唐欣

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
脊柱裂的危害，因为脊柱裂发生之后，里面的脊髓组织失去了椎管的保护以后，就会突出皮肤表面，形成牵扯、牵拉以及神经根的缠结。神经组织受到影响之后，就会造成控制的相应的功能，包括下肢的大小便的功能，肌肉力量以及感觉功能的受损。有些会表现为瘫痪，就是在脊柱裂发生的水平以下的脊髓功能的丧失，还有表现为肌肉力量减退，以及感觉功能的丧失，或者是特异感觉的出现，比如异常的烧灼感、刀割样感觉，或者是疼痛。还有表现为大小便功能完全失去控制，不能够正常的去进行大小便，可能需要终身的进行尿道或者是肠道的改道，来缓解大便功能的问题。一旦家长带孩子到医院就诊，诊断为脊柱裂之后，一定要由医生的评估下进行后续治疗的建议和计划，早期进行治疗。因为孩子还比较小，随着生长发育的空间，愈合的能力和潜力是远远要大于成人的。进行有效的治疗之后，以后给予充分的恢复、发育的空间，这些功能都会在接受治疗之后得到部分或者是大部分的恢复，效果远远比成人要好很多。

乳腺属于女性生殖系统的一部分。乳腺腺体疾病一般为普通外科的处理范围，在分科较细的医院中，可将普通外科进行细分，如乳腺外科或乳腺科。而有的专科医院也有乳腺肿瘤外科。 患者就诊的科室需根据所患的具体乳腺疾病而定。如果为生理性问题，如哺乳问题，建议患者到妇产科或妇幼保健医院的乳腺科就诊；如果患有乳腺肿瘤等疾病，患者则可去普通外科、乳腺肿瘤外科等就诊。

乳房硬块为临床常见现象。女性乳房除皮肤和脂肪外，内部有腺体组织。而腺体组织通常比皮肤和脂肪硬，所以可能自觉乳房内存在硬块，多数情况属于正常现象。 如果硬块表面有更严重、更硬的突起，则可能是真性肿块；或者触及到乳房内有局限性、边界清晰的圆形或类圆形硬块，则需到医院诊断，并进行B超等相关检查。如果B超报告存在结节，则需对结节进行良恶性评级。对于≤3级的结节，考虑良性可能性大，可观察随访并进一步判断性质；而对于≥4级的结节则无需观察随访，应积极行穿刺或切除活检，明确硬块或肿物性质，进一步采取治疗。

乳腺瘤手术切除后注意事项与其他普通手术注意事项类似，患者首先应局部减少活动，如进行乳房手术后，患者上肢需要减少活动。并且避免进食辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。 如果进行微创手术，术后进行局部弹力绷带包扎，包扎需持续48-72小时，保证局部压迫，从而避免术后出血。如果术后发现局部逐渐出现肿胀、渗血等，则需要及时就医，排除发生血肿可能。如果进行开放手术，术后可能会出现出血、血肿，患者需要到医院换药，并且在术后7-9天拆线。

如果乳晕出现轻微橘皮样改变，建议患者找医生进行判断，明确是真性橘皮纹还是皮肤正常组织。 乳晕表面存在很多小疙瘩，这种小疙瘩并不是异常的组织，而是乳晕腺。随着激素水平的改变，乳晕腺可越发明显。乳晕皮肤也会增厚、肿胀，并非橘皮纹，属于正常生理现象。 如果乳晕周围存在炎症表现，乳晕真皮层水肿可导致肿胀，常由炎症引起；而在乳晕下方还可存在恶性肿瘤，恶性肿瘤可引起真皮淋巴管水肿，从而引起真皮层水肿，但较为罕见。 综上，乳晕出现轻微橘皮纹的患者建议到医院就诊，但无需过度担心。如果医生判断为乳晕炎症，则可局部应用外用抗生素或通过口服抗生素进行治疗；如果存在肿瘤，则需进行相关检查，如皮肤或肿物活检，明确诊断后再进行治疗。

乳腺癌基本都是来源于导管上皮。浸润性导管癌病人在术前要先进行评估，如果符合保乳指征，可先尝试保乳手术，当肿瘤可完整切干净，即切缘阴性，切缘上没有其它肿瘤细胞，剩余乳房可保留，可进行保乳手术。 患者在手术当中做前哨淋巴结活检，发现前哨淋巴结是阴性的，即没有淋巴结转移，腋窝便不需要清扫，所以可以做简单保乳手术并进行前哨淋巴结活检。手术治疗不能完全治愈乳腺癌，根据乳腺癌分子分型，可能需要后续治疗，保乳病人肯定还需要做放疗。如果肿瘤分子分型不好，患者可能需要化疗、分子靶向治疗等。

儿童骨折愈合的时间与治疗方式的选择无关，主要与患儿生长过程中的自行修复有关，一般需三个月左右愈合。患儿康复过程中每个月需关注的重点均有所不同，因此定期复查尤为重要。打石膏之后，需注意观察患儿远端的末梢血运，当愈合到一定程度时，家长应逐步地帮助患儿进行腿部肌肉训练，力量恢复后，再逐步地进行站立、行走和负重。

儿童股骨骨折通常由外伤或暴力因素导致。家长在日常陪护儿童的过程中，需注意避免儿童跌倒、高处坠落以及受到机动车或者其他周围异物的撞击。儿童打闹游玩时，尤其要注意周围场所的安全保护措施是否到位。当儿童参加正常的体育活动时，应注意选择正规的学习班以及有经验的老师，在运动过程中进行适当的保护，可减少骨折的可能性。

儿童隐性脊柱裂指在孕妇怀孕阶段，儿童脊柱在发育形成完整管状结构的过程中受到影响，导致脊柱椎管发育不全，出现裂隙或未发育。椎管骨结构缺失，引起截段脊髓、神经外露。多发于青少年期，以顽固性腰痛为常见症状，严重者会合并神经症状，表现为肢体运动功能受限、肌力下降、大便功能障碍。可通过X光片或CT检查进行确诊。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
矫正器去只适用于比较轻度的乳头短小，或者说轻度的内陷，通过负压的持续的吸引，能起到一定的矫正。但是比较严重的内陷就很难拿矫正器治愈了。