孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石可能会引起后背不舒服，特别是胆结石合并胆囊炎比较严重时。后背疼痛多属于一种牵涉性疼痛，是胆囊炎发作时内脏神经传入过程中与机体神经在同一个神经节进行交会，会让大脑认为不仅是胆囊的位置有问题，后背躯体神经的位置可能也有问题。所以，就会呈现牵涉性的疼痛，导致不仅胆囊的位置痛，后背的位置也同样出现疼痛，后背位置的疼痛主要是胆囊问题所引起。\n患者首先腹部会出现一些不适的症状，包括疼痛的症状，一般有专门的后背痛，而胆囊位置不痛的情况比较少。所以，如果出现此种情况，就要考虑是否因为胆囊所引起的疼痛，但也可能是单纯后背问题所引起的疼痛。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石8mm是否需要进行手术，要根据综合判定的结果而定，具体如下：\n第一、症状频发：如果经常引起症状或引起肝外的梗阻表现，比如引起黄疸、急性胰腺炎等，这种情况下要考虑手术。\n第二、合并慢性胆囊炎：如果胆囊壁明显增厚，患有慢性胆囊炎，并且合并出现长期饮食不良、闷胀不适、消化不良等症状，也要考虑手术，因为慢性胆囊炎长期以往有癌变的风险。\n第三、功能缺失：合并胆囊功能不良、胆囊萎缩，存在功能缺失时也要考虑手术。\n第四、合并息肉：如果胆结石8mm，合并胆囊息肉超过1cm，此时也要考虑手术。因为息肉超过1cm，癌变的概率会明显增加，需要考虑手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石患者不疼，但是存在腹胀，可以吃中成药，比如消炎利胆片、胆舒，也可以吃利胆的西药，比如熊去氧胆酸。上述药物能够有效促进利胆的作用，针对慢性胆囊炎的效果比较理想。\n胆结石患者若不疼，只有腹胀，通常是慢性胆囊炎的症状，此种腹胀常发生在进食过饱或者进食油腻食物后。慢性胆囊炎经过药物治疗后能够有效缓解症状，但药物只能起到辅助作用，真正要根除症状还是靠饮食调控、运动锻炼。饮食调控才最主要，患者一定要禁忌高脂肪、高胆固醇饮食，禁忌过于油腻、油炸食物，也要禁忌吃得过饱，再配合药物使用才能获得好的效果。如果在使用药物时仍然不注意饮食，药物的效果也很欠佳。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
做胆结石手术所需要的时间，主要根据以下几方面判断：\n第一、手术的难易程度：如果手术比较简单，是择期的手术，时间相对会比较快，半个小时左右会结束。如果是急诊手术，胆囊的炎症比较严重，手术难度比较大，术中可能会有出血或其他相关的异常情况，手术时间有可能会延长，需要1-2小时或更久。\n第二、手术方式：通常腹腔镜手术相对会更快，而开腹手术会更久，因为只有难度大的才会选择开腹手术，开腹手术同样在开关腹上面会适当延长时间。\n第三、既往手术史：取决于既往是否做过其他手术，做过其他手术的患者，腹腔可能会有粘连，在做胆结石手术时还要分离粘连，也需要一定时间。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
中药治疗胆结石，有一些结石可以排出来，但此种结石通常比较小，大的结石一般无法排出来。因为胆囊管本身就很狭小，结石小于0.5cm以下才有可能排得出来，特别是针对泥沙样结石，往往排石效果可能会略好一些。另外，个体的差异性、胆囊管的粗细，也是决定是否能够排出的重要标准。\n中药排石一定要在专业医师指导下使用，因为排石过程中可能会导致急性胆管炎、急性胰腺炎的发作。所以，一定要在专业医生指导下才能够使用。针对一些比较大的结石，通常任何方式都排不出来，此时就不建议进行排石治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石是否需要治疗，主要取决于每个人自身的情况等，具体如下：\n1、有无相关症状：如果有症状，肯定需要治疗，根据症状的强弱、症状的反复、症状的控制程度等决定采取的治疗方案，是进行药物治疗，还是手术治疗。针对症状控制不好且反复出现的胆结石，建议还是要手术治疗。\n2、胆囊壁增厚程度：如果胆囊壁增厚明显，且慢性胆囊炎比较严重，或者存在胆囊重度萎缩，此时胆囊的功能严重缺失，需要考虑手术治疗。因为胆囊炎严重时不仅会功能缺失，而且容易加大胆囊癌的风险。\n3、结石情况：根据结石的大小、个数，以及占据胆囊的范围等综合考虑。另外，还要看结石是属于胆固醇，还是胆色素，此点也很重要。如果是单纯的胆固醇结石，且胆囊功能良好，可以考虑采用溶石治疗。如果胆囊结石比较少，且没有什么症状，胆囊壁也没有明显增厚，可以考虑先观察，不一定需要特殊治疗。除非结石很多、很大，有可能要考虑手术治疗。\n4、个体差异：每个人都有自己的一些特殊情况，也要根据个人病情而定，比如是否有糖尿病、心肺功能异常、特殊的腹部手术史等，要根据上述情况综合评估，考虑采用哪一种治疗方案。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石主要是通过胆汁流向胆囊管，之后到达胆总管，再到达胆总管下方的壶腹部，到达十二指肠，再到达空回肠，再到结肠，最后通过肛门排出体外。排石过程中可能会导致急性胆管炎、急性胰腺炎，属于非常严重的并发症，通常不建议排石治疗。\n排石过程中有两个狭窄口通常很难排出，第一个狭窄口是胆囊管的出口，第二个狭窄口是胆总管下端壶腹部的开口，以上两个狭窄非常狭小，一般超过0.5cm的结石都很难排出，很容易引起嵌顿，导致症状的出现。所以，排石一定要慎重选用，并且要在专业医生指导下才考虑进行，否则一般不建议采用。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆结石夜间痛有可能会疼一个晚上，主要取决于目前胆囊炎的严重程度，以及相关的梗阻因素是否能够解除。对于胆囊炎而引起的疼痛，因为夜间迷走神经兴奋会导致胆汁的排泄、胆囊的收缩。如果胆囊炎非常严重，就容易出现不适的症状，包括右上腹闷痛、隐痛等。\n某些胆汁排泄的过程中可能会导致结石引起的胆道梗阻，嵌顿在胆囊管的位置从而引起相关的疼痛症状。此种疼痛症状要看结石的位置是否能够回复到胆囊内，如果结石能够从梗阻的位置回到胆囊内，从而胆汁能够通畅引流，疼痛可以有效缓解。总体来说，是否会疼一个晚上，要根据胆囊炎严重程度以及结石的具体位置而定。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
患者患有胆结石后，首先不用着急，先把胆结石目前的严重程度分析一下，因为对于不同程度的胆结石，处理方案不一样，常见处理方案如下：\n1、手术治疗：针对没有症状的胆结石，先看一下结石的数量，是否超过三个，以及直径是否超过2cm。如果结石数量多、直径大，即使没有症状，也要考虑手术治疗。另外，对于充满型胆结石、萎缩性胆囊炎合并胆囊息肉超过1cm，以及胆囊壁钙化、瓷化胆囊，存在明显的胆囊壁增厚、慢性胆囊炎改变等，即使没有症状，也要考虑进行手术治疗。如果症状严重或保守治疗效果不好，反复发作、反复出现症状，影响日常的生活、工作，就要考虑手术治疗，\n2、保守治疗：如果非以上情况，就需要定期复查、随访，饮食调控、定期观察即可。针对有症状的胆结石患者，若症状不严重，可以口服一些利胆的药物进行对症处理。\n所以，有了胆结石也不用过于紧张，根据情况采取最适应的治疗方案，往往对身体最有利。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
一般胆结石不会影响肝功能，但如果某些特殊的情况，比如胆结石比较严重的情况下，可能会导致肝功能的异常，具体如下：\n第一、胆结石的炎症非常严重，如化脓性胆囊炎、急性胆囊炎，因为胆囊刚好位于肝脏下方，二者紧密相连，所以胆囊的急性炎症、化脓性炎症同样会影响到肝脏，导致肝脏出现相关的异常，这种情况下就会导致肝功能损害，出现转氨酶升高。\n第二、如果胆结石排出到达胆总管引起胆道梗阻，胆道梗阻引起胆道感染会影响肝脏，因为整个肝内胆管都会呈现出炎症反应，会导致肝脏出现转氨酶升高，有梗阻性的话，胆红素也会出现升高，从而影响肝功能异常。\n如果是平常状态下的胆结石，没有严重的症状，一般不会影响肝功能。