刘方

PET-CT检查并不能查出全身所有肿瘤。所有的影像检查都不是万能的，需要互相补充。PET-CT为肿瘤阳性检查，利用放射性药物参与人的组织代谢，可反映组织代谢信息和病变代谢信息，可以早期发现肿瘤。但是所有肿瘤都有其特异性，有的肿瘤酶系组成不同，有的肿瘤分化较好，该情况下PET-CT检查则不具优势，需多种影像结合病理进行确诊。

对于纵隔病变以及肺部病变的确诊，X线光片只能作为初筛性的检查方法。若气管肿瘤体积足够大，能够引起其所在结构的位置或形态发生改变，则通过X线平片检查可能发现，但检出率较低。临床多数肿瘤通常需依靠病理活检进行确诊，器官肿瘤的确诊仍需首选CT检查，然后结合临床、查痰以及纤维支气管镜活检或细针穿刺活检进行确诊。

通过肺癌的X线平片检查，可见肺内肿块、毛刺、胸膜凹陷、肺门增大等能够反映肺内肿瘤性病变的信息。若为恶性肿瘤，肿块多为不规则分叶状。X线平片检查还可见肺不张，多为中央型肺癌。CT可做断层显像，能够更清晰地观察病变形态，因此建议患者应首选CT检查。中央型肺癌伴有肺不张需根据治疗需要，进行磁共振显像或者PET-CT显像，以分清肿块和肺部界限。病理活检是诊断肺癌的金标准。

脊柱肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及肿瘤样病变。恶性肿瘤如脊索瘤，通过X线平片可见椎体和椎弓出现骨质破坏，如钙化、骨化、软组织肿块等，相邻椎间隙可能出现狭窄或侵犯邻近椎体。骨髓瘤通过X线平片可见椎体及其附件部分扁骨出现骨质破坏。X线具有整体观感，因此可见脊柱广泛性骨质疏松，但X线平片的图像重叠率、密度分辨率较差，所以检出率相对较低。患者需进行CT检查或结合MR检查、病理检查以明确病变性质。

MR检查即核磁共振成像检查，利用人体所含氢原子在特定磁场中能够吸收能量被激活，继而在释放能量的过程中产生核磁信号，通过接收并处理信号形成图像，进行医学诊断。MR可多方位成像，反映病变较全面，可发现早期病变，且其软组织分辨率较高，因此较适合颅脑、脊髓、骨关节及软组织、大血管、盆腔脏器等的显像及疾病检查。

乳腺癌是发生在乳腺的恶性肿瘤，具有恶性肿瘤的生长方式和形象特征。MR增强后呈快进快出的增强模式，弥散显像时肿瘤的ADC值下降。通过MR检查可见肿瘤的长T1低信号、长T2高信号或信号混杂，形状不规则，如分叶、毛刺以及肿瘤对周围皮肤、胸壁、内部组织的侵犯等恶性征象。通过恶性征象一般能够判断肿瘤的性质，但肿瘤的诊断应依据病理学活检，因此MR增强扫描不能确诊乳腺内肿瘤。

星形细胞瘤为颅内常见肿瘤，成人多发于大脑半球，儿童多发于小脑半球和脑干，其临床表现取决于病变部位和病理类型，常表现为高颅压症状及肿瘤占位效应引起的局灶性定位体征。通过MR可见幕上胶质瘤形态不规则，且与正常脑实质界限模糊；幕下胶质瘤多呈囊性，长T1低信号、长T2低信号，部分信号较为混杂，分级较高的胶质瘤易发生出血坏死。MR增强扫描可见低级别星形细胞瘤呈轻度或弥漫性强化，高级别星形细胞瘤可有明显的不规则强化。

目前临床中多使用1.5T磁共振进行脑部MR平扫，费用约为651元，再加血管成像费用约为968元；若使用3.0T磁共振进行脑部MR平扫费用约为827元，若进行增强扫描，则需另外支付药品费用。 MR检查不属于电离辐射且造影剂相对较为安全，对人体无害，因此可对成人及儿童的神经系统进行检查。脑部MR检查无特殊注意事项，但其他部位可能有所禁忌。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
除了静止性震颤、肌强直、运动迟缓等早期症状，帕金森病晚期患者会出现姿势步态的障碍，姿势反射消失，患者不容易维持身体平衡，稍有不平整的路面就有可能跌倒，越走越快，停不下来，晚期患者迈不开步，脚就好像站在地上一样，除了运动障碍之外，还有吞咽困难，进食饮水的时候可以出现呛咳。此外，帕金森病的晚期还可能出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、疲劳等非运动障碍。非运动症状也会严重影响患者的生活质量，有时候比运动症状更难以让患者忍受。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
帕金森病是一种慢性进展性疾病，不同的病人进展速度不同，目前没有根治的手段，更不可能自愈。早期的帕金森患者通过药物治疗大多可以很好地控制症状。疾病进展到中晚期，虽然药物仍然有一定的疗效，但是因为出现了合并症，就会导致患者的生活质量的下降，早期可以自理，中期需要一定的帮助。晚期帕金森病的患者需要旁人的照料。