刘英

乙肝病毒基因(即HBV-DNA)， 乙肝病毒DNA4.49E+4IU/mL，代表4.49×104IU/mL，即患者有44900IU/mL的乙肝病毒，说明患者是乙肝阳性。一般检测乙肝HBV-DNA，各家医院有所不同，有的医院是乙肝病毒＜1000IU/mL，则无法检测到，即检查时，如患者HBV-DNA是900IU/mL多，则无法检测到。有的医院则检查的灵敏度较高，是乙肝病毒＜20IU/mL，则检测不到。无论是在哪家医院，HBV-DNA是44900IU/mL均为阳性，需要根据患者的乙肝5项，以及肝功能，肝、胆、脾B超的情况，考虑是否进行抗病毒治疗。乙肝病毒如果持续阳性，患者病情可能会进展，通过抗病毒治疗，争取能够使HBV-DNA转阴，争取延缓病情进展，减少并发症发生。在抗病毒治疗的过程中，患者也需要注意检测HBV-DNA，而且在抗病毒治疗过程中，建议患者选择灵敏度相对较高的检测方法，即HBV-DNA的检测数值越小越好，因此一般选择HBV-DNA＜20IU/mL作为正常值。

乙肝表面抗原28ng/ml，这个数值不高，但是为乙肝表面抗原阳性。应用电化学发光法检测的乙肝表面抗原，正常值应该是在0-0.05ng/ml，表面抗原28ng/ml，超过0.05ng/ml，为乙肝表面抗原阳性。表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，但28ng/ml的滴度是相对较低的状态，有利于进行抗病毒治疗。通过抗病毒治疗，表面抗原滴度可以逐渐下降，甚至消失产生表面抗体。乙肝五项除表面抗原，还有e抗原、核心抗体等，需要根据乙肝五项的结果，进行综合性评估。如果乙肝患者的肝功能异常，需要积极进行保肝降酶治疗，有抗病毒治疗指征时，需要进行积极的抗病毒治疗。乙肝表面抗原28ng/ml，对于积极抗病毒治疗是好消息，由于滴度较低，可能会达到表面抗原转阴。

乙肝表面抗体800mIU/ml多，说明乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体阳性，代表病人对乙肝病毒有免疫能力，乙肝病毒入侵之后，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体的产生，可能是注射乙肝疫苗之后的结果，也可能是急性乙肝病毒感染之后的结果，比如有些病人是急性乙肝，机体免疫功能较强，将乙肝病毒清除以后，留下保护性抗体。还有部分人是自然感染乙肝病毒之后的结果，不知道自己曾经感染过乙肝病毒，但在检测乙肝五项过程中，发现乙肝表面抗体阳性。无论哪种途径导致乙肝表面抗体产生，只要有乙肝表面抗体的存在，即代表可以免于乙肝病毒感染。但免疫功能低下的病人，比如丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人，应注意监测乙肝五项，这类病人会随着时间延长，乙肝表面抗体滴度逐渐下降。当发现乙肝表面抗体逐渐下降，快要消失时，应积极补种乙肝疫苗，争取表面抗体持续存在。

乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于正常的状态，如果采取电化学发光法应用罗氏试剂，或者是雅培试剂检测，其乙肝表面抗体正常值是0-10mIU/ml，而11.6mIU/ml属于阳性。乙肝表面抗体代表的是保护性抗体，其滴度如果比较高，代表对乙肝病毒的入侵有免疫功能，而注射完乙肝疫苗之后希望乙肝表面抗体存在。但乙肝表面抗体11.6mIU/ml属于相对比较低的状态，这时可以再去注射乙肝疫苗，使乙肝表面抗体的滴度增高。患者希望通过疫苗注射，使乙肝表面抗体可以持续存在，在有乙肝病毒入侵时免于乙肝病毒的感染。对于乙肝的急性感染或者慢性感染来说，能持续使乙肝表面抗体存在是一种比较好的结果。

在进行正规的免疫接种之后，就是按正规的免疫程序0、1、6，每一次接种20μg乙肝疫苗，一般接种完之后1-2个月检查时就有抗体产生。一般打第一针之后就有50%左右的人能够产生抗体，第二针之后90%左右的人就能够产生抗体。但是接种三针乙肝疫苗，主要就是为让抗体持续的时间更持久，所以进行0、1、6的接种。但是事实上也有一部分人进行正规的免疫程序接种，每一剂次打的也是20μg，但是确实有一部分人不能产生乙肝的表面抗体。如果是这样的情况，还可以再继续接种一轮，按0、1、6这样再接种，也是每一剂次20μg。1-2个月之后再检查，如果能够产生表面抗体最好，但是如果进行第二轮的接种之后依然没有产生表面抗体，对于这样的人群可以考虑再继续接种一针60μg的乙肝重组酵母，是基因工程疫苗。接种完之后再检测乙肝5项，观察是否产生表面抗体。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

对于脂肪肝有所帮助的运动，包括慢跑、游泳，以及仰卧起坐等有氧运动。脂肪肝患者如果每周坚持5次，每次不少于30分钟的有氧运动，可能让体重减轻，以及肌肉含量增多，并使脂肪肝逐渐好转。但需要注意避免突然的减轻体重过多，否则容易出现亚急性肝功能衰竭，建议将每个月的减重控制大概在5-10斤即可。脂肪肝患者还需要注意饮食，尤其是少食热量相对较高的食物，比如饮料、蛋糕，以及经过深加工的食物。建议脂肪肝患者尽量避免久坐，如果坐的时间太长，同样容易导致脂肪堆积。因此对于脂肪肝的治疗，一方面是从饮食上减少热量摄入，另一方面是要做有氧运动。

怀孕时查出脂肪肝是否要紧，需要根据具体情况来评估，常见情况如下：1、肝功能稳定：如果是因为怀孕期间饮食状态过剩，营养过剩，进食相对较多，从而导致脂肪肝发生，但肝功能持续稳定，转氨酶、胆红素正常，也没有白蛋白下降，可以继续观察，注意复查肝功能。此时饮食上要注意适当清淡，饮食量也要给予控制，不要进食过多，这种情况一般并不严重；2、肝功能异常：如果是怀孕第一胎，尤其是男胎，在怀孕32周左右出现脂肪肝，且肝功能已经出现异常，尤其是出现胆红素升高，如果血凝功能也出现问题，如PTA(凝血酶原活动度)明显降低，要警惕妊娠急性脂肪肝的可能，因其可能会危及孕妇生命，也是肝功能衰竭的一种状态。

多发性骨髓瘤的疾病病因，其实发病机制很明确，但具体病因也不完全性确切，但是跟所有的肿瘤一样。发病因素有先天的一些遗传因素，还有后天的因素。 遗传因素并不是指遗传性疾病，是指基因改变，如CMAC基因，即NF-kB基因等改变，往往查基因改变，这些基因会有突变。后天性因素，后天性因素引起骨髓瘤也有，如感染因素，周围生存环境的一些因素，污染因素、化学性因素都可以引起这些疾病。 但到底是不是这些病因引起，也不很确定，只是高危因素，可以引起疾病的发生。但骨髓瘤是老年性疾病，到了一定年龄，免疫力下降、免疫监视、免疫防护能力下降，也容易得肿瘤。

真菌性肠炎最常见的是白色念珠菌感染，多见于幼儿或者老年人，通过大便培养可发现白色念珠菌等。 在临床上真菌性肠炎会选择不同药物，首选药物是克霉唑。在治疗之前，医生会给患者交代，治疗周期和其他急性肠炎有差异。现在也可以选用其它抗真菌药物，包括伊曲康唑等。 但是，首先必须要明确诊断为真菌性肠炎，给予足疗程治疗，才能够真正治疗真菌性肠炎。