林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。\n另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝有水垢的水或者硬度比较大的水会不会得结石，目前学术界并没有形成统一答案。一部分人认为水中含钙量比较高，有可能会增加钙摄入，增加尿钙排量，增加结石患病的几率。但另一部分人认为水中含钙量微乎其微，与饮食相比相差非常大，可以忽略不计，不会明显增加尿钙排出量，对结石不会产生太大影响。\n因此，对于没有结石高危因素的人群来讲，喝硬水还是有水垢的水，应该不会明显增加结石风险，平时饮食上要注意，少摄入草酸含量过高的食物即可。除了吸收性高尿钙症的草酸钙结石患者以外，其他人不应该限制钙的摄入量。因为钙摄入量过低，虽然可以减少尿钙含量，但会增加尿草酸含量，并且增加骨质疏松等风险。想要预防结石复发，只要大量饮水即可。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.9cm，通常难以自行排出。肾结石能否排出有许多决定因素，结石大小是最重要的因素之一。如果患者身材比较高大，输尿管宽阔和松弛，以前有过排石的历史，结石相对光滑，运动能力强，喝水又多，0.9cm的结石也有一些人能够排出，但对于绝大多数人来讲，小于0.6cm的结石相对排出的可能性会大一些。其他的决定因素还包括结石的光滑程度，光滑结石要比粗糙结石更容易排出。\n在体内停留时间相对较短的结石，或者是没有梗阻的结石，比有梗阻或者停留时间长的结石要容易排出。因为结石停留时间久，容易被黏膜或者是息肉包裹，而变得难以排出。尝试排石可以口服松弛输尿管的药物，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等，配合每日大量饮水和适当增加运动量。如果经过尝试，结石不能够自行排出，没有疼痛症状或积水，可以继续观察，不必急于手术。如果结石反复引起疼痛，或者造成了积水，建议可以选择体外碎石、输尿管镜手术，来辅助结石迅速排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热，是比较严重的感染并发症，每年发生率都在增加。其临床症状主要包括全身的炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压，以及组织缺氧引起的畏寒、寒战、呼吸急速、意识淡漠等等，可以进展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至是感染性休克等阶段。\n肾结石主要的危险因素，包括尿路感染、糖尿病等基础疾病，还有输尿管支架管的留置，结石合并尿路梗阻，手术当中肾盂压力过高，围手术期抗生素使用不当等等，大肠杆菌为最常见的致病菌。在治疗上一般选择广谱，并且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素。另外，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管的置入或者是经皮肾穿刺造瘘是常见的引流方式。如果引发了脓毒血症，需要进行联合治疗，包括液体复苏、支持治疗、抗感染，以及去除感染原等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者尿血并不一定是在排石，血尿症是肾结石患者的典型症状之一，容易出现在运动以后，同时可以伴有腰部隐痛、坠痛。如果结石掉入输尿管，有可能会引起剧烈肾绞痛。不过肾结石引起的血尿通常是镜下血尿为多见，少数人会出现肉眼血尿，特别是服用抗凝药物或者抗血小板药物的患者。肾结石患者出现血尿原因有可能是多方面，排石过程中不可避免的会造成血尿，但是结石没有排的时候如果进行运动，结石与身体造成摩擦、碰撞，经常也会有镜下血尿的出现。\n另外，血尿要警惕其它的疾病，不要想当然都认为是结石所造成，有些肾结石患者有可能会合并泌尿系肿瘤、前列腺肥大等，这时候也会出现血尿，往往是无痛血尿，并且常常是肉眼血尿。所以出现肉眼血尿不要掉以轻心，想当然认为一定是结石所造成，一定要进行详细的检查，排除像肿瘤这些疾病，以免贻误治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患肾结石，如果结石没有造成明显的疼痛、积水、感染等等这些情况，通常是等待分娩以后再处理结石。如果不巧，肾结石掉入到输尿管当中，引发肾绞痛、肾积水，要看结石的大小，措施包括非手术治疗、输尿管镜碎石术等，具体如下：\n1、非手术治疗：如果是小结石，通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗，大多数患者可以自行排出结石。\n2、输尿管镜碎石术：如果对于结石卡顿比较明显，症状难以控制或者出现合并症，可以在局部麻醉下放置双J管，还有经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻。无法耐受双J管植入或者是肾造瘘者，可以在麻醉下进行输尿管镜碎石术。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜通常安全、有效，较少发生并发症，输尿管镜可以适用于妊娠的任何时期、任何部位的输尿管结石，注意碎石后要留置输尿管支架管至少三天以上，以缓解梗阻所导致的疼痛、发热等等，还有孕妇患肾结石，禁止做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石以后若要快速排出残石，通常应该采取以下综合治疗：\n第一、增加饮水量：争取每日饮水量在2.5-3L以上，保持尿量在2L以上，利于碎石的冲刷和排出。\n第二、适度的运动：如果手术以后静卧或者静坐，结石不容易排出，只有通过适度运动，利用重力的作用和振动才有利于碎石下行。\n第三、药物治疗：可以配合使用一些扩张输尿管的药物，常用的有α受体阻滞剂或M受体阻滞剂，具有扩张平滑肌、松弛输尿管紧张度的作用，以利于碎石排出。此外，可以配合使用一些辅助药物，例如中药的排石冲剂、排石颗粒，还有口服抗生素等，疼痛的时候可以配合使用解痉止痛的药物。\n只有使用以上的综合疗法，才能更快地利于残石的排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者如果属于草酸钙结石，最好不要喝红茶，因为红茶当中含有比较多的草酸成分，喝红茶有可能会增加肾结石复发的几率，其他的饮料也应该注意，比如含咖啡因比较多的饮料，还有葡萄汁、苹果汁、可乐等，这些都尽量应该避免过多饮用，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁、柠檬水以及陈醋。\n多项研究表明碳酸氢盐能够升高草酸钙患者结石的尿pH值，和增加枸橼酸盐的排泄、降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险，因此饮用富含碳酸氢盐的矿泉水也是预防草酸钙结石复发的有效措施，在液体摄入量的方面建议结石患者，每天液体摄入在2.5-3L以上，可以使每天的尿量保持在2-2.5L以上，使尿比重低于1.010为宜。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染分为上尿路和下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染主要指膀胱炎、尿道炎。尿道炎男性比较多见，因为女性尿道比较短，细菌进入尿道后，往往直接就进入膀胱，而导致膀胱炎。男性尿道相对较长，细菌侵入尿道黏膜后，可导致尿道炎发作，故尿道炎多数是逆行感染所导致，常见导致尿道炎的原因如下：\n1、尿道损伤，常是由于尿道器械检查所导致的黏膜擦伤，破坏尿道黏膜防御功能，从而导致尿道细菌感染。\n2、尿道内异物，比如自然界放入的异物，或者尿道内结石停留稍久，即可造成尿道感染。\n2、尿道梗阻，比如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等。\n4、由于邻近器官炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、肛周炎等。\n5、常与性生活有关，不洁性生活容易导致尿道感染，此点特别是在男性尿道炎中，是最常见原因。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性尿道炎通常为急性，分为淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。在治疗方法上淋球菌性尿道炎首选的是头孢曲松钠，或者是大观霉素，也叫做壮观霉素，这两种药物肌肉注射或者是静脉用药。其它的药物也可以选择头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星等等，口服或者静脉注射进行治疗。\n要注意配偶或者性伴侣应该同期进行治疗，以避免反复交叉感染。非淋球菌性尿道炎是支原体、衣原体、病毒、霉菌、滴虫以及包皮杆菌所导致，治疗上首选是阿奇霉素，也就是大环内酯类药物。其它也可以选用红霉素、多西环素、左氧氟沙星等等，方法是口服即可。治疗期间尽量避免饮酒，不要吃辛辣刺激的食物，注意清洁卫生，内裤不要和家人的同洗。