赵志成

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心电图当中，R波代表的是心室复极的过程，如果出现R波上升不良，表示心室电压过低，各种原因导致的心室电压下降，都可以出现R波的上升不良，最常见的是前壁或前间壁细小面积的心肌梗塞，因为梗塞的心肌会有急性损伤，损伤区会出现传导阻滞，导致R波上升不良。无论是新发的前壁前间壁心梗还是陈旧的心梗，都可以检测出R波上升不良。此外，心肌炎也能出现R波上升不良，因为受损的心肌会出现肥厚或者损伤，在损伤区域传导阻滞，同样可以引起R波上升不良，其他疾病包括高血压病、气胸、肺心病、胸膜炎等等都会出现R波上升不良。还有一部分功能性的，比如剧烈运动之后、精神紧张之后、睡眠不足时，都可以表现为暂时性的R波上升不良。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
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西洋参没有明确升血压的作用，西洋参主要化学成分是人参皂苷等多种三萜皂苷类成分，以及多糖、黄酮类、挥发油、蛋白质、氨基酸、核酸、肽类、淀粉、维生素、脂肪酸、有机酸和矿物质等。现在药理研究证实，西洋参的有效成分可以改善和增强记忆，能够在一定程度上升高白细胞，并在一定程度上抗心律失常，调节血糖和血脂，没有明确升高血压的作用。\n西洋参味偏甘、微苦，性凉，归心经、肺经、肾经，主要功效是补气养阴、清热生津，临床上可以用来治疗气阴两虚证，适用于大汗、大吐、大泻、大失血等耗伤元气及耗伤精液导致的神疲乏力、心烦口渴、小便短赤、大便秘结等，善于补肺气。西洋参能够养肺阴、清肺热，可以治疗肺热、肺阴不足导致的咳嗽、气短、痰中带血。此外，西洋参还能补心气、养心阴，治疗心脏气阴两虚导致的心慌、失眠、多梦。西洋参还能补脾气、养脾阴，治疗脾脏气阴两虚导致的食少纳呆，可以配伍太子参、山药等药物。

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心虚火旺主要是指出现了心脏的阴虚火旺，此时的治疗原则是滋阴清火、养心，常用的中成药是天王补心丹和朱砂安神丸。心脏阴虚火旺的主要临床症状是心慌、易惊、心烦、失眠、五心烦热、口干、盗汗，思虑劳心时症状容易加重，可伴有耳鸣、腰酸、头晕、目眩、急躁、易怒、舌红、少津、少无苔、脉象细数等，主要用以下药物缓解症状：\n1、天王补心丹：药物组成主要包括人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地、朱砂，天王补心丹的功效是滋阴养血、补心安神。若阴虚明显而火热不明显，可以单用天王补心丹。如果阴虚兼有郁热，可适当加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、郁金等。\n2、朱砂安神丸：药物组成包括朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归，朱砂安神丸的功效是清心降火、重镇安神。如果肾阴亏虚严重，出现了遗精、腰酸，可以加入龟甲、熟地、知母、黄柏，或者服用知柏地黄丸。

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肾亏有可能会引发血压的升高，尤其是肾阴不足。中医角度认为，肝肾同源，肾阴不足容易导致肝阴不足，容易出现肝阳偏亢等情况，就会引起血压波动。所以，当肾精不足时，血压有可能会升高。肾精不足引发的血压升高，主要临床表现是头晕且日久不愈、精神萎靡、腰膝酸软、失眠多梦、健忘、两目干涩、视力减退，或者出现遗精、滑泄、耳鸣、齿摇，甚至是两颧红赤、咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数，还有面色晄白、形寒肢冷、舌淡嫩、苔白、脉沉细无力。\n治疗肾精不足时，要滋养肝肾、添精益髓，常用左归丸加减治疗，药物组成包括熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、川牛膝、龟甲胶、鹿角胶。如果出现五心烦热、两颧红赤、潮热盗汗，可以加入鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮。如果肾失封藏固摄出现遗精、滑泄，可以加入芡实、连续、桑螵蛸、紫英石等。如果兼有失眠多梦、健忘，可以加入阿胶、酸枣仁、柏子仁。如果阴损及阳出现阳虚，表现为四肢不温、形寒怕冷、精神萎靡，可以加入巴戟天、仙灵脾、肉桂，或者用右归丸加减治疗。如果兼有下肢浮肿、尿少，可以加入桂枝、茯苓、泽泻，出现腹胀、便溏，可酌情加入茯苓、白术、薏仁，以肝阳上亢为主要表现时，可以用天麻钩藤饮加减治疗。

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蒲公英和夏枯草一起吃，有一定降压作用，适用于辨证属于肝阳上亢、肝火上炎型的高血压，两种药物分别有以下功效：\n1、蒲公英：味偏苦、甘，性寒，归肝经、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利湿通利等功效，临床上可以清肝明目，用来治疗肝火上炎引发的血压波动，可以浓煎内服，也可以配伍菊花、夏枯草、决明子等药物。现在药理研究证实，蒲公英具有保肝利胆、利尿等功效。\n2、夏枯草：味偏辛、苦，性寒，归肝经、胆经，主要功效是清肝泻火、明目散结、消肿，临床上可以治疗肝火上炎导致的血压波动，表现为头晕、头痛，可以配伍钩藤、决明子、菊花等，常与清肝、平肝的药物共同应用。此外，还能治疗肝火上炎引发的目赤肿痛，可以配伍桑叶、菊花等清肝明目的药物。现代药理研究证实，夏枯草的水煎液、水浸出液，在动物实验中有明显降压作用，夏枯草总皂苷可以降低大鼠急性心肌梗死的范围。此外，夏枯草的醇提取物有显著降糖作用，夏枯草对结石及部分炎症也有一定抑制作用。

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葶苈降血脂颗粒是一种中成药，药物组成主要包括葶苈子、山楂、茵陈、黄芩、泽泻、大黄、木香，具有宣通导滞、消痰渗湿及通络散结的功效，临床上可用来治疗痰湿证引发的头晕、四肢沉重、神疲乏力、少气懒言、肢体麻木、胸闷、舌苔白腻或黄腻，也可以治疗高脂血症。\n该药主要的药物组成中，葶苈子味辛、苦，性寒，归肺经、膀胱经，具有泻肺平喘、利水消肿的功效。现代药理研究证实，葶苈子可以辅助降血脂、抗血小板聚集，有一定增加心脏输出量的作用。山楂主要功效是消食健胃、行气散瘀、化浊降脂，临床上可以单用生山楂或配伍丹参、三七、葛根等药物治疗高脂血症，以及辅助治疗冠心病、高血压病。现在药理研究证实，山楂的提取物能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，并保护缺血、缺氧的心肌，可以强心、降血压、抗心律失常，又能降脂、抗动脉粥样硬化，能够降低血清胆固醇、甘油三酯。

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肾虚可能会导致血压的升高，尤其是肾阴不足，因为肝肾同源，肝肾阴虚时容易引发肝阳偏亢，可以引起血压的升高。肾阴不足主要的临床症状表现是头晕日久不愈、精神萎靡、腰膝酸软、失眠多梦，以及健忘、两目干涩、视力减退、耳鸣、齿摇、两颧红赤、咽干口燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数。\n治疗肾阴虚要滋养肝肾、添精益髓，常用的方剂是左归丸，药物组成包括熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、龟甲胶和鹿角胶。如果五心烦热、潮热颧红严重，可以加入鳖甲、知母、黄柏、牡丹皮。如果肾失封藏出现了遗精、滑泄，可以加入芡实、莲须、桑螵蛸、紫英石等。如果失眠多梦、健忘严重，可以加入阿胶、酸枣仁、柏子仁等。如果出现了阴损及阳、肾阳不足，表现为四肢不温、形寒怕冷、精神萎靡，可以加入巴戟天、仙灵脾、肉桂或者用右归丸加减治疗。

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吃三七粉一般不会引起血压升高，三七主要的化学成分是四环三萜类成分，包括人参皂苷、三七皂苷，还含有三七素、槲皮素、多糖。现在药理研究证实，三七能够降低血压，并，减慢心率，对各种药物诱发的心律失常有保护作用，可以降低心肌耗氧量和氧利用率，扩张脑血管，增强脑血管流量，三七还可以抗血小板聚集，有一定溶栓作用。\n三七的药性偏甘、微苦、温，归肝、胃经，主要的功效是散瘀止血、消肿定痛。因为三七能入肝经，功能善于止血又能祛瘀，故有止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，对内外各种出血，无论有无瘀滞都可以应用，可单味药内服或者是外用，治疗吐血、衄血、咳血、尿血、便血，还可以配伍血余炭一起应用治疗。\n外伤出血可以单用本品研末，或者配合龙骨、血结等药物。三七还能治疗血液瘀滞导致的胸腹刺痛或跌扑肿痛。三七是治疗烧伤科的要药，治疗瘀血阻滞、胸腹肿痛，可以配伍延胡索、川芎等药物。

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三七和山楂一起吃有一定降压功效，尤其适用于瘀血阻络所引发的血压升高，因为两种中药都有一定活血化瘀的作用，大致分析如下：\n1、三七：主要功效是暂予止血、消肿定痛，主要化学成分是四环三萜类成分，包括人参皂苷、三七皂苷，还含有三七素、槲皮素、多糖等。现代药理研究证实，三七可以降低血压、减慢心率，对各种药物诱发的心律失常有保护作用，可降低心肌耗氧量和氧利用率，扩张脑血管，增强脑血管流量。同时三七还能抗炎镇痛、抗疲劳、调节血脂，能够缩短出血和凝血时间，具有抗血小板聚集、溶栓的作用。\n2、山楂：主要功效是消食健胃、行气散瘀、化浊降脂，山楂能够生用或配伍丹参、三七、葛根等，用来治疗高脂血症和一部分冠心病、高血压病。山楂主要化学成分是有机酸类成分，包括柠檬酸、绿原酸，以及黄酮类成分、槲皮素、三萜类成分，还含有胡萝卜素、维生素C、维生素B1等。现代药理研究证实，山楂提取物能够扩张冠状动脉，并增加冠脉血流量，保护缺血、缺氧的心肌，可以强心、降血压、抗心律失常，又能降血脂、抗动脉粥样硬化。

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八味沉香散属于安神剂，主要用来治疗热病攻心、神昏谵语，现在在临床上可以用来治疗冠心病心绞痛，主要的功效是清心热、养心、安神、开窍，药物组成包括沉香、肉豆蔻、乳香、木香、诃子、木棉花等，根据以下药物组成来判断功效：\n1、沉香：属于温里药，主要的功效是降气温中、暖肾纳气，用来治疗气逆喘息、呕吐、呃逆、脘腹胀痛、腰膝虚冷、大肠虚秘以及小便气裂。\n2、肉豆蔻：属于收涩药，功效是温中下气、消食、固肠，可以治疗心腹胀痛、虚泻、冷痢。\n3、乳香：主要的功效是活血化瘀，用来调气、活血、定痛，可以治疗气血凝滞、心腹疼痛以及痈疮肿毒。\n4、木香：属于理气药，主要的功效是行气止痛、健脾消食，用来治疗胸脘胀痛、泻痢后重、食积不消以及不思饮食。