吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
我国计划内的免费的脑膜炎疫苗有A+C型流脑疫苗和乙脑疫苗。A+C型流脑疫苗是预防A群及C群脑膜炎奈瑟双球菌的疫苗，乙脑疫苗是预防蚊子传播的乙型病毒性脑炎的疫苗。另外，市面上也有ACYW135群流脑疫苗，它除了能够预防A群、C群脑膜炎之外，还可以预防Y型和W型脑膜炎双球菌引起的流脑，属于二类疫苗，其价格大约在100元左右。但是需要注意的是，任何人注射疫苗后都可能会引起体内的免疫应答反应，造成严重的后果，所以建议不要注射计划外的疫苗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎属于中枢神经系统感染性疾病，常见的类型有病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎。通过脑膜炎患者的病史、临床表现、体格检查以及脑脊液化验，可以对脑膜炎患者作出确诊。脑膜炎的患者通常以亚急性或急性起病，主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，部分患者可以伴有意识障碍、人格改变以及精神症状。在体格检查时，可以发现颈强直、克氏征和布氏征阳性。患者的脑脊液检查，通常是压力升高，细胞数以及蛋白含量增高。细菌性脑膜炎的患者，脑脊液中糖和氯化物的含量通常降低。如在脑脊液中做细菌培养，发现病原体，则可以确诊为脑膜炎。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎是由于各种病原微生物侵犯软脑膜所引起的一种急性或亚急性的炎症性疾病。临床上主要是以发热、头痛、脑膜刺激征为主要表现。根据病原菌的不同可以大致分为病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎。脑膜炎的感染可以通过以下两种途径感染：1、直接感染。例如有些病人因为外伤或者其他原因，出现了脑脊液鼻漏和或脑脊液耳漏，脑脊液直接与外界相通，这样外界的细菌就可以逆行入颅，从而引起化脓性脑膜炎。2、机会性感染。当病原菌的毒力比较强，而人体的抵抗力又比较弱时，就会引发脑膜炎。病毒性脑膜炎多数是由肠道病毒感染引起。病人得病前多有腹泻的病史，当人体抵抗力比较强时，可能仅仅出现腹泻，而不会引发脑膜炎。当人体抵抗力比较低时，就会同时出现脑膜炎症状。另外，隐球菌性脑膜炎也属于机会性感染。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
患脑膜炎以后能否治愈，这和病人所患脑膜炎的类型、病人的基础状况以及治疗是否及时均有明确的关系。对于大部分病毒性脑膜炎来说，及时给予抗病毒及对症支持等治疗，患者的脑膜炎症状恢复相对良好，很多病人可以被治愈。但如果病人发热、头痛持续的时间较长或者做影像学检查时已经发现了颅内有明确的片状病灶，又或者病人已经出现了很严重的精神症状和意识障碍，即使治疗后病人的头痛、发热、意识障碍得以恢复，也会遗留一些后遗症。再比如结核性脑膜炎，结核性脑膜炎的患者如果能够确诊后及时的给予抗结核治疗，病人恢复也相对良好，但如果病人已经出现了颅内高压症状或者脑组织已经出现了粘连，那么死亡率是非常大的。如果是艾滋病引起的脑炎，这种脑炎是没有办法被治愈的。朊蛋白病（即疯牛病）所导致的神经系统感染引起的脑炎，也是没有办法治愈的。

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出现头晕脑胀可能由以下原因所导致：1、高血压病，发生高血压以后，由于血压的过度升高，使得脑血管舒张收缩功能失调，从而出现了头痛、头昏、头晕脑胀的情况；2、睡眠障碍，当夜间睡眠时间不足或睡眠质量不佳时，深睡眠时间减少，脑组织不能得到充分的休息，从而在白天出现头昏、头沉、头晕脑胀；3、脑动脉硬化症，老年患者长期的动脉硬化，使得脑血管阻力指数升高，脑血流速度变慢，脑组织缺血、缺氧，从而白天呈现出持续的头昏昏沉沉、头晕脑胀；4、头晕脑胀也可以由眼科疾病所导致，例如双眼屈光不正或者青光眼。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
抗NMDA受体脑炎就是抗N-甲基-D天门冬氨酸受体脑炎，属于副肿瘤性边缘叶脑炎，该病患者主要表现为精神症状以及行为异常。如果在患者的血液和脑脊液检查中，能够查到抗NMDA受体就可以确诊该疾病。该疾病的治疗原则是发现肿瘤尽早切除，同时联合应用免疫治疗和抗精神病药物治疗。免疫治疗包括皮质类固醇激素、免疫球蛋白以及血浆置换疗法等。抗精神病药物可以选用氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、喹硫平等药物。如果患者能够得到及时、正确的治疗，大约有一半以上的患者能够恢复到正常。

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偏头痛是临床中最常见的一种原发性头痛，其特征是单侧的、发作性、搏动样、中到重度的疼痛。偏头痛治疗包括急性发作期治疗和预防期的治疗。急性发作期治疗的目的是终止头痛发作，缓解伴发症状。对于轻度的偏头痛发作，首选非甾体抗炎药，例如布洛芬、萘普生；如疼痛不能缓解，可以使用阿片类镇痛药物，例如哌替啶。如上述药物均无效，可以选用治疗偏头痛的特异性药物，常用的有麦角类制剂，如双氢麦角胺和麦角胺；曲普坦类制剂，如舒马曲普坦等。预防期可以使用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂预防偏头痛的发作。

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脑萎缩一般不能被治好。脑萎缩多是一种头颅影像学上的说法，并不代表患者患有某种特定的疾病。脑萎缩可以分为增龄性脑萎缩和病理性脑萎缩。增龄性脑萎缩的病人不一定有明确的临床不适症状，一般也不需要特殊治疗。病理性脑萎缩是由某种疾病所导致的脑萎缩。例如阿尔茨海默病，也就是老年痴呆的患者，头颅影像学上可以表现为额叶、颞叶，甚至全脑萎缩。病人多有痴呆的临床症状。多系统萎缩患者可表现为小脑、脑干萎缩，病人常会出现头晕、行走不稳、肢体共济失调等症状。这类疾病多属于变性疾病，一般不能被治好。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
常见的病毒性脑炎类型，有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎以及肠道病毒性脑炎。其临床主要表现为发热、头痛、恶心、呕吐、精神症状、癫痫发作以及神经系统缺损体征，例如偏瘫、偏盲、失语等；严重者还可以出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。本病需要及时给予抗病毒治疗，以及激素抗炎治疗。一般来说，常使用阿昔洛韦或更昔洛韦，进行抗病毒治疗，疗程大约为2-3周。每10天需要进行腰椎穿刺检查，了解脑脊液细胞数含量。若治疗3周以后，患者的发热、头痛等症状消失，意识清晰，做腰椎穿刺检查，发现脑脊液细胞数达到正常，压力也在正常范围，可认为脑炎得到治愈。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
神经炎又叫多发性神经病，主要表现为四肢基本对称的感觉、运动以及自主神经功能障碍。其常见的病因有中毒、营养障碍、代谢障碍、自身免疫性疾病以及感染炎症性疾病。对于神经炎的治疗，主要包括病因的治疗和一般治疗。病因治疗：糖尿病引起的神经炎应该注意控制血糖，可以延缓病情的进展。药物中毒所致者应该立即停用可疑药物，重金属化学品中毒者应立即脱离中毒环境，并应用解毒剂，及时的补液、利尿，促进毒物的排出。尿毒症导致的神经炎，可以进行血液透析和肾移植。营养缺乏、代谢障碍引起的神经炎，应积极治疗原发病。酒精中毒引起者需要戒酒。一般治疗包括及时的补充B族维生素（维生素B1、B12），以及营养神经的药物。