迟骋

室温33℃会中暑，中暑的环境温度在32℃以上，或者室内湿度＞60%，以及处于密闭无通风的环境，容易发生中暑，长时间在这种环境下工作、生活，容易发生中暑。在发生中暑之前，会有先兆中暑的症状，患者会表现为头晕、乏力、嗜睡、注意力不集中，感觉非常困倦。如果不及时救治，则会进入中暑阶段。轻度中暑患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、皮温升高、肌肉酸痛，会出现体温升高。如果进一步加重，则会进入重症中暑阶段，表现为热痉挛、热衰竭和热射病。发生中暑后，应该立刻将患者转移至阴凉通风处，解开患者的领口和袖口，用湿的凉毛巾擦拭患者的皮肤，帮助散热。如果是神志清楚的患者，可以口服含有盐分的饮品，以补充液体。如果已经发生意识障碍等重症中暑的表现时，要及时开放静脉通道，补充生理盐水，还可以给予患者经胃管，灌服冰的生理盐水，进行降温。对于发生热射病，或者是体温＞39℃，或＞40℃的超高热患者，可以使用异丙嗪、氯丙嗪等药物进行降温。

中暑属于内科，通常中暑患者的急救，是在急诊内科进行。中暑是在高温、高湿的环境下发生的一种急症，当温度>32℃、湿度>60%时，如果长时间在此环境下工作、生活或从事重体劳动，以及体育锻炼，则容易发生中暑。发生中暑之前，会出现先兆中暑的表现，患者会出现极度口渴、大汗淋漓、乏力、头晕症状。如果患者没有及时休息和治疗，则会进入轻度中暑阶段，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛、皮温升高症状，部分患者的体温会上升到38℃左右。如果没有救治，患者则会进入到重症中暑阶段，表现为热痉挛、热衰竭，以及热射病。热痉挛是由于在中暑的重症阶段，大量汗液丢失，血中氯化钠含量明显下降，导致的肌肉抽搐和挛缩，常见的是腓肠肌抽搐，即小腿肚抽搐。部分患者还可以出现肠痉挛，表现为比较严重的腹痛。而热衰竭主要是大量汗液丢失，没有及时补液导致的周围循环衰竭。热射病是中暑的严重阶段，表现为高热、无汗以及昏迷等严重的意识障碍。发生中暑之后，应立刻将患者转至阴凉通风处，给予患者积极降温、补液治疗，及时纠正中暑，避免严重临床并发症的发生。

目前临床上引起胰腺炎的常见原因包括大量饮酒、胆道系统疾病、暴饮暴食、高脂血症等，还包括手术的直接损伤或者胆道蛔虫等，均为引起胰腺炎发作的常见原因。诊断胰腺炎的常见指标如下：1、血淀粉酶：通常在急性胰腺炎发生2-12个小时开始升高，超过正常值的3倍后具有诊断意义；2、脂肪酶：升高较晚，在疾病发生24小时后才开始升高，但其持续时间较长，可以持续7-10天，对于胰腺炎有诊断价值；3、尿淀粉酶：升高后可以提供胰腺炎诊断的条件；4、影像学检查：除血、尿检查外，影像学检查，比如腹部B超或者腹部CT可以直接看到胰腺水肿、渗出，甚至坏死，包括是否形成局部假性囊肿、胰腺脓肿等，可以帮助提供胰腺炎的诊断信息。急性胰腺炎的诊断是根据患者的血尿淀粉酶、脂肪酶水平，再结合患者的影像学检查做出诊断。急性胰腺炎的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，部分患者由于发生麻痹性肠梗阻，停止排气、排便，患者可出现发热。特征性表现是在患者脐周以及后腰部皮肤呈现蓝色改变，称Grey-Turner征或者Cullen征，是典型的胰腺炎的体征。

胰腺炎的治疗，主要是根据患者的严重程度，选择合适的治疗方案，具体如下：1、禁食、禁水：胰腺炎早期的治疗主要是禁食、禁水，通过避免刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺炎的症状；2、补液治疗：随着病情进展，可能需要给予患者补液治疗，因为患者禁食、禁水后营养摄入受限，需要通过静脉给予患者输注营养物质，同时输入人体所必需的电解质，维持水电解质的平衡，维持患者有效循环血容量。大多数轻型胰腺炎患者通过禁食、禁水后，症状都可有明显减轻；3、药物治疗：如果为重型胰腺炎，除上述治疗外，还要给予患者生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰酶的分泌。同时还要给予患者质子泵抑制剂、PPI等药物，给予胃黏膜的保护；4、胃肠减压：部分患者如果合并麻痹性肠阻，还可以给予患者留置胃管，进行胃肠减压治疗；5、抗生素治疗：如果患者为胆道疾病引起的胆源性胰腺炎，通常还要给予患者抗生素，进行抗感染治疗，必要时要采取介入手段或者外科手术，解除胆道梗阻，才能有效的缓解胰腺炎的相关症状。发生胰腺炎时，患者可出现明显的腹痛。腹痛多位于中上腹偏左的位置，可以向腰背部放射，同时可能出现腹胀、恶心、呕吐、停止排泄和排便、发热甚至呼吸困难、肾功能衰竭等一系列的临床表现。患者就诊时，可以通过血、尿淀粉酶、脂肪酶、腹部的B超及CT检查进行诊断。

急性胆囊炎，一般建议患者避免进食油腻食物，如油炸类、高脂肪类食物，同时每餐避免食用过饱，一般5-7分饱即可。若急性胆囊炎较严重，出现化脓性休克或者化脓性胆管炎等，一般需要患者暂时停止经口进食、进水，给予患者积极止疼、抗感染治疗，必要时进行手术治疗。急性胆囊炎发作时，体格检查墨菲氏征氏阳性，对急性胆囊炎诊断有重要意义，通常将右手拇指置于右侧肋弓下，患者吸气时，整个膈肌会下降，胆囊也会下降，就可能碰触到置于肋弓下的右手拇指，患者会出现明显腹痛，通常位于右上腹，伴有恶心、呕吐，以及发热等症状，一般要给予患者完善腹部B超、腹部CT等影像学检查，明确是否存在胆囊炎、胆囊结石，甚至胆囊结石梗阻等疾病。

急性上消化道出血后，可以进行以下治疗：1、禁食、禁水：立刻嘱患者停止进食、进水，开放静脉通道，予以补液；2、药物治疗：输注质子泵抑制剂，如果患者是食管-胃底静脉曲张破裂、出血，需要输注生长抑素，收缩血管、止血。同时口服凝血酶与静脉输注血凝酶；3、输注血制品：如果出血量较大或凝血功能障碍，应输入红细胞或血浆血制品；4、静脉补充营养：患者禁食、禁水后，给予全静脉营养液，其中含有各种电解质、微量元素，可以保证营养平衡；5、有创治疗：如果是肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂、出血，可以置入三腔二囊管，压迫出血部位，还可以通过胃镜下套扎、硬化止血。如果是其他急性胃黏膜损伤、胃溃疡导致的出血，可以行急诊胃镜，出血24小时内通过钛夹夹闭、冰盐水喷洒或肾上腺素喷洒等方法，起到内镜下止血的目的。

对于上消化出血，出血已经减少的指征主要包括以下几种： 1、症状消失：患者没有再次出现反复呕血或者柏油样便，并且在补液、输血充足的情况下，周围循环衰竭和低血流量休克的表现，得到完全纠正，没有出现反复，则提示活动性出血减少； 2、检查正常：患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容没有出现进行性下降，网织红细胞计数没有出现进行性升高，并且在尿量充足、补液充足的情况下，血尿素氮水平保持比较稳定的状态，没有出现进行性升高，也提示活动性出血减少。在活动性出血减少48个小时后，可以考虑逐渐开放饮食。通常会首先叮嘱患者饮用少量的温开水，观察上述指标是否稳定，然后逐渐向米粥、米汤、面条、疙瘩汤等过渡，之后可以加用蔬菜等植物性食物，而主食及含有油脂类的食物，通常在最后添加。患者在恢复饮食的过程中，建议每餐不要进食过饱，每日增加的食物种类也不宜过多，从而避免和预防在恢复饮食的过程中消化道出血出现复发。

泮托拉唑注射剂可以用于治疗上消化道出血，常见原因如下：1、抑酸：泮托拉唑属于质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞质子泵活性降低胃酸分泌，减少对胃肠道黏膜损伤；2、利于凝血：泮托拉唑通过减少胃酸分泌改变肠道内pH值，通常当肠道内pH值＜5.0时，出血所形成新鲜血凝块易被溶解，而当pH值＞6.0时，血小板聚集和凝血功能发挥可达到最佳状态。因此，泮托拉唑通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值水平，使血小板聚集和凝血功能得到最大程度发挥，帮助患者控制消化道出血。治疗消化道出血时，除使用泮托拉唑类质子泵抑制剂外，还可使用生长抑素类药物。对于由食管-胃底静脉曲张破裂导致出血的患者而言，生长抑素是关键一线药物。此外，还可给予患者口服或静脉止血药，帮助控制出血。急诊胃镜是诊断消化道出血病因的较好手段，通过胃镜下治疗可帮助患者控制出血。因此，消化道出血24小时内，通常推荐患者使用急诊胃镜进行检查。

上消化道出血有创治疗可以首选急诊胃镜治疗，药物治疗应该首选质子泵抑制剂，即PPI类药物进行治疗。上消化道出血后，需要患者暂停经口进食、进水，静脉或者口服使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂，主要是为改变胃肠道内pH值，抑制胃酸分泌。因为当pH值<5.0时，在胃肠道内新鲜形成的血凝块会被迅速分解，而当pH值>6.0时，血小板聚集功能以及凝血功能会达到最大程度。所以在消化道出血急性期，需要通过使用质子泵抑制剂或者H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜损伤，改变胃肠道pH值，增加止血效果。除药物治疗外，急诊胃镜也是上消化道出血较好的诊断和治疗手段。通常推荐在上消化道出血发生24小时之内，接受急诊胃镜检查，既可以明确上消化道出血原因，同时通过胃镜下给药、钛夹夹闭控制消化道出血。除急诊胃镜和质子泵抑制剂外，患者还可选用生长抑素、口服止血药以及动脉栓塞等介入手段控制上消化道出血。

上消化道出血的特征性表现为呕血与黑便，主要内容如下：1、呕血：既包括呕鲜血，也包括呕吐咖啡色物质，取决于出血量与速度。如果出血量较大且速度较快，血液未经过胃酸、胃蛋白酶的作用，也没有与胃肠道内的食物混合，此时患者直接可呕吐出鲜血或暗红色血块。如果出血较缓，血液与胃酸、胃蛋白酶以及胃肠道的食物混合，会变成咖啡色物质，此时呕吐物为咖啡色；2、黑便：如果患者的出血量较大，还会引起排黑便，由于血液中的三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶的作用下被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，从而使大便颜色发黑，称为柏油样便。通常发生上消化道出血后，需要第一时间就医，停止经口进食、进水，静脉或口服使用质子泵抑制剂类药物进行治疗。如果出血量较大或由于肝病引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，还应加用生长抑素的药物进行治疗。急诊胃镜能够帮助诊断上消化道出血的病因，且能够在胃镜下治疗，属于在出血后24个小时内需要进行的检查。