林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
鸡内金是指家鸡的砂囊内壁，是消化器官，用于研磨食物，该品为传统中药之一，具有清热利湿、通淋化石的作用，常用来治疗胆结石、肾结石、消化不良、遗精盗汗等等。很多排石的方药中都含有鸡内金的成分，所以鸡内金对于排石还是有一定作用的。但是中医中药治疗肾结石的效果，目前研究上还不是非常的透彻，临床上结石能否排出也和结石的大小、停留的时间、结石是否光滑、有没有明显的梗阻都有很大的关系。通常鸡内金和其他的方剂组合使用才会有效果，任何一味中药都很难治愈一类疾病。民间认为鸡会吃入石子，但是很快会消化和排出，所以认为鸡内金有很好的排石作用，可以辨证的看待这个问题，组合使用药物，不要迷信单独一味中药的作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃一些豆芽，每100g豆芽含有147mg的草酸，在各类蔬菜当中属于中等水平。如果用水焯过以后再加工，草酸的含量还能够降低一些，所以适量食用对身体不会有太大影响，但是建议不要长期大量的食用。蔬菜当中含草酸最高的是菠菜，每100g菠菜当中含有1333mg的草酸，因此对于含钙的结石患者尽量少吃菠菜，或者最好不吃菠菜。\n其他草酸含量比较高的有苋菜、空心菜、圆叶菠菜、香椿、山芹菜、红苋菜、薄荷、韭菜、蒜苗等等，还有一些食物，例如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、大黄、红茶、可可粉，含草酸也比较高，平时要注意这些方面的饮食。推荐结石的患者适量补充钙质，限制钠盐的摄入，限制高动物蛋白饮食，减轻体重，增加水果的摄入，增加粗粮和纤维素饮食，要减少维生素C的摄入，也要限制高嘌呤饮食。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起恶心、呕吐，肾结石通常没有明显的症状，很多人在体检时偶然发现，偶尔可能会有腰部的酸胀、不适，或者是隐痛、钝痛，但是当肾结石掉落到输尿管当中时，变为输尿管结石，会引发剧烈的肾绞痛。在发作的一侧，腰背部会出现刀绞样剧痛，向下腰部、下腹部、会阴部放射，有些人可以产生放射痛，达到大腿内侧。发作时由于引发输尿管平滑肌痉挛，会导致迷走神经兴奋，胃肠道会出现一些刺激反应，出现恶心、呕吐等等症状。\n大多数人随着肾绞痛镇痛的治疗，恶心、呕吐可以自然缓解，但是如果胃肠道反应过于剧烈，也可以使用抑制迷走神经兴奋的药物，例如阿托品、654-2、胃复安。通常恶心、呕吐与肾绞痛往往伴发，肾绞痛在发作间歇期，恶心、呕吐的症状也会自然消失。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热需要引流和抗炎同时进行，效果才会比较好。结石引起的感染和发热，与尿路梗阻和结石腔内手术等因素有关，比如结石引发肾盂压力过高、手术时间太长、围手术期抗生素使用不当等等。\n在抗炎治疗方面，一般选用广谱，而且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素，结合当地病原菌谱以及药敏谱经验性用药，再根据培养结果及时调整抗生素。结石感染合并明显梗阻者，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管置入术或者是经皮肾穿刺造瘘术，是比较常见的引流方式。术中选择直径合适的输尿管输送鞘，或者是肾筋膜扩张鞘，予以恰当的灌注流量，保持肾盂内的低压，快速高效地完成手术十分重要。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
碎石是否需要住院一般要看选用的碎石方法，以及患者的体质，有无并发症等等，具体情况如下：\n1、不需要住院：如果是做体外碎石，身体比较健康，慢性病比较少，一般门诊就可以完成，比较方便。\n2、需要住院：如果体外碎石的对象体质比较弱，年龄大，有感染倾向，或者是有心肺功能等等严重的合并症，还是住院体外碎石比较安全，术后便于观察血尿的情况，以及有无感染。其它的碎石方法还有经输尿管硬镜碎石、经输尿管软镜碎石以及经皮肾镜碎石，碎石的工具也有不同，比如可以采用超声波碎石、气压弹道碎石以及激光碎石，这些都需要在半身麻醉或者全身麻醉的状态下完成，因此需要住院手术。\n不管采用哪一种碎石方法，碎石以后都要注意适当增加饮水量和运动量，需定期复查，看结石是否碎开以及排净，因为有些比较大的结石或者比较坚硬的结石，并不是一次碎石就能够完成。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。\n另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。

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喝有水垢的水或者硬度比较大的水会不会得结石，目前学术界并没有形成统一答案。一部分人认为水中含钙量比较高，有可能会增加钙摄入，增加尿钙排量，增加结石患病的几率。但另一部分人认为水中含钙量微乎其微，与饮食相比相差非常大，可以忽略不计，不会明显增加尿钙排出量，对结石不会产生太大影响。\n因此，对于没有结石高危因素的人群来讲，喝硬水还是有水垢的水，应该不会明显增加结石风险，平时饮食上要注意，少摄入草酸含量过高的食物即可。除了吸收性高尿钙症的草酸钙结石患者以外，其他人不应该限制钙的摄入量。因为钙摄入量过低，虽然可以减少尿钙含量，但会增加尿草酸含量，并且增加骨质疏松等风险。想要预防结石复发，只要大量饮水即可。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.9cm，通常难以自行排出。肾结石能否排出有许多决定因素，结石大小是最重要的因素之一。如果患者身材比较高大，输尿管宽阔和松弛，以前有过排石的历史，结石相对光滑，运动能力强，喝水又多，0.9cm的结石也有一些人能够排出，但对于绝大多数人来讲，小于0.6cm的结石相对排出的可能性会大一些。其他的决定因素还包括结石的光滑程度，光滑结石要比粗糙结石更容易排出。\n在体内停留时间相对较短的结石，或者是没有梗阻的结石，比有梗阻或者停留时间长的结石要容易排出。因为结石停留时间久，容易被黏膜或者是息肉包裹，而变得难以排出。尝试排石可以口服松弛输尿管的药物，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等，配合每日大量饮水和适当增加运动量。如果经过尝试，结石不能够自行排出，没有疼痛症状或积水，可以继续观察，不必急于手术。如果结石反复引起疼痛，或者造成了积水，建议可以选择体外碎石、输尿管镜手术，来辅助结石迅速排出。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石引起的发热，是比较严重的感染并发症，每年发生率都在增加。其临床症状主要包括全身的炎症反应、器官功能障碍、持续性低血压，以及组织缺氧引起的畏寒、寒战、呼吸急速、意识淡漠等等，可以进展为脓毒血症、多器官功能衰竭，甚至是感染性休克等阶段。\n肾结石主要的危险因素，包括尿路感染、糖尿病等基础疾病，还有输尿管支架管的留置，结石合并尿路梗阻，手术当中肾盂压力过高，围手术期抗生素使用不当等等，大肠杆菌为最常见的致病菌。在治疗上一般选择广谱，并且可以覆盖产ESBL病原菌的抗生素。另外，一期引流减压对于感染的控制十分重要，输尿管支架管的置入或者是经皮肾穿刺造瘘是常见的引流方式。如果引发了脓毒血症，需要进行联合治疗，包括液体复苏、支持治疗、抗感染，以及去除感染原等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者尿血并不一定是在排石，血尿症是肾结石患者的典型症状之一，容易出现在运动以后，同时可以伴有腰部隐痛、坠痛。如果结石掉入输尿管，有可能会引起剧烈肾绞痛。不过肾结石引起的血尿通常是镜下血尿为多见，少数人会出现肉眼血尿，特别是服用抗凝药物或者抗血小板药物的患者。肾结石患者出现血尿原因有可能是多方面，排石过程中不可避免的会造成血尿，但是结石没有排的时候如果进行运动，结石与身体造成摩擦、碰撞，经常也会有镜下血尿的出现。\n另外，血尿要警惕其它的疾病，不要想当然都认为是结石所造成，有些肾结石患者有可能会合并泌尿系肿瘤、前列腺肥大等，这时候也会出现血尿，往往是无痛血尿，并且常常是肉眼血尿。所以出现肉眼血尿不要掉以轻心，想当然认为一定是结石所造成，一定要进行详细的检查，排除像肿瘤这些疾病，以免贻误治疗。