赵晓东

取环之后，月经量暂时减少一般属于正常现象。因为戴环通常会使经量增多，取环之后，经量会较以前减少，属于正常现象。但如果长时间、持续经量过少，需要查找原因，给予处理，有时与宫颈管粘连等手术并发症相关，有时与多囊卵巢综合征等特异内分泌疾病相关，需要做出鉴别。同时也需要除外妊娠可能，需要检查血尿HCG，除外妊娠可能。妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要除外宫外孕的危险情况。除外妊娠之后，对于取环之后经量少，需要除外宫颈管粘连。宫颈管粘连一般表现为经量少，同时伴有痛经，在来月经时，行宫颈管扩张可以观察到到大量经血排出，通过宫颈管扩张，既是诊断也是治疗，一般扩张之后，疾病即会治愈。如果除外上述特殊情况，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病。

例假前症状和早孕无较大区别，需根据血、尿HCG检测结果判断。例假又称月经，月经来临前女性常有乳房胀痛或者下腹部不适等非特异症状。月经前或怀孕女性，由于此阶段高分泌孕激素，均可出现上述现象。如果没有怀孕，胚胎没有分泌HCG，卵巢黄体会逐渐自行萎缩，雌孕激素下降表现为月经来潮，进而乳房胀痛症状消退，此为月经。如果女性怀孕，孕囊分泌HCG维持卵巢黄体功能和雌孕激素高水平，进而没有子宫内膜剥脱，表现为不来月经或月经推迟，通常月经推迟3-7天，此时检查尿妊娠试验阳性，则可确定妊娠。月经即将来临时检查血HCG，会出现血HCG升高，为确定妊娠与否的最早指标。

早早孕阳性即指尿妊娠试验阳性，通常表现为尿妊娠试纸出现2条杠，说明妊娠，尿妊娠试验检测非常简单、方便，可进行自查。如果女性出现月经推迟，一般月经推迟3-5天或推迟1周后，应检测尿妊娠试验。取干净容器留取尿液，将试纸检测端置入尿液中，滞留几秒后取出，放一旁晾置片刻观察检测结果。如果出现2条杠，说明尿妊娠试验阳性即怀孕，如果出现1条杠，说明尿妊娠试验阴性，暂时没有怀孕，如果没有任何条杠显示，则说明试纸失效，应更换试纸重新检验。尿妊娠试验检测有时会出现假阳性，但非常少见，部分女性患有卵巢生殖细胞肿瘤，如卵巢原发绒癌，可分泌HCG(人绒毛膜促性腺激素)，导致尿妊娠试验表现为2条杠阳性，但没有怀孕，称为假阳性。

若女性在同房后19天使用早孕试纸进行检测，部分情况下可以测出怀孕。在同房后2-4周，女性可以使用早孕试纸检测是否怀孕。而更早的检测方法是血HCG检测，如果受孕成功，则在同房后1-3周即可检测出血HCG升高。若在同房当天形成受精卵，受精卵形成后7-10天会种植于子宫内膜上，在着床后，孕囊分泌的HCG会进入女性体内，从而表现为血HCG升高，1周左右即可显示为尿妊娠试验阳性。所以血HCG升高可见于同房后1周，而尿妊娠试验阳性可见于同房后2周。但由于精子可在女性体内存活3-5天，若在此期间发生排卵，也可能会形成受精卵，所以血尿HCG检测出的时间会相应向后推迟，较长时需推迟1-2周。

早孕期有时会有阴道褐色分泌物出现，一般代表着有少许阴道出血，与是否服用叶酸没有关系。早孕期如果出现褐色分泌物，要及时就诊、看医生，做妇科检查，B超以及HCG孕酮等相关检查。用窥阴器撑开阴道壁检查宫颈，如果有宫颈息肉出血等情况，要做宫颈息肉摘除。此外还要做B超检查排除宫外孕，胚胎停育等异常情况。如果排除上述情况，早孕期宫内孕褐色分泌物诊断为先兆流产，要给予保胎药物治疗。叶酸是否服用只与胎儿生长发育相关，与阴道出血没有关系。

头上长出硬包按着疼通，包括很多的原因，首先可能是头皮部位出现感染，特别是细菌性感染形成的软组织炎，或者是原来头皮部位出现皮脂腺囊肿，造成一些继发性感染。如果是外伤以后形成的头皮血肿，没有及时的治疗或者处理，硬包可能会继续扩大，所以也会感到明显的有包和疼痛。如果是由于病毒感染引起的，也会导致局部的疼痛或者是有压痛的症状。脂肪瘤通常没有按压疼痛，主要表现为边界清楚，活动比较好、质地比较软的肿块。不管是何种情况，都需要积极的进行治疗和处理。

月经推迟10天左右，即孕40天左右，B超检查通常可以检测出孕囊。孕40天是指从末次月经第1天开始计算，由于孕40天内通常孕囊较小，B超检查可能无法发现，但在孕40天后孕囊较大。因此一般在孕40天左右，即孕6周左右，需要常规行初次的B超检查，鉴别宫内孕和宫外孕。大部分孕产妇进行B超检查，都可以看到宫内孕囊，即可诊断宫内孕并定期产检。有时B超检查在孕40天左右，仍然看不到宫内孕囊，需排除宫外孕的可能。进一步检查血HCG，若血HCG超过2500-3000IU/L，结合B超未见宫内孕囊，需要考虑宫外孕，属于宫外孕的早期诊断。若B超检查未见宫内孕囊，血HCG仍然较低，考虑为排卵较晚、受精卵形成较晚、孕囊发育得较晚或者发育较小导致，需要定期随诊观察。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
主要根据病史、家族史、临床症状、病程、计量表检测、体格检查和实验室检查，由专科医生进行诊断。其中最主要的是临床症状和病程，诊断标准具体可参照国际疾病的诊断分类标准ICD-10中抑郁发作的诊断。另外，由于患者常会否认心理情绪问题，且主诉多为躯体症状，最好有家人、朋友可以早期识别，以免漏诊。以下情况属于高危人群：1、慢性疼痛者。2、慢性内科疾病，如糖尿病、心血管病、胃肠疾病患者。3、难以解释身体症状的患者。4、反复求医者。5、近期有心理社会应激者。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
单纯的HPV感染常没有任何临床症状，可以通过检查宫颈HPV偶然发现，有时HPV感染会有一定的临床症状，比如性交后出血、阴道不规则出血、白带带血丝、白带增多、分泌物异味等，有症状或者无症状者，都要定期检查宫颈TCT和HPV，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。宫颈癌的发生是逐步进行的，先有HPV感染，少部分女性进一步发展为宫颈癌前病变，宫颈癌前病变的女性有一少部分如果没有及时诊治，会发展为宫颈癌，一旦发现HPV的持续感染，要进一步行阴道镜下宫颈多点活检，以明确诊断，有时会发现宫颈癌前病变，给予及时的治疗，就可以将病变阻断在宫颈癌前病变阶段，不至于进展为宫颈癌。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
孕妇不能吃凉性水果，比如山竹、西瓜、甜瓜等等，这些凉性水果容易导致胃肠不适甚至引起腹泻，有时会刺激宫缩，甚至增加流产、早产的发生。孕妇适合吃一些暖性水果，比如桃子、苹果等等，但是对于这些水果也一定要少吃。 孕期一定要少吃甜食和水果，甜食、水果吃多了很容易导致妈妈血糖升高，甚至妊娠期糖尿病。即使没有妊娠期糖尿病，血糖偏高也会导致胎儿偏大甚至巨大儿，显著增加难产和剖宫产的风险。