方冬

精囊炎有可能会影响生育，主要原因如下：1、炎症和感染：患者患精囊炎后有可能存在炎症和感染，有可能造成精液中出现感染，从而降低授孕率。若局部有支原体感染，此时精子、卵子结合几率也会受到影响，从而授孕几率会受到影响；2、梗阻：当患者出现局部精囊炎时可能造成精液排出不畅，较多精液可能由于多种原因淤积在精囊中无法轻易被排出，导致排出的精液量受限，使排出精子数目受限，导致较多精子包括活动力较好的精子被堵塞在精囊中，从而成为精子质量下降的原因，进而影响生育。以上情况发生率较低，而精囊炎也不一定会影响生育，但在实际工作中确实存在由于以上原因而影响生育的情况。因此，建议有生育要求时可取精液进行化验，了解局部有无感染、精子精液量，以及精子密度、活力判断对生育的影响。

排干净精囊炎造成出血的常见方式如下：1、自行排精：患者可通过性生活或其他方式，每周1-2次，通过射精过程使精液将精囊内的出血携带出体外；2、精囊镜手术：当患者无法自行排出或排不干净时，可通过微创手术方式治疗。医生将精囊镜从尿道外口伸入精囊中，在精囊内进行清洗，将其中病灶清洗干净。若精囊内存在小结石造成出血，此时也可将结石清洗干净，手术效果通常较好。精囊炎所造成的出血源于精囊，所以排出精囊血的方式也应由精囊至射精管，至尿道的自然精液排出途径排出。患者可通过以上两种方式进行治疗，切忌禁欲，否则可能愈加严重。

在多数情况下，前列腺癌不会导致患者出现相关症状，而少部分前列腺癌的患者是以尿频、尿急、排尿困难等类似于前列腺增生的症状为主要表现。前列腺癌的起病比较隐匿，前列腺中间走行着尿道，在理论上分析，前列腺的疾病应该容易发生与排尿有关的症状，但是主要发生在前列腺增生。因为前列腺增生会出现向内增生，而前列腺癌则是向外增长，所以多数情况下，前列腺癌并不会出现相关症状。多数前列腺癌是通过体检化验PSA增高后才发现。如果前列腺癌的症状和前列腺增生类似，则会出现肿瘤刺激或者压迫尿道而导致的尿频、尿急、排尿困难。所以对于因尿频、尿急、排尿困难症状而就诊的患者，需考虑是否为前列腺增生，同时也需要进行PSA的化验，排除前列腺癌的风险。因此，患者不能完全依赖自身的症状判断是否为前列腺癌。对于前列腺癌的筛查，特别是PSA的检查非常重要。即使患者没有相关症状，也无法排除前列腺癌的风险。

前列腺囊肿通常不会影响阴茎勃起，而影响阴茎勃起的因素主要包括以下几种：1、雄激素：阴茎勃起需要雄激素的支撑，而产生雄激素的主要部位是睾丸，和前列腺无关；2、神经：阴茎勃起需要一定的神经支配，而支配勃起的神经为阴茎海绵体神经，海绵体神经从盆腔发出，再从阴茎的根部进入到阴茎中，此传导过程显然也不会受到前列腺囊肿的影响；3、血液：其中影响勃起的是阴茎的血液，而阴茎海绵体本身供血的过程更不会被前列腺囊肿影响。所以前列腺囊肿的存在不会对阴茎的勃起产生影响，除前列腺囊肿外，很多前列腺的其它疾病和阴茎勃起也没有必然关系，前列腺炎、前列腺增生乃至前列腺癌的存在，也都不会直接影响支配阴茎勃起的血管、神经、激素。因此，前列腺疾病除使患者心情更加焦虑，不想进行性生活外，从机理及内在机制上和阴茎勃起均无关。

如果男性发生睾丸扭转时，疼痛较明显，典型睾丸扭转症状为睡眠中或运动后阴囊剧烈疼痛，而没有疼痛症状的睾丸扭转情况较少见。睾丸扭转本质为睾丸上方精索扭转，而并非为睾丸本身发生扭转，此时类似将一根较软的橡皮管，扭转数圈后可感觉到管子逐渐变紧，且管腔里无法通过水，精索扭转后睾丸失去血液供应，进而会出现缺血性疼痛。此外，精索扭转后还会诱发局部炎症反应，由于解剖结构改变，局部炎症反应会刺激局部神经感受器，进而导致神经性疼痛。对于缺血原因或神经刺激原因诱发的疼痛均较为明显，如果男性阴囊出现较明显疼痛症状时，建议尽快到医院就诊，特别为青少年男性在睡眠中或者在运动后发生睾丸疼痛，需引起警惕，建议及时就诊排除睾丸扭转风险。

在多数情况下，睾丸扭转表现为剧痛，睾丸扭转一般发生在青春期或相对年轻的男性，一般是在运动后或者睡眠中发作，患者的主要症状是睾丸的剧烈疼痛，多数患者会难以忍受疼痛，并出现坐立不安。睾丸扭转属于急症，一般情况下，以短时间内发生剧烈的疼痛为主要表现。如果患者的睾丸出现长时间的慢性隐痛，则多数情况下并不是睾丸扭转，可能与附睾炎或精索静脉曲张等疾病有关。对于存在睾丸慢性隐痛的患者，建议患者尽快到医院就诊，排除包括睾丸扭转在内的各种合并疾病。如果患者是突发起病，并且疼痛难忍，则建议尽快到医院检查，尽快由医生判断是否是睾丸扭转。如果是睾丸扭转，需要尽快进行手术治疗。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。

隐睾在阴囊内无法触及，可能在腹股沟部位触及，也可能无法在体表触及。隐睾是指睾丸未下降至阴囊内，可能残留在腹腔中，残留在从腹腔到阴囊的过程中，常见是在腹股沟管内。因此如果在阴囊中，可以触摸到睾丸，通常并非隐睾。如果在阴囊中，无法触摸到睾丸，则可能是隐睾。如果沿阴囊向斜上方触摸，大腿根部的腹股沟管，能够触及球形类似睾丸的结构，可能是下降至腹股沟管部位的隐睾。如果腹股沟部位未触及，隐睾可能还在腹腔内，此时医生也无法触摸到，需要进行影像学检查，明确隐睾的部位。通常只要未在阴囊内触及睾丸，即隐睾的患者都建议进行手术治疗。应该至医院就诊，由医生进行详细的检查，决定手术治疗的方案。

65岁隐睾癌变可能性比较大，建议进行手术治疗。通常睾丸适应于身体内温度偏低的环境，从胚胎时逐步向外移，出生时已经处于阴囊中，2岁内隐睾还有可能自然下降，如果超过2岁则隐睾不会再自然下降到阴囊中，此时均建议进行手术治疗。隐睾如果没有在阴囊中，由于周边温度等原因，睾丸功能会受影响，随年龄增加癌变可能性也会逐渐增加。若患者处于生育年龄则可尝试进行隐睾下降、固定，等待功能恢复，观察有无癌变可能性。若已经超过生育年龄，均建议手术切除，因为此时癌变风险较大，且即便睾丸下降固定到阴囊中，通常也无法恢复功能。因此，如果患者65岁才发现隐睾，则建议尽早进行隐睾切除，术后进行病理化验，明确是否出现癌变并明确下一步治疗，而且在手术前也建议患者进行肿瘤标记物检查，对于以后决策治疗存在益处。

鞘膜积液术后，患侧阴囊并不能快速恢复到正常体积，但随着时间增加，体积的差异会越来越小。鞘膜积液的手术过程是将多余积液排出，医生剪除患者过长的鞘膜并进行缝合、止血，然后将睾丸放回阴囊中再缝合阴囊。术后局部组织处于炎症水肿状态，由于长期被鞘膜积液浸泡而无法在短时间内吸收，需要一定时间的恢复。此外，鞘膜血供较为丰富，即便进行缝合止血也会有少量渗血，渗血也需要时间进行吸收。长期鞘膜积液会造成局部残存附睾或其他组织肿大，若持续时间较长，患者需要到医院复查B超，明确是否存在局部积液或局部附睾、睾丸等组织的病理性异常肿大。若一切正常，则无需进行特殊处理。