胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
固体钙和液体钙如何选择有非常大的个体差异，固体钙需要进一步解离，有可能对胃肠有刺激。液体钙需要在维生素D的作用下直接吸收不需要解决的过程，对胃肠刺激比较小。固体钙价格便宜、亲民，而液体钙昂贵。\n如果胃肠功能比较差，比如儿童，可以选择液体钙。如果是甲状旁腺功能减退引起的低钙血症，需要终身使用钙剂，同时所需用的剂量比较大，建议使用固体钙，固体钙疗效、安全性有保证，而且价格合适，能够适合的患者。如果是老年患者，同样可以选择碳酸钙、柠檬酸钙，同样是固体钙，胃肠刺激相对小，价格比较便宜。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
脂蛋白a700并不严重，血脂有好几个兄弟，像高密度胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇，当然也有脂蛋白a。这里面最坏的就是低密度脂蛋白胆固醇，因为是引起动脉粥样硬化的元凶。如果低密度明显的高于正常，而且也有像高血压、肥胖、糖尿病、吸烟等心血管疾病的风险，这些和低密度脂蛋白一起来破坏血管，引起心脑血管疾病，因此更加重视的是低密度脂蛋白胆固醇。而有研究也发现脂蛋白a和心血管疾病有一定的相关性，但是发现即使把脂蛋白a降低以后，心血管的获益非常有限。脂蛋白a可以通过饮食生活方式，包括饮食控制、适当的锻炼来帮助降低。另外，也有研究发现适当的吃深海鱼油有一定改善。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
引起高血糖的原因非常多，具体如下：\n1、生理性的因素，也就是正常人在某些情况出现了应激、创伤或者严重的感染或情绪的波动，身体里面有很多升血糖的激素，比如胰高糖素，还有肾上腺素，甚至各种糖皮质激素都有可能造成血糖增高，出现血糖增高是为了应对身体各种有害的刺激，保证身体能量的需求，但是随着各种应激因素的解除，身体恢复到了正常生理状态，应激性的血糖增高就会恢复正常。但是要警惕是否是糖代谢异常，即使是应激性的血糖增高恢复正常，也需要定期的进行检查，来排查是否有糖尿病。\n2、身体当中有一种激素叫做胰岛素，它帮助降低血糖，降血糖的激素只有这一种，因此体内本身就存在着升血糖和降血糖的不平衡。但是正常情况下，正常情况下胰岛素和升血糖的激素互相配合，避免出现高血糖。\n3、如果身体由于遗传或者环境的因素造成了胰岛素的缺乏，或者是胰岛素作用不足，也叫胰岛素抵抗，就会出现血糖增高，甚至发展到糖尿病。糖尿病有两种主要的类型，一个是1型糖尿病，胰岛素完全缺乏，另外2型糖尿病胰岛素相对不足，主要是胰岛素的不敏感，像其他的类型糖尿病，还有女性怀孕期间的糖尿病，都是和胰岛素密切相关。如果胰岛素分泌不足，就会出现血糖进一步的增高。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
适合患者本人，而且安全有效、价钱合适的药是最好的降糖药。要个体化，要适合自己，要安全降糖，使低血糖的风险最小。超重、肥胖的最好是吃了以后体重没有增加，甚至有减重的作用。一定要注意心肾安全，同时性价比高，最好相对简单。如果需要联合使用，一定要联合用药，同时及时使用胰岛素，不仅要关注血糖，还要在医生指导下把血压、血脂控制好，不仅选择降糖药，而且要注意饮食运动。\n患者要监测好血糖，和医生沟通，帮助评估药物疗效和安全性。千万不要自助选择用药，一定和医生沟通，帮助指导用药。注意有时需要快速降糖，比如空腹血糖>11.1 mmol/L，糖化血红蛋白在9%以上，而且多种药联合使用仍然不行，需要及时启使胰岛素。双胍类的降糖药对于肥胖、超重的人不仅降糖，还能减重，单独使用疗效较好、安全。磺脲类的降糖药刺激胰岛素的分泌作用强，但是要警惕低血糖。非磺脲类的格列奈类也刺激胰岛素的分泌，降低餐后血糖疗效不错。\nα-葡萄糖苷酶抑制剂可以降低主食升高的血糖，同时DPP-4抑制剂安全有效，适合老年人使用。胰岛素增敏剂适合肥胖的糖尿病，有胰岛素抵抗的降血糖。新型的降糖药SGLT-2抑制剂通过尿中排糖，降低血糖的同时心肾保护、降体重。注射类的降糖药胰岛素作用最强，但是一定要在医生指导下合理的调整、使用。另外，GLP-1受体激动剂不仅降糖，还降体重，心脏的保护作用非常强。降糖药最好是适合自己的，简单、安全、有效且性价比最高、方便使用。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
很多甲减的患者由于在治疗之前身体缺乏甲状腺激素，身体整个代谢减慢，特别是脂肪的分解代谢减慢，因此化验会发现血脂的异常，比如高胆固醇血症，甚至甘油三酯或低密度脂蛋白水平增高。经过补充替代甲状腺激素以后，代谢加快，脂肪的分解代谢进一步加强，血脂异常的情况会有改善。但也往往会存在血脂仍然增高，血脂增高的原因不仅跟甲减相关，也同时跟饮食以及遗传的个体差异密切相关。\n血脂的来源既有外源摄入，同时也有肝脏化工厂自我合成，甲减经过甲状腺激素替代治疗以后，血脂仍然不正常偏高，还是希望在医生的指导下，帮助评估心血管疾病以及相关的风险，帮助设定血脂调节的目标，帮助选择合理的调脂药物以及剂量。在安全有效的调治、治疗的同时，结合治疗甲减的药物，帮助控制好血脂，预防心脑血管疾病。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
绝大部分的甲状腺功能减退需要终身服药，甲减是由于各种原因，像甲状腺的手术，或者甲状腺的自身免疫性的炎症，像桥本甲状腺炎或者甲状腺进行了碘-131治疗甲亢，造成甲状腺组织终身被破坏，引起甲状腺合成、分泌甲状腺激素减少。在诊断以后，需要在医生的指导下选择左甲状腺素钠进行替代和补充治疗，在用药期间需要定期的监测甲状腺功能，帮助药物的调整，在治疗期间嘱咐患者，千万不要自己擅自减药或停药。\n有些甲状腺功能减退是一过性的，比如亚急性甲状腺炎，可以出现一过性的甲状腺功能减退，随着亚急性甲状腺炎病情的好转，最后甲功恢复正常，不需要进行长期治疗。治疗甲亢的时候使用的抗甲状腺药物，可能会造成药物性甲减，随着甲亢治疗的痊愈，抗甲状腺药物停用以后，药物性甲减也会得到恢复，不需要长期、终身服药。有些产后甲状腺炎也可以出现一过性的甲减，随着产后甲状腺炎的恢复，也可以停药。同时还有妊娠期间如果出现亚临床甲状腺功能减退，在孕期可能需要治疗服药，在产后可能会根据情况考虑减药或停药。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖筛检查是在孕24-26周进行妊娠期糖尿病的筛查检查，空腹抽血。空腹抽完后服用75克葡萄糖加入300mL的水以后一小时、两小时分别抽血测定血糖。如果空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖水后一小时≥10mmol/L，服糖水后两小时血糖≥8.5mmol/L，三个数值任意超标就可以诊断妊娠期糖尿病。\n根据糖尿病和先兆子痫、流产、早产，以及巨大儿肩难产、剖腹产几率增加、新生儿黄疸密切相关。通过医学营养，控制好饮食，通过运动帮助降低餐后血糖。孕妇要自我监测好血糖，如果血糖不能达到控制的标准，医生会及时的起始胰岛素的治疗，控制好妊娠期糖尿病，减少围产期的并发症。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
内分泌失调引起的色斑通过口服和外用的药物综合治疗为主，内分泌失调色斑主要是由于多种原因造成颜面部黄色的色素沉着斑，它并不是独立的疾病，往往和遗传、紫外线的照射、性激素的变化密切相关。\n如果出现颜面部的内分泌失调色斑，首先医生为患者进行鉴别诊断，明确诊断以后，采取相应的治疗，治疗的目的就是让色斑片小、变淡，一方面在医生指导下使用具有脱色作用的外用药，另外使用口服的维生素C、维生素E，同时医生也会结合激光治疗帮助脱色。\n黄褐色斑往往没有特殊的治疗疗效，但是在色斑沉着发生六个月之内，治疗的疗效比较好，时间长了以后难以见效。色素斑和季节、日晒、内分泌变化、精神状态密切相关，容易复发，病程并不一定固定，有些人数月，甚至数年不缓解，有些人有可能自行缓解。日常生活当中要注意避免暴露在日光下，尽量减少患病因素的同时，要跟医嘱相配合，使用外用或口服的药，缓解病情，同时配合饮食来调理。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有所谓2型糖尿病最新的疗法，糖尿病患者如果病情控制不理想，和医生进行沟通，医生帮助选择适合自己的个体化2型糖尿病治疗的方法，相对于自己就是最新的疗法。\n2型糖尿病是由于遗传或环境的因素造成体内胰岛素分泌相对不足，或者绝对缺乏，这样就会出现高血糖、高脂血症，甚至出现其他的代谢紊乱，如果没有得到满意的控制，可能出现各种并发症，影响生活质量，甚至让寿命缩短。通过饮食和运动是治疗的基础，不能够仅仅凭药物治疗达到满意控制，合理均衡的营养，科学适度的锻炼。\n另外，糖尿病患者需要不断的积累糖尿病相关的知识，自己测好血糖，规律的饮食，规律的锻炼，和医生定期沟通，医生帮助我们个体化的安全降糖，同时医生还会帮助控制好血压、血脂以及体重，这样全面的综合管理才能让糖尿病患者预防各种并发症。\n另外现在也有所谓新型的降糖药，主要是仅仅控制血糖，不能够明显避免心脑血管疾病，所谓的SGLT-2和GLP-1受体激动剂，带来心血管的获益，当然一定是在医生指导下帮助选择，不能自己去寻找所谓最新的疗法。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖反应的临床表现，主要包括交感神经过度兴奋的症状和中枢神经系统抑制的症状，低血糖的临床表现可以因为病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性不同而表现多样化。轻度仅有饥饿感，可以伴有一过性出汗，心悸可自行缓解。中度低血糖心慌、出汗、饥饿明显，有时可以发生手抖、头晕，需要补充含糖食物才能纠正。重度低血糖是在中度低血糖症状的基础上，出现中枢神经功能不足的表现，嗜睡、意识障碍、不能认人、认不清方向、胡言乱语，甚至昏迷、死亡。低血糖的症状在各个个体可以不完全相同，但在同一个人低血糖的症状常基本相似。