韩正斌

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
小儿肾病综合征最主要的是应用激素治疗，必要的时候应用免疫抑制剂，同时要配合抗凝、降尿蛋白这一类药物。肾病综合征包括很多病理类型，每种病理类型对于激素的敏感性都不一样。有些病理类型对激素反应比较好，治愈的可能性就比较大，而有些病理类型则相反。小儿肾病综合征比较常见的病理类型主要是微小病变型，这种病理类型对于激素比较敏感，在应用激素治疗以后，在两周左右可能尿蛋白就转阴了，所以可以先应用激素治疗，比较常用的激素是甲强龙和强的松。如果经过这种治疗以后反应不是很好，观察两个月尿蛋白仍然没有转阴，可以考虑联合应用免疫抑制剂，比如环磷酰胺和他克莫司。但是免疫抑制剂的副作用要比激素大很多，而且环磷酰胺有可能导致不孕不育。以上是治疗小儿肾病综合征的核心用药，辅助性的用药主要有缬沙坦胶囊，或者贝那普利片来降低尿蛋白，低分子肝素和双嘧达莫来抗凝，防止血栓形成。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
儿童肾病综合征尿少，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米。肾病综合征这种疾病在儿童中比较常见，这种疾病其中一个特点是水肿。水肿一方面和血蛋白较低有很大关系，另一方面和小便减少也有很大关系。如果小便减少可以选择短期应用利尿剂，比较常用的利尿剂上面都已经提到。但是对于这种患者不能过度的应用利尿剂，因为患者的水肿主要是由于血中白蛋白降低引起，这时候血中的有形成分，比如白细胞、红细胞、血小板等浓度比较高，如果强力利尿会引起血容量不足，很容易形成血栓。另外，由于强力的应用利尿剂会导致耳毒性增加，患者可能会出现耳鸣甚至耳聋。因此，对于这种病人在应用利尿剂的时候一定要有力的抗凝，可以输白蛋白增加血容量，患者的小便量可能就会增加。当然，最主要的还是要治疗基础疾病，需要应用激素。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎最常见的症状，就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在出现这些症状前的1-3周，患者会有上呼吸道感染的症状，比如咽痛。对于重型的患者来说，可能还会出现少尿、无尿、肾功能异常。血尿最常见的，就是肉眼血尿，镜下血尿也不少见。出现蛋白尿的时候，尿中会出现泡沫。水肿多是眼睑部的水肿，双下肢的水肿也比较多见。高血压出现在年轻的患者身上，一定要排除急性肾小球肾炎所导致的。对于急性肾小球肾炎的重型，短期内出现少尿、无尿，查血肌酐明显升高，对于这些患者来说，一般需要血液透析治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾小球肾炎主要的合并症是急性左心衰、高血压脑病以及急性肾功能衰竭。急性左心衰需要给予利尿消肿、强心等治疗，而高血压脑病需要应用降压药物来治疗，急性肾功能衰竭需要给予血液透析治疗。急性肾小球肾炎主要见于儿童，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，而其他的合并症相对比较少。有些重型患者表现的比较严重，出现急性左心衰、高血压脑病和急性肾功能衰竭，主要是由于水钠潴留以及毒素蓄积引起的，这时候治疗的重点就是将多余的水分排出体外，要严格的控制血压。如果患者已经出现少尿、无尿，就需要借助于血液透析来治疗。总体来讲，这种疾病预后是比较好的，绝大多数的患者都能够痊愈，不留有后遗症。

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尿管堵塞在导尿的患者中经常出现，比较常见的原因和处理方法主要有以下几种：第一、尿管打折或者受压，此种情况在临床上最常见，患者在翻身的过程中或者由于体位因素导致尿管打折或受压，尿液无法排出，引流袋中就没有小便。首先应该检查尿管口到引流袋这一段导尿管有没有打折或者受压，如果有，解除以后就恢复到正常。第二、血凝块堵塞，插导尿管的病人中一部分病人会有肉眼血尿伴有血凝块，而血凝块经过导尿管的过程中很容易堵塞导尿管。此时可以行膀胱冲洗，等到血凝块被冲下来以后，尿管就会通畅。第三、泌尿系手术之后坏死组织的阻塞，比如在前列腺增生电切手术后有些组织会堵塞输尿管，导致尿流不畅，也可以应用膀胱冲洗，多冲洗几次。

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排尿时有白色液体见于以下几种疾病：第一、急性前列腺炎，男性如果患有了急性前列腺炎，在排尿的终末期会有少许白色液体流出，这是急性前列腺炎比较有特征性的临床表现之一。除了有这种临床表现以外，还有会阴部疼痛、阴囊潮湿、尿痛等症状，对于这种情况可以行前列腺彩超、尿常规等检查。第二、各种肾炎，肾炎患者很多都有尿蛋白，而尿蛋白在尿液中会使尿液混浊呈白色。除此之外，在尿液和地面冲刷时会起很大的泡沫，像洗衣粉被冲刷起来的样子，而行尿常规检查显示尿蛋白为阳性。第三、尿路感染，尿路感染是尿道的一种炎症性疾病，主要由于细菌感染引起的。细菌感染以后刺激局部产生白细胞，白细胞聚集在一起就会形成脓细胞，在排尿时也会显示尿液呈白色，行尿常规检查可见白细胞阳性。

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能够引起女性小便无力的原因主要有急性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道结石、神经源性膀胱等。女性小便无力在临床上比较常见，主要症状是排小便比较费劲，首先最常见的病因就是急性膀胱炎。这种疾病是由于细菌感染引起的，除了有排小便无力外，还会有尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿等症状。其次就是慢性膀胱炎，其由于急性膀胱炎反复发作或者治疗不及时而导致的。尿路结石在临床上也很常见，有了尿路结石以后尿流排出受阻，也会出现小便无力症状。另外神经源性膀胱主要由于大脑病变或者脊髓病变，导致支配膀胱的神经受到损伤，排尿能力下降就会出现小便无力表现。总体来说，小便无力症状涉及到的病种比较多，如果出现了这种症状，建议到专业的医院就诊以明确诊断。

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尿路堵塞，医学上叫做尿路梗阻，分为上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻主要会引起肾和输尿管积水，表现为腰痛、腰部肿块。如果有感染的话，会出现发热、寒战。梗阻时间过久，会引起肾功能减退，而导致肌酐升高，患者有尿毒症的表现，比如恶心、呕吐、胸闷、憋气以及水肿。而下尿路梗阻，主要的症状是排尿困难、下腹胀甚至尿潴留。如果同样合并有尿路感染，会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼烧感。对于尿路梗阻，一定要积极的寻找尿路梗阻的原因，比较常见的是前列腺增生以及泌尿系的结石，根据病因再给予处理。

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能引起小便次数增多的原因，最常见的就是尿路感染。尿路感染需要给予抗生素抗感染治疗，比较常用的有青霉素、头孢哌酮、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星。除了应用抗生素以外，同时应用碳酸氢钠，具有碱化尿液的作用，能够减轻小便次数多的症状。第二个能够引起小便次数多的疾病就是糖尿病，这种疾病需要给予降糖药，比如二甲双胍、格列美脲以及胰岛素等治疗，同时给予饮食控制。除了上述原因，能够引起小便次数增多以外，还需要排除盆腔占位性病变、精神因素引起的症状，前者多需要手术治疗，而后者可以给予抗焦虑药物治疗，比较常用的有多虑平和黛力新。

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肾病可以到肾内科就诊也可以到泌尿外科就诊。肾病是一个广义的概念，包括很多的疾病类型，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，属于内科疾病需要到肾内科就诊。肾病还包括多囊肾、肾囊肿、肾结石、肾癌以及肾盂输尿管连接处狭窄等等，属于外科疾病需要到泌尿外科就诊。因此当怀疑自己患上肾脏方面的疾病，建议可以到导医台和导诊护士诉说主要的症状，由导诊护士进一步判断属于肾内科还是泌尿外科，这样可以少走弯路，诊断和治疗更具有针对性，而自行选择科室相对更具有盲目性。