李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭的原发病多种多样，如最常见的慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、慢性间质性肾炎等。因患者原发病不同，所以其临床指标检测也不相同，但基本上有以下几点。一、患者可以表现为双肾体积缩小，正常肾脏大小是10-12cm×5-6cm×2-3cm。当患者肾阳长轴小于10cm时，可以称之为双肾萎缩。二、血常规提示贫血，血红蛋白低于10g以下，称之为贫血。三、pth高于正常，一般提示慢性病程。四、患者病史长，正常大于三个月可以称之为慢性肾功能衰竭。

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临床上诊断慢性肾功能衰竭要符合以下指标：一、病史大于3个月。二、血尿素氮、肌酐明显高于正常。三、肾脏体积缩小。四、出现血红蛋白低于100g/L，伴有代谢性酸中毒或者代谢性骨病的情况。临床上最常见的并发症有高血压肾损害，高血压大于10年就会出现高血压病变，如高血压性心脏病，24hUP定量小于1g，可伴有夜尿增多等情况，心脏彩超提示心室肥厚，心电图提示RV1+SV5＞2.5mV。慢性糖尿病肾病引起肾功能衰竭，合并眼底视网膜病变或者周围神经病变，慢性间质性肾炎引起的慢性肾功能衰竭主要以夜尿增多为主，夜间起夜次数大于3次，可伴有尿比重明显低于正常。

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尿道旁腺囊肿形成的原因，可以分为先天性和后天性。先天性主要是在胚胎期黏膜异位增生引起的，后天性也是最常见的一种，最常见于：一、尿路感染；二、妇科炎症。尿路感染可以刺激尿道旁腺黏膜增生，出现囊肿，此种建议积极应用抗生素治疗。如尿路感染控制好，囊肿仍未减小，症状比较明显的，可以行手术治疗。手术一般是切开引流，然后再缝合，大多数患者可完全治愈。注意保持清洁卫生，尤其是会阴部。多喝水，勤排尿，避免吃一些辛辣刺激的食物。如果是妇科炎症引起的，建议积极抗妇科炎症治疗，可用外敷或者是内服药物治疗。

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尿路梗阻在临床上，可以分为完全性尿路梗阻和不完全性尿路梗阻，完全性尿路梗阻患者会出现突然的无尿，行泌尿系彩超可以提示膀胱尿潴留或者是肾盂积水，解除梗阻因素以后尿液可完全排出。若为不全性尿路梗阻，也可有结石或者是肿瘤压迫引起。此时患者可以出现为尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血尿、腰痛，部分患者还可以出现全身的症状，如畏寒、发热、乏力等，所以要积极明确病因，对症治疗。因肾梗阻不能及时解除就会出现肾盂积水，压迫正常的肾组织影响供血，出现肌酐增高，长期不能解除就会出现慢性肾功能衰竭，造成不可逆转的后果。

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男性尿痛最常见的病因一个是前列腺炎，另一个是泌尿道结石合并反复尿路感染。如果是前列腺炎引起的，可以行泌尿系彩超明确诊断，然后多饮水，勤排尿，避免吃辛辣刺激的食物，尤其是不喝酒，同时清淡饮食，保证每日尿量大于2500ml，必要时可以口服抑制前列腺增生的药物，如非那雄胺或者坦洛新，治疗10天左右症状可以好转。如为结石合并尿路感染引起的尿痛，一般为复杂性尿路感染，建议行中段尿微生物培养，根据药敏结果选择敏感的抗生素治疗2周左右，待感染控制稳定以后行体外冲击波碎石，解除梗阻因素，防止疾病的复发。

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女性的尿道口流脓，最常见于急性尿道炎。尿道炎急性期可见尿道口红肿、疼痛、有黏液分泌物排出。此种情况可以分为非特异性感染和特异性感染。1、特异性感染，淋球菌感染引起的最常见，此种情况下需要积极抗淋球菌治疗，属于皮肤性病。2、非特异性感染，最常见的细菌为大肠杆菌，可以行尿三杯检查第一杯浑浊，第二、第三杯较清晰，需要进行抗生素治疗，如应用青霉素类哌拉西林钠、他唑巴坦钠，或者是头孢类、大环内酯类等药物。同时配合多喝水、勤排尿，避免辛辣刺激的食物，有利于病情的缓解。

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临床上男性尿道口流脓主要见于以下两种情况：一、泌尿道感染；二、性传播疾病。建议出现流脓情况的患者到医院就诊，查明病因，留取分泌物进行检查，如合并感染，建议积极应用抗生素治疗，男性最常见的复杂因素为前列腺增生，建议静脉滴注抗生素治疗10-14天，最常用的抗生素为青霉素类，如哌拉西林钠他唑巴坦钠；头孢类，如头孢他啶、头孢克肟等。如合并性病，建议积极到皮肤性病科查明病因，如最常见的为淋病，需要正规治疗防止传染，影响自己的生殖功能，所以，治疗病因才是治疗疾病的根本。

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女的尿急可以见于以下几种疾病，一、膀胱炎，二、急性肾盂肾炎，三、尿道综合征，四、结核性尿道炎。治疗该四种疾病的治疗方法各不相同，如为膀胱炎引起的，建议口服抗生素治疗3天；如为急性肾盂肾炎引起的，建议查血常规、尿常规、中段尿微生物培养，一般需要静脉注射抗生素，青霉素或者头孢类治疗两周；如果是尿道综合征引起的，一般多见于更年期的女性，尿常规可完全正常，只有排尿不适，可以观察，通过多喝水、勤排尿、清淡饮食、避免辛辣刺激的食物，大多数可完全缓解；如为结核引起的结核性尿路感染，此需要积极抗结核治疗。

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女性漏尿最常见的病因是炎症，但是否是炎症要进一步行辅助检查明确诊断，因为其他疾病有的也可以引起漏尿。临床最常见的炎症有泌尿道感染和妇科感染，泌尿道感染分为下尿路感染和上尿路感染。下尿路感染为膀胱炎，上尿路感染是肾盂肾炎，妇科感染最常见的是妇科疾病，可以行白带常规明确诊断。因为两种疾病治疗方案不同，妇科疾病需要阴道塞入抗炎药物，而泌尿道感染需要静脉滴注抗炎药物。为其他的疾病引起，如患者尿失禁、尿道无力或者肿瘤压迫引起、神经系统引起，到医院就诊明确诊断。

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尿潴留主要是因为尿道感染引起的，此时建议积极口服或者静脉滴注消炎药物，可以应用青霉素类、头孢类或者大环内酯类的药物，临床上最常用的是派拉西林钠、他唑巴坦钠、头孢克肟、头孢他啶、左氧氟沙星，也可以口服罗红霉素等药物。如患者为老年男性，合并严重的前列腺增生，可以口服抑制前列腺增生的药物，如盐酸坦洛新等。如患者合并结石引起的，此时建议积极碎石治疗，同时可以多喝水，勤排尿，多吃蔬菜水果来碱化尿液。如尿潴留经过上述方法不能好转，可以通过插入导尿管解除梗阻，防止因为尿潴留影响肾功能。