牟海峰

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎分几种类型，不知道具体是哪一种结肠炎，但是结肠炎患者一般的饮食原则应该以易消化、质软、少渣、不刺激性的食物为主要饮食结构，不易吃的食物比如含粗纤维较多的水果、蔬菜尽量少吃，减少肠道蠕动使腹泻得到缓解和控制。生冷、油腻的食物，牛奶、海产品还有蜂蜜不能吃，避免加重腹泻，个别的豆类食品尽量少吃，因为这一类食品在消化过程中容易产生比较多的气体，容易引起腹胀引发急性的扩张，结肠炎的患者肠壁比较薄容易发生溃疡、穿孔。平时可以多吃含维生素C、维生素B、铁丰富的食物以补充体力，维持身体基本需要，滋补身体。山楂、山药、苹果、莲子、糯米、薏仁都有辅助止泻的功效，还可以使用菌类，木耳、蘑菇、冬菇等提高免疫力可以多吃。另外，结肠炎的患者要注意补充维生素和蛋白，特别是优质高蛋白的食物比如鱼、蛋，还有含丰富维生素的新鲜蔬菜，比如胡萝卜可以榨成菜汁再喝，补充碳水的主要组成就是蛋白，以面食为主或者煮得非常烂的米粥都可以。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎可分为慢性结肠炎和急性结肠炎，临床上多指慢性结肠炎。如果是急性肠炎，多为细菌感染引起，可以使用抗生素进行治疗。大多是革兰氏阴性菌感染，可以口服氟哌酸或者黄连素、磷霉素等。慢性结肠炎与感染无关，大多属于自身免疫性疾病，造成自身肠道黏膜损伤，可以使用免疫抑制剂、中医中药进行调理，如柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪，中药可以选择补脾益肠丸、参苓白术散等，也可以使用免疫抑制剂，治疗比较严重的慢性结肠炎，如激素类的氢化可的松等。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，可能是由细菌、真菌、病毒、寄生虫，还有变态反应、理化因子引起。所以根据不同的病因，临床上的治疗方法也不相同，但是原则上讲求尽早控制疾病的症状，促进缓解，维持治疗，防止复发，严格掌握手术治疗的时机，也就是手术指征。在日常生活中结肠炎的患者要注意休息，防止过劳，进食高营养、易消化的食物，低脂、低渣的食物，如果重症患者伴有巨结肠或肠瘘形成，应该禁食，给予肠外、全肠外营养。药物治疗常用的氨基水杨酸类，比如柳氮磺吡啶，适用于轻、中度的溃结，间歇期预防复发，用量根据患者的不同剂量，严格的按医嘱服用。服用要严格注意磺胺类过敏的患者不能使用，因为此药有肝肾毒性，连续使用三个月建议复查肝功、肾功，还有酮类的比如美沙拉嗪、奥沙拉嗪，这些都是酮类的药物，副作用稍低。糖皮质激素类，常用的药物比如强的松、强的松龙，也是抑制溃疡性结肠炎急性活动期炎症有效的药物。如果进一步严重，比如合并大出血、肠穿孔或即将穿孔、中毒性结肠炎，这种情况应选择手术治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃癌中期的治疗主要还是以外科手术治疗为主要手段，也是目前唯一能治愈胃癌的方法，中期胃癌经手术后，其5年生存率能达59%。手术治疗可以根据胃癌的具体情况，来决定具体的术式和手术时间，术前明确有其它部位的转移或者有淋巴转移，不能1期切除的可以先行辅助化疗，辅助化疗3个周期后评估是否可以手术，如果可以手术还是尽量手术。其手术方式包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术可以将病灶完全切除；姑息性手术可以解除胃癌引起的并发症，比如胃癌引起的梗阻等一些情况。但是不管怎么样，还是以手术为主，化疗、免疫治疗、靶向治疗及放疗为辅助治疗。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
如今临床胃癌靶向治疗的一线用药以曲妥珠单抗为代表的表皮生长因子抗体，还有以阿帕替尼为代表的血管生长因子抗体，其中曲妥珠单抗是静脉给药，一般也21天为一周期，也就是3周。给药时间通常为1年，首次剂量为8mg/Kg，以后维持剂量大概在6mg/kg，以55kg的患者来计算，1年用药17次就是17支药，每支7500元，平均下来每个月10000元。如果是阿帕替尼口服药1片/天，10片1盒，1盒1320元，1个月就是3960元，两种药都是可以医保报销，有医保的可以根据不同的医保性质和区域，报销比例也不尽相同。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
阑尾手术术后并没有什么后遗症，因为手术主要是涉及阑尾的切除，而阑尾对于人并没有什么实质性的功能和作用，其本身具有的免疫功能，也会随着不断的发育和人体的成熟逐渐消失，所以大部分阑尾炎的患者推荐做手术切除，就是由于没有后遗症。但是阑尾切除可能会有并发症，比如术后的切口感染、腹腔内感染形成脓肿，或者是肠瘘，以及较少见的阑尾残株炎、盲肠周围脓肿、肝脓肿，或者是形成粘连性的肠梗。

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阑尾炎是常见的急腹症，如果不积极治疗，任由发展，也有可能威胁生命。大部分的阑尾炎患者，都可以通过正常的治疗缓解、彻底治愈。如果没有治疗条件或不积极治疗，会由炎症进一步转变成化脓性阑尾炎，腹腔会形成弥漫性的感染。特别是肠石梗阻导致的阑尾炎，由于阑尾管壁的增粗、增厚，肠腔内压力增高，较脆弱的管壁就很有可能穿孔，阑尾内的肠石也有可能脱落进入到腹腔，这个时候感染非常严重。　　形成化脓性的阑尾炎之后，如果不积极的治疗控制，很可能导致全身性的感染症状，比如脓毒症。当化脓性的细菌随着血液循环到达身体各处，形成多个化脓性的病灶的时候，就会有生命危险。此时不宜再进行手术治疗，因为患者基础情况、器官的功能都无法耐受手术，只能通过保守的治疗维持，对于基础情况较差，年纪大的患者，治疗就非常困难。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
阑尾炎手术后，早期采取平卧位，可以得到充分的休息，而由于手术本身创伤比较小，患者在经历麻醉药物的复苏之后，大部分都可以进行简单的床上活动，进而下床少量的行走。所以除去早期需要平卧位之后，皆可以坐起或者是运动、侧躺，其并对于病情本身的影响都不大，而且还推荐阑尾炎的患者在麻醉清醒后，可以下床行走时，尽量多走动，首先，促进血液循环，防止栓塞形成的可能。其次，还有助于肠道功能的恢复，可以尽早的排气进食。

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就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
阑尾炎如果进行全麻手术，需要插尿管。术中需要进行补液，防止急性的尿储留出现，给予全麻的患者都进行术前导尿，同时也方便记录出入量，控制患者术后的氮平衡。腰麻的阑尾切除，如果术前诊断明确，并且根据影像学的表现阑尾界限清晰，操作医生比较熟练，很快就能完成切除则不用导尿。但是常规来讲，阑尾切除无论是全麻或者是腰麻，都需要进行术前的导尿，而且对于全麻的患者导尿的痛苦较小，因为是在麻醉成功之后，或者是已经进入诱导期开始导尿，这样能够有效地减少对患者带来的伤痛。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
一般情况下成人阑尾位于盲肠内位，体表标志在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交接处，部分患者由于个人体质差异，可出现异位阑尾，阑尾的位置位于肝下、盆腔或者是左侧，如果无腹痛不适，无需特殊处理。\n阑尾由于特殊的解剖结构，因此易发生管腔阻塞、感染。阑尾炎的主要表现为腹痛，转移性右下腹痛是典型症状且局部有压痛和反跳痛，严重者可出现发热、乏力、腹肌紧张、全腹痛等，结合患者的症状、体征，一般不难诊断，确诊可行腹部B超或核磁等。阑尾炎以手术治疗为主，术后给予抗感染对症和营养支持治疗，如果阑尾炎症状较轻可先给予保守治疗，症状减轻继续保守治疗即可。如果保守治疗无效需及时手术治疗，避免疾病进一步发展引起急性腹膜炎。