牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾结石根据结石的大小治疗方法不同。如果结石小于0.6公分，可以通过饮食运动，加上必要的排石药物，使结石自行排出。如果结石体积大于0.6公分，需要应用体外冲击波碎石或者输尿管镜取石，或经皮肾镜等手术方法治疗。平时注意多喝水，每日饮水量在2000-3000ml左右，使尿量维持在2500ml以上，促进尿液排出。饮食上注意尽量避免进食高草酸食物，比如菠菜、甘蓝、花生等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎常见的尿常规异常为尿蛋白以及潜血，如果尿蛋白2个加号，一般尿蛋白定量会在1.0-3.5克每天左右；潜血2个加号，一般镜下红细胞会在100个以下，问题不是特别严重。尤其是肾功能正常，尿素、肌酐、尿酸均在正常范围内，没有高血压、严重水肿的患者，一般肾炎是不太严重的。但是某些肾病早期临床表现会比较轻微，但是病理结果相对较重，而肾炎是否严重病理诊断是金标准，能够判断病情严重程度，指导进一步治疗以及预策预后情况。所以如果病情允许，尽量做肾穿刺活检术，根据病理结果，确定病情严重程度。

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肾炎包含的种类非常多，各种病理类型以及临床表现不同的肾炎，治疗方法也是不同的。如果病理类型比较轻微，尿蛋白定量＜1.0g每天，肾功能正常，可以单纯应用降低尿蛋白药物治疗，常用的有ACEI或ARB类RAAS阻断剂以及黄葵胶囊等中成药物。如果病理类型较重或者尿蛋白定量过大，需要根据病理类型不同，选择不同的糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗。同时需要治疗各种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、高脂血症、高度水肿、电解质紊乱等。

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肾炎表现为单纯性血尿，而没有肌酐升高、没有高血压、没有水肿、没有尿蛋白升高。此类肾炎又叫做隐匿性肾炎，现在也叫做无症状性血尿，属于肾炎的病理类型变化比较轻微的肾炎，绝大多数此类患者预后良好。单纯血尿对肾脏的损伤非常小，绝大多数患者不影响寿命。此种患者不需要应用药物治疗，定期复查尿常规、肾功能就行，只有非常少量的患者会逐渐出现尿蛋白升高、高血压、肌酐升高等情况。如果出现上述情况，需要应用降压、降低尿蛋白药物治疗。必要的时候甚至需要进行肾穿刺活检术，明确病理类型后，应用激素及免疫抑制剂治疗。

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女性肾脏发炎包含两种：1、细菌、病毒等病原体感染导致的肾盂肾炎等泌尿系感染。2、自身免疫系统问题导致的肾小球肾炎。前者主要有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，严重的患者可以引起败血症以及感染性休克，少部分患者肾盂肾炎迁延不愈，导致慢性肾盂肾炎。可以引起间质性肾炎，最严重的也可以导致尿毒症。后者常有的症状为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等。如果不积极治疗，病情持续进展，最终可以引起慢性肾衰竭即尿毒症。

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肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性肾小球肾炎、继发性肾炎等，治疗药物不同。常用的治疗肾炎的药物有以下几种：一、最基础的治疗药物，也是最常用的药物是RASS阻断剂，包括ACEI和ARB类药物，比如某某沙坦和某某普利，这类药物可以降低肾小球囊内压，降低尿蛋白。二、糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等，是治疗多数慢性肾小球肾炎的一类药物。三、免疫抑制剂或细胞毒类药物，常见的有环磷酰、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。还有中成药物，比如肾炎康复片、黄葵胶囊等，对肾炎也有一定的治疗作用。

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肾炎病人水肿主要有两种：一、肾病性水肿；二、肾炎性水肿。肾病性水肿是由于血浆白蛋白过低，胶体渗透压降低液体从血管内渗入组织间隙，从而造成水肿，此时水肿多从肢体下垂部位开始，如果是站立位，多从双下肢、脚踝开始水肿，如果是卧位，多从腰骶部开始水肿，并且会有晨轻暮重的规律。肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，造成球管失衡、体内水钠潴留。此时的水肿组织间隙蛋白含量升高，水肿多从眼睑、颜面部开始，并且有晨起较重的规律。

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绝大多数病情稳定的患者是可以吃芝麻、核桃的。芝麻、核桃等坚果中含有大量不饱和脂肪酸，适当进食对身体健康有一定有利作用，但是不适宜进食过多。以下几种患者不适宜进食芝麻、核桃：一、表现为肾病综合征的患者如果有高脂血症，或者肾炎患者本身合并有高脂血症，不适宜进食过多的芝麻、核桃，这类坚果中脂肪含量比较高，进食过多可以加重高脂血症。二、合并有2型糖尿病，或者由糖皮质激素、免疫抑制剂等引起的药源性糖尿病的患者，不适宜进食芝麻、核桃。这类坚果中能量比较高，进食后血糖升高比较快，不适合多吃。

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肾炎病人如果感冒，尽量避免吃速效伤风胶囊之类的药物。速效伤风胶囊中含有对乙酰氨基酚类药物，是非甾体类消炎药，对肾脏的损伤相对较大，而肾炎患者的肾功能相对比较差，应用过多非甾体类消炎药会加重肾功能下降。\n肾炎患者尽量避免应用非甾体类消炎药，比较常见的对乙酰氨基酚、布洛芬之类的药物。绝大多数的普通感冒是病毒感染所引起，无需应用药物治疗，通过休息，一般1-2周能够自然恢复。如果鼻塞、头痛等感冒症状比较严重，可以对症应用相应的药物。

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肾功能衰竭根据血清肌酐值的不同，分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期以及尿毒症期四期。如果处于前两期，部分患者通过积极的药物治疗，可以使肾功能完全恢复正常。但是也有部分患者病情比较重，即使处于肾脏储备能力下降期以及肾功能不全代偿期，也不能使疾病完全治愈，最终会缓慢进展至尿毒症。如果处于肾功能不全失代偿期及尿毒症期的患者，单纯通过药物治疗不能使肾病完全恢复正常，大部分患者还是需要通过血液透析、腹膜透析等治疗方式维持生命，少部分患者可以通过肾移植来治疗。