常见的就是粘连性的程度可以是常与肠之间的粘连和肠与腹壁之间的粘连。肠与肠之间年龄常见于腹腔内，有炎症感染或者腹部的大手术后，这种情况应该是尽量的避免细菌和病毒在腹腔内形成感染，在做手术时尽量轻柔操作，减少开腹的时间以达到预防的效果，术后要预防性的应用抗生素，肠与腹壁粘连常见于腹壁，有外伤性的穿透或腹膜有损伤，形成了瘢痕所导致，这种情况的患者应受到及时的疾病预防加强，让患者做到心中有数，患者可以通过平时的饮食运动去预防，尽量清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，大量饮酒，餐后不要剧烈运动，每天要适当运动，以不感到皮道为主。另外，对于老年性的患者饮食也需要格外注意，避免产生工作，一旦腹腔发生绞窄性的疼痛，伴有停止排气排便，要及时到医院接受治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎主要就是先剖腹探查，找到引起腹膜炎的原因，然后进行全腹腔的消毒清理，用生理盐水冲洗腹腔，然后仔细看肠管以及腹腔内的脏器有无异常，肠运动是否正常有无坏死或破裂的地方，将腹腔内的脓液全部引流排出，并且放置引流管。根据排出的脓液进行细菌培养，做药敏试验，再根据药敏试验的结果，科学地应用抗生素进行全程的抗炎治疗，一般治疗时间会比较长。患者在手术期间要注意身体的保养，因为急性化脓性腹膜炎通常症状比较严重，而且会引起全身的反应例如严重的发热、腹部强直，严重的会继发败血症、脓毒血症等。所以抗炎治疗是必不可少的，而且饮食上一定要以清淡、易消化的食物为主，比如面条、稀饭，辛辣、刺激性的食物不要吃，多注意休息，避免熬夜，才可以促进身体更快的恢复健康。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肛周脓肿全名叫直肠肛管周围脓肿，指肛管周围的软组织结构存在生理性的间隙，在间隙内产生急性化脓性感染最终形成的脓肿。由于没有向外排出的通道，所以通常局限在一个位置形成慢性的炎症，严重者会导致全身性的感染症状。高位的肛周脓肿就是指提肛肌以上的脓肿厄，又可分为骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿以及高位的肌间脓肿。由于其位置深、高又比较靠后，症状多不典型，主要表现为排便时疼痛加重，会阴、直肠部坠胀感以及不同程度的全身感染。可以通过直肠指检触及局部肿块，也可以通过肠镜检查或盆腔CT检查，查到该位置的异常密度早期切开引流一期挂线治疗，方法通常较常用，也可避免术后肛瘘的形成。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
小儿烧伤应及时脱离致热源保护创面，尽快拨打120或者及时送到医院进行抢救，因为新生儿的身体发育和免疫系统都不完善，被烧伤后较成人来讲会引起更大的反应，其治疗的原则主要就是补液纠正感染，预防严重的并发症，然后给予适当的镇静、止痛。因为儿童的头部占体表面积的比例相对较大，而下肢较小，所以要按照儿童的烧伤面积来进行相应的补液，纠正酸碱中毒、离子紊乱，较大的创面常合并有各种细菌的交叉感染，儿童的抵抗力相对较弱，如果不及时应用相应的抗生素进行抗感染治疗，很容易形成脓毒血症危及生命。还要抗休克，注意观察儿童的各项生命体征，最后就是相应的镇静治疗，因为儿童的耐受能力较差，避免引起严重的心理问题。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
中度烧伤包括Ⅱ度烧伤，烧伤面积在10%-30%，或者是三度烧伤但烧伤面积在10%以内，统称为中度烧伤。这个面积的估算通常临床采用一个手掌法，就是认为手指并拢的单掌面积占体表面积的1%，一般Ⅱ度烧伤就是指表皮层还有真皮层的损伤，表现为局部的红、肿、热、痛，表面形成大小不一的水泡且有明显的痛感，如果没有感染的话一般在半个月可以痊愈。Ⅲ度烧伤就比较严重，表现为全层的皮肤烧伤，有时还可以达到骨骼，所以如果是Ⅲ度烧伤的患者建议及时到医院治疗，严防感染和休克。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
烧伤引起的创面化脓，首先要清除创伤表面的脓性分泌物，如果合并有周围组织的坏死，应该一并清除。其次要选用有效的外用抗菌药，比如1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。但是外用的抗菌药只能一定程度上的抑制细菌生长，所以除此之外还要正确的选用抗生素类的药物。然后根据脓性的分泌物做菌群培养，创面的感染如果比较大常有多种菌群的交叉感染，所以及早、尽快的使用正确抗生素治疗是最主要的办法，还有勤换伤口敷料，保持创面清洁，一般可以愈合。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
深二度烧伤的患者康复后通常无明显的全身症状和后遗症，只是在烧伤的局部会有明显的瘢痕。如果是瘢痕体质的人，其瘢痕会比正常人大一些，周围皮肤组织会有明显的色素沉着。深二度烧伤其主要是伤及皮肤的真皮乳头层以下，但是会残留部分网状结构，其表面会有较大的水泡形成，其皮肤的感觉神经，通常会受到损伤，在损伤区通常感觉迟钝，愈合后皮肤、神经无明显的后遗症有正常的感觉，但由于真皮层内还有残留的正常皮肤组织，创面会在1-2个月左右愈合。对于瘢痕比较小的，有特殊要求的患者可以做切疤缝合，将瘢痕去除，将周围正常组织的皮肤重新缝合以起到祛疤的作用。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
小的浅度烧伤，可以通过饮食和常用的祛疤药物，如祛疤膏硅酮凝胶等长期涂沫，可以慢慢的变淡。比较深、比较大的疤痕，可以通过手术治疗，如切疤，把疤痕切掉后将两侧正常的皮肤组织进行对合，然后再缝合。如果瘢痕很大需要前期打扩张器，在瘢痕周围正常皮肤组织下打水，使正常的皮肤组织肿胀，皮肤张力变小，皮肤面积变大，而当一定程度时再行二次手术切除疤痕，将两侧撑起的皮肤对折。比较常用的还有就是植皮术，而植皮术包括全厚皮片移植术和游离皮瓣移植都是现在医学比较流行，也是应用比较广泛的祛疤方法，通常效果比较不错。