刘方

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症是指70岁以上老年人发生的骨质疏松。原发性的骨质疏松症是指随着年龄增长而发生的一种退行性的病变，它是以单位体积内的骨量的绝对减少，质量改变，骨密度减低，脆性增加以及容易导致骨折为主要特征的一个全身性的代谢性的骨病。我们现在说的这个老年骨质疏松症就是指70岁以上老人发生的这种骨质疏松。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
安眠药是一种能够对大脑皮层和中枢神经起抑制作用，少量服用引起睡眠，过量则可能导致中毒的镇静型的药物，其副作用主要有：第一、中枢神经的抑制作用，一般都是由于安眠药的镇静效果所导致的，患者会出现昏昏欲睡，肌肉无力，身体协调困难等。第二、意识混乱，失去方向感，这种情况大多数发生在老年人身上，也有可能出现某段时期的暂时性的失忆，但是临床上并未证实服用安眠药与痴呆有直接的关系。第三、其意的急躁作用。有些先前就曾有过攻击性行为或者是情绪不稳定的患者，在服药后反而会出现暴怒或者是暴力的行为，或者是有幻觉即欣快感造成更严重的失眠，这可能是服用安眠药后类似醉酒的失控现象。第四、抗胆碱作用。有些患者在服药以后会出现轻微的视力模糊，口干等症状。第五、性功能障碍。病人可能会出现了性欲的降低，男性可能出现勃起不能或者射精障碍等问题，但是发生的几率并不高。第六，过敏作用，少数人会对安眠药过敏。第七、呼吸抑制。以注射等非口服方式用药，若剂量超过安全量可能会造成呼吸停止或者抑制，尤其是脑部受伤，肺功能损伤或者过量饮酒的病人，都应该在用药以后小心观察。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
帕金森病是老年常见疾病，很多老年人不幸患病，身体健康及生活质量受到很大影响，大家只有了解了帕金森的症状，一旦出现症状，能及时到医院就诊，作出诊断，才能及时有效的治疗。很多患者由于对帕金森缺乏了解，没有及时就诊，致使病情加重。帕金森病的早期症状有哪些呢？首先是禁止性的震颤，大约有70%的患者以震颤为首发症状，震颤大多开始于一侧上肢的远端，静止时出现或者明显，随意运动时减轻或者停止，精神紧张时震颤加剧，手部静止性震颤在行走时加重，睡眠的时候消失，典型的表现为搓丸样震颤，有时下肢也有震颤，个别患者可以累及下颌、唇、舌和颈部。第二是肌强直。患者肢体发僵、发硬，活动时颈部和躯干出现明显的阻力，这种阻力很均匀，我们医生在检查患者的肢体、颈部或躯干时常常会有阻力，就像弯曲铅管，我们称之为铅管样僵直。第三，运动迟缓，患者动作变慢，使动困难，主动运动丧失，面部表情动作减少，我们称之为面具脸。说话声音单调低沉，吐字欠清晰，洗漱，穿衣和其他的精细动作变得笨拙，不灵活，行走的速度变慢，手臂的摆动幅度逐渐的减少，甚至消失，步距变小，行走时上肢的协同的摆动的动作消失，步幅缩短，结合屈曲的体态可以使患者以碎步向前冲的动作行走，我们把它称之为慌张步态。夜间可以出现翻身困难，口水多，字越写越小，称之为小写症。以上都是帕金森病的早期症状。

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许多人错误地认为钙补的越多，吸收的也就越多，形成骨骼就越多，就能够预防和治疗骨质疏松症，这是一种错误的认识。通常在年龄60岁以上的老年人，每天需要摄取的钙只有800毫克，过量的补钙不能变成骨骼，相反它能够使血液中的钙的含量过高，导致高钙血症，并引起并发症，比如肾结石，血管钙化等，这样能够危害人体的健康。骨质疏松症的患者的治疗应该接受科学的治疗。再者，长期的吸烟也会导致骨骼肌肉的疼痛，所以戒烟也能够治疗骨质疏松的疼痛。

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老年人普遍存在骨质疏松症，尤以女性多见，患者会出现全身的疲乏，喜欢卧床或仰坐位而不愿意活动，全身酸痛，尤以腰背部为明显，可由腰背部向臀部和下肢发散，亦可以由背部向肋骨和腹部发散。要想治疗骨质疏松引起的疼痛就应该从病根入手，临床上治疗骨质疏松的方法主要有以下几种。第一，饮食治疗。饮食治疗关键是安排合理的饮食结构，要摄入一些含钙磷维生素及蛋白质丰富的食品，以弥补体内与骨代谢有关的物质的不足。饮食治疗贵在长期合理的调节饮食，并持之以恒，短时间内的暴饮暴食不但对身体无益，反而是有害的。第二是药物治疗。针对骨质疏松患者体内代谢的异常，可以进行药物的调整。用药物治疗分为四大类，首先，第一是骨吸收抑制剂，以减少骨量的进一步丢失，比如雌激素、降钙素、二膦酸盐等；第二是骨形成促进剂，以增加骨量，包括甲状旁腺素、雄激素、生长激素等等；第三是骨矿化促进剂，它可以促进骨骼的沉着，增加骨量，这一类的药物有维生素D和钙剂；第四就是还有中药制剂。从治疗上第三种我们可以应用物理治疗，物理治疗简称理疗，它是将电、光、声等现代化理疗仪器作用于人体，促进骨骼的形成，主要包括超声波、超短波、磁疗、热疗等。第四类可以用心理治疗。心理治疗长期以来不被人们重视。近年来，人们越来越认识到各种疾病包括老年骨质疏松症的症状的轻重与人的心理状态密切相关，心胸广阔，心情愉快，性格豁达者症状往往较轻，治疗效果也比较好，心胸狭隘，性格怪癖，心情压抑者常常表现的症状比较重，治疗效果也比较差，因此心理状态的调整日益受到重视。

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老年骨质疏松症的危害：第一点就是疼痛。有的人由于严重的骨质疏松，全身的骨头都疼，哪哪都疼，不定时的疼，严重的影响了生活质量。发生骨痛的原因就是因为骨头里有一种破骨细胞，它把你的骨头吞噬掉了，它在吃掉你的骨头的同时就发生了疼痛。还有一个危害就是骨折。最常见的骨折就是前臂远端的骨折。第二种骨折是腰椎、胸椎的压缩性骨折，驼背就是腰椎和胸椎由压缩性骨折而造成的。第三种骨折是髋关节的骨折，这个就比较严重了，因为髋关节的骨折病人会卧床，老年人卧床以后就可能出现很多的并发症，有研究表明髋关节骨折一年后的死亡率能够达到20%。还有一个骨折的好发部位是股骨颈骨折，股骨颈骨折的病人也需要卧床，预后也是不好的。以上就是骨质疏松症的主要危害，严重影响了老年人的生活质量。

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由于便秘是一种较为普遍的症状，症状轻重不一，大部分人常常不会特意去理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。首先，便秘影响老年人的身心健康，习惯性便秘，持续性顽固的便秘给老年人带来食欲不振、疲乏、头晕、头痛、精神萎靡、烦躁不安、失眠等痛苦。有的老人因为长期服用刺激性的泻药，使其后期再次服用时难以奏效，不得不靠灌肠来排便，使他们更加的苦不堪言，焦虑不安。第二，便秘加重老年人的病情。患有肺气肿、肺心病的老年人常常因为便秘而咳嗽加重；患有高血压，动脉硬化，冠心病等心脑血管疾病的老人，常常因为便秘时排便用力，增加腹压或用力过猛而使血压突然上升，造成脑血管破裂而发生脑出血等急性的脑血管疾病。第三，便秘它能够诱发结肠的恶性病变，便秘使粪便通过肠道的时间明显延长，以至于肠道中的各种的致恶变的物质的浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，致恶变物质与结肠黏膜长期不断的接触，容易使结肠发生恶变。因此，长期的便秘有增加老年人患结肠恶变的潜在的危险。第四，便秘容易诱发憩室病，老年人胃肠平滑肌张力减弱，排便过于用力使肠腔内与腹壁之间的压力增加，肠壁薄弱部位膨出，能够发生了憩室。第五，便秘容易发生粪块阻塞性的肠梗阻。老年人肠运动功能减弱，便秘时候粪便长时间的在肠道内留滞，导致了粪石的形成，如果粪石积存过多就可导致阻塞性的肠梗阻。第六，便秘能够引起脱肛和痔疮。老年人身体虚弱，盆腔的肌肉松弛无力，便秘的时候容易引起老年人的直肠的脱垂，即脱肛，也会引起痔疮的发作和加重。第七，便秘能够导致心律失常或心肌梗死。便秘的老人，排便时候若突然的用力还会引起负压的增高，精神紧张而使机体出现应激反应，引起心肌的暂时性的缺血，导致心律失常或心肌梗死甚至猝死的发生。便秘给老人带来很多的危害，因此，老人得了便秘应该及早治疗，并且选用安全有效的药物，避免因为便秘产生严重的后果。

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帕金森病的具体病因目前仍不清楚，科学研究倾向于年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。首先年龄原因，帕金森病主要集中在老年人身上，40岁以前发病的非常少见，这就提示老龄与发病有关。帕金森的病因，研究发现，从30岁以后人体黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和纹状体多巴胺递质水平随着年龄增长逐渐减少，然而仅有少数老年人患此病，说明生理性的多巴胺能神经元的退变不足以致病，年龄老化只是促使发病的一个因素。环境因素，恶劣的环境会诱发帕金森病，国外早在20世纪40年代，人们就已经关注了环境暴露因素，特别是农药，金属和工业溶剂。环境中一些有毒物质，比如油漆、农药可能损伤大脑的神经元。第三个因素是遗传因素。医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族，其亲属的发病率较正常人群要高。此外，长期的焦虑、抑郁、工作紧张也可能是帕金森病的危险因素。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
对于老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗虽然是一个主要的部分，但还考虑到老年焦虑症的发病比青壮年有较多的心理因素，比如生活单调、寂寞，尤其是没有子女在身边的老人，孤独感更甚，还有生活上的困难对心理产生的影响都可能成为诱发的因素。此外，老年人合并躯体疾病也要同时治疗，要考虑到多种药物应用的相互作用。 第一要药物治疗。首先，有中药的治疗，中药治疗就是根据中医的辨证施治来进行的治疗，通过辨证来明确辨证的分型，然后针对这个辨证的结果采用一些中药的汤药和中成药进行治疗。西药的治疗分为很多种类型， 第一种是苯二氮卓类的药物，这是目前临床应用较为广泛的一种药物，品种很多； 还有一种叫非苯二氮卓类的药物，是属于新一代的抗焦虑药。根据症状还可以用一些抗抑郁药，但这些药物都有严格的使用要求，必须由专科医生来进行处方。 第二类治疗是心理治疗，常用的疗法有认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。下面几种心理治疗的疗法是要由受过专门训练的心理治疗师来实施，通过合理的药物治疗和恰当的心理治疗，老年焦虑症会得到明显的改善，并可以争取到良好的预后。

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失眠的分类中顽固性失眠是一种常见病，顽固性失眠是指长时间睡眠不好，并且通过各种途径治疗仍然不能解决的失眠，与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难以及维持睡眠困难，日间疲倦，夜晚越想尽快入睡，越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张、焦虑、情绪不稳、过度担心、自觉痛苦，更导致失眠，形成恶性循环。