丁晓庆

造成血小板减少的病因较多，如恶性疾病造成的血小板减少。若引起血小板减少的病因无法根治，血小板减少也无法恢复。血小板减少的治愈标准为血细胞恢复到正常，但是部分疾病即使细胞恢复到正常，也需要药物控制，始终维持用药。部分疾病治疗后若血小板恢复到正常范围，可停止用药，如常见的免疫性血小板减少症，使用糖皮质激素治疗后，其反应率大概在80%以上。 并非所有血小板减少的患者都需要治疗，如ITP出血性疾病，当血小板＞3万以上，且没有出血也没有特别需要提升血小板治疗的情况时，可以观察、不用药，当患者有特殊需求时，可以进行治疗。此外，部分疾病造成的血小板减少无法完全治愈，比如风湿免疫性疾病继发的血小板减少，因风湿免疫性疾病本身无法治愈，所以血小板减少的治愈几率也较小，需根据引起血小板减少的疾病判断治愈率。

血小板是血细胞中最小的细胞，其主要功能是参与凝血，血小板低于正常值易造成出血。血液检查时若发现血小板减少，应多次检查确诊，血小板减少常见于假性血小板减少、血小板分布异常以及血小板病理性减少，比如生成减少、破坏增多、丢失过多等。 血小板生成的减少常见遗传性疾病，如范可尼贫血、再生障碍性贫血、原发性免疫性血小板减少症等，均可引起血小板减少。原发性血小板减少症也称为ITP，主要由于免疫紊乱出现血小板破坏增多、血小板减少。此外，部分继发于其它风湿免疫性疾病的患者，也可造成血小板破坏增多引起血小板减少。因此，出现血小板减少后，应及时前往医院血液病专科明确血小板减少的原因，再决定如何治疗、是否需要治疗。

血小板低和贫血存在一定联系，但是血小板低并非贫血。贫血主要指红细胞数量减少，单位血液内的红细胞数量、血红蛋白浓度下降，低于同一海平面正常值。血小板是血液系统血细胞中最小的细胞，主要来源于骨髓内的巨核细胞。多种疾病可以引起数量减少，临床上主要表现以出血为主，患者常因为血小板减少出现出血，逐渐导致患者出现贫血。血小板减少后患者慢性失血导致铁丢失过多，会引起缺铁性贫血。

溶血性贫血的症状包括： 1、患者有头晕、心慌、记忆力减退、注意力不集中、纳差、睡眠差、月经不调等表现； 2、急性溶血性贫血：出现发烧、肌肉酸痛、血红蛋白尿； 3、慢性溶血性贫血：出现贫血、黄疸、脾大等。

继发红细胞增多症，有很多病因可以造成，如居住在高原地区的人，由于海拔比较高，氧气相对稀薄，造成生理性红细胞增多。还有出现像浓缩的状态，如突然间拉肚子、脱水，大量出汗、饮水量不够，会出现血液浓缩，继发了红细胞增多。还有其它缺氧的状态下，如慢性呼吸系统疾病，老慢支、肺气肿、哮喘，这样缺氧的状态,可以继发红细胞增多。还有先天性心脏病，右向左分流的先天性心脏病，出现了乏氧的状态。继发红细胞增多，还有其它疾病，如肾性疾病，多发性肾囊肿，还有肿瘤性疾病可以继发红细胞增多，很多疾病造成的红细胞增多，称为继发红细胞增多症。

继发性红细胞增多分生理性和病理性，生理状态下，如高原的人是一个生理状态下，对病人没有特别不良的预后。病理状态继发于某些疾病，与继发于原发病是相关的。如继发于先天性心脏病，如果通过手术手段，或者治疗手段，能够改善先天性心脏病，那么乏氧状态，分流状态，红细胞增多症就可以治愈。如继发于呼吸系统乏氧的状态，诱发红细胞增多，改善乏氧状态，把支气管炎、哮喘状态控制了，不乏氧了，红细胞数量就会相对回落。所以继发红细胞增多症，预后跟继发病因是明显相关的。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
常见的引起白细胞减少的原因主要分为物理性的、化学性和生物性因素以及遗传性因素，常见的物理性因素指的是放射性，比如放射线、放射性物质，造成白细胞减少。反复经常做CT，CT对病人就有辐射，可以引起白细胞减少，所以平常在做检查的时候要注意。还有一些药物可以引起白细胞减少，像在给病人做化疗的时候用的药物、解热镇痛剂也可以引起白细胞减少、平时接触的某些毒物，经常接触的染发剂、农民接触的农药，这些药物和毒物可能会引起白细胞减少。我们说的生物因素主要是指某些病毒还有细菌，也可以引起白细胞减少。