牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠积液一般是继发于肠梗阻，由于各种原因导致的肠管内有狭窄，或者是完全性梗阻，导致肠内容物以及梗阻上端的胃内容物无法通过，会引起梗阻近端大量的积气、积液。这些液体除了食物和水，剩下大部分都是消化液，包括肠液、胃液等，而当形成较多的积液、积气时，会引起剧烈的腹胀和腹痛，严重的还有可能造成肠管永久性创伤，比如坏死或者是动力功能等等。所以早期最有效的保守治疗方式，是需要采取胃肠减压，胃肠减压的目的就是通过下入胃管，下到肠腔来排除肠管胀气和多余的积液，缓解一部分肠管的负担。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠梗阻的治疗以保守治疗为主，保守治疗无效或者特殊类型的梗阻，需要手术治疗，比如要确认梗阻的位置和病因，梗阻的性质是完全的还是不完全得。治疗原则就是要纠正梗阻引起的各种生理紊乱，解除梗阻，比如可以胃肠减压，能够将扩张的肠道内积留的气体和液体尽可能的排出，可以缓解肠道的压力，避免肠道或腹腔内压力过大引起其他的严重并发症。防治感染十分重要，由于梗阻之后患者很难进食和饮水，同时还伴有剧烈的呕吐，一定要预防和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，因为患者身体很虚弱，如果出现了相关的并发症，治疗相对困难。还有手术治疗，比如做最常见的肠粘连松解术或者有肠石、粪石堵塞时需要切开取石，肠套叠或者扭转引起的闭袢性肠梗阻，需要做复位手术，肿瘤引起的梗阻需要做肠切除和吻合，如果患者情况很复杂，不允许做复位手术，可以做代偿性的手术，比如肠造口或者肠外置等。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
急性化脓性腹膜炎主要就是先剖腹探查，找到引起腹膜炎的原因，然后进行全腹腔的消毒清理，用生理盐水冲洗腹腔，然后仔细看肠管以及腹腔内的脏器有无异常，肠运动是否正常有无坏死或破裂的地方，将腹腔内的脓液全部引流排出，并且放置引流管。根据排出的脓液进行细菌培养，做药敏试验，再根据药敏试验的结果，科学地应用抗生素进行全程的抗炎治疗，一般治疗时间会比较长。患者在手术期间要注意身体的保养，因为急性化脓性腹膜炎通常症状比较严重，而且会引起全身的反应例如严重的发热、腹部强直，严重的会继发败血症、脓毒血症等。所以抗炎治疗是必不可少的，而且饮食上一定要以清淡、易消化的食物为主，比如面条、稀饭，辛辣、刺激性的食物不要吃，多注意休息，避免熬夜，才可以促进身体更快的恢复健康。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
淋巴结发炎怎么治要先介绍一下可能引起淋巴结炎的疾病，包括感冒或咽喉部发炎等都能导致淋巴结的炎症。治疗淋巴结炎之前应先治疗引起淋巴结炎的原发性疾病，可以遵医嘱使用控制淋巴结炎症的药物，也可以使用物理的疗法进行治疗，包括冷敷、热敷或者应用理疗仪进行治疗，多进食清淡、易消化的食物，多吃维生素，进行体育锻炼，保持良好的生活习惯，增强机体的免疫力是预防淋巴结炎的前提，淋巴结发炎以后应多饮水来加快体内的代谢以冲刷炎症，缓解炎症的进展。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肛周脓肿全名叫直肠肛管周围脓肿，指肛管周围的软组织结构存在生理性的间隙，在间隙内产生急性化脓性感染最终形成的脓肿。由于没有向外排出的通道，所以通常局限在一个位置形成慢性的炎症，严重者会导致全身性的感染症状。高位的肛周脓肿就是指提肛肌以上的脓肿厄，又可分为骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿以及高位的肌间脓肿。由于其位置深、高又比较靠后，症状多不典型，主要表现为排便时疼痛加重，会阴、直肠部坠胀感以及不同程度的全身感染。可以通过直肠指检触及局部肿块，也可以通过肠镜检查或盆腔CT检查，查到该位置的异常密度早期切开引流一期挂线治疗，方法通常较常用，也可避免术后肛瘘的形成。

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其右侧有隐痛持续多年，常见于肝胆或者结肠的病变，肝的恶性肿瘤早期表现为右上腹的隐痛，结肠、肝的恶性肿瘤或者慢性炎症病变，也会表现为慢性的隐痛。如果是偏下一点的位置，考虑慢性阑尾炎引起的局部刺激或者回盲部的憩室炎，也是一种慢性的疾病。还有可能是较少见的克罗恩病，克罗恩病是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，常见于末段的回肠和邻近的结肠，主要特点就是在右侧有慢性不典型的疼痛，而且病程较长，发病年龄在15-30岁，克罗恩病较严重，多表现为慢性的炎症，晚期可以形成溃疡和穿孔。女性还要注意是否有右侧卵巢的病变如单纯的腹痛，建议多喝热水吃调节肠道菌群的药物。如果腹痛还有其它明显症状，建议及时到医院做胃肠镜检查以及腹部的CT进行具体排查。

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结肠炎是比较大的范围，包含很多种，是比较笼统、比较模糊的诊断。临床上最常见的结肠炎就是溃疡性结肠炎，简称溃结，还有就是克罗恩病。溃疡性结肠炎最典型的症状就是腹泻，急性腹痛、腹泻然后合并腹胀、呕吐，严重的还有便血以及全身性中毒症状。腹痛呈阵发性绞痛或者持续性疼痛，严重者有进行性加剧的感觉，就是越来越疼，一般疼痛过后典型表现就是疼然后泻，排泄物水样大便或者果酱样的腥臭便。发展到感染期还会有发热、恶心的状况，溃疡、出血甚至穿孔，还会有弥漫性腹膜炎板状腹的表现。另一种结肠病变相对比较少见，叫克罗恩病，在中国目前只有协和医院有克罗恩病这个专门科室。该病病程比较漫长，起病缓慢多为不典型腹泻，而且疼痛也不剧烈、不持续，但是由于病程漫长所以会有明显体重下降，治疗办法目前就是免疫治疗配合大剂量激素冲击，以上就是结肠炎患者典型的体征。

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不完全性肠梗阻和肠梗阻的区别，是肠道还有一部分空间可以通过肠内容物，所以产生不完全性梗阻的原因和肠梗阻也类似，例如粘连或血运障碍、肠腔内的炎性息肉、先天性的肠管狭窄等等情况。不完全性的梗阻早期也会出现腹痛、腹胀的情况，但是没有完全的停止排气、排便，只是表现出了排气量和排便量减少或困难。患者主要以疼痛部位较明显为典型的临床症状，这个时候积极的给予胃肠减压，同时禁食、水，补充水电解质紊乱，防止患者术后酸碱失衡，积极的治疗原发病，可以防止完全性梗阻的出现。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
形成肠梗阻的原因较多，最常见的就是粘连性的程度可以是常与肠之间的粘连和肠与腹壁之间的粘连。肠与肠之间年龄常见于腹腔内，有炎症感染或者腹部的大手术后，这种情况应该是尽量的避免细菌和病毒在腹腔内形成感染，在做手术时尽量轻柔操作，减少开腹的时间以达到预防的效果，术后要预防性的应用抗生素，肠与腹壁粘连常见于腹壁，有外伤性的穿透或腹膜有损伤，形成了瘢痕所导致，这种情况的患者应受到及时的疾病预防加强，让患者做到心中有数，患者可以通过平时的饮食运动去预防，尽量清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，大量饮酒，餐后不要剧烈运动，每天要适当运动，以不感到皮道为主。另外，对于老年性的患者饮食也需要格外注意，避免产生工作，一旦腹腔发生绞窄性的疼痛，伴有停止排气排便，要及时到医院接受治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
小儿烧伤应及时脱离致热源保护创面，尽快拨打120或者及时送到医院进行抢救，因为新生儿的身体发育和免疫系统都不完善，被烧伤后较成人来讲会引起更大的反应，其治疗的原则主要就是补液纠正感染，预防严重的并发症，然后给予适当的镇静、止痛。因为儿童的头部占体表面积的比例相对较大，而下肢较小，所以要按照儿童的烧伤面积来进行相应的补液，纠正酸碱中毒、离子紊乱，较大的创面常合并有各种细菌的交叉感染，儿童的抵抗力相对较弱，如果不及时应用相应的抗生素进行抗感染治疗，很容易形成脓毒血症危及生命。还要抗休克，注意观察儿童的各项生命体征，最后就是相应的镇静治疗，因为儿童的耐受能力较差，避免引起严重的心理问题。