方冬

通常成年男性出现隐匿性阴茎，可进行手术治疗。隐匿性阴茎主要指阴茎并不短小，但躲藏在皮下组织内，在疲软时观察较短小但勃起时正常，主要由于阴茎位置靠里被周围组织埋藏所致。通常患者可进行手术治疗，将阴茎向外牵拉，分离与周围组织的粘连，再将阴茎根部重新固定在皮肤上，则观察阴茎时较长。此外，成年时期进行手术治疗比儿童时期进行手术更合适，因为儿童时期阴茎没有定型，可待阴茎发育后再评估阴茎长度，判断手术意义与可行性。成年人阴茎发育已固定，阴茎长度已稳定，此时对阴茎进行干预效果更持久，但如果患者较肥胖，可在减肥后再进行手术，治疗效果相对较好。

男子射精无力不会影响授孕，射精力量是由射精相关的神经和肌肉所决定，完全不影响精液质量。精液储存在精囊中，精子是睾丸之前就形成了的，精液质量在完成射精之前已经决定。射精的过程仅仅是将精液射到女方阴道中，经过液化，精子才能逐步向宫腔方向游动，穿过重重阻碍与卵子相遇。因此无论射精是否有力，精子不可能在射精的一瞬间，到达宫腔与卵子结合。无论过程快与慢、长与短，只要实现在阴道中射精均可授孕，之后精子逐步活动，向卵子方向游动，此过程已经不由于射精过程而有任何影响。

人体两个睾丸经常不一样大，而且多数情况是右侧比左侧稍微大一点，但误差一般不会超过2ml，其原因有一定争议。目前主流观点是和精索静脉曲张有一定关系。理论上而言，男性的睾丸在体外是对称的，因此左右两个睾丸体积应该差不多。但是体内的睾丸静脉是不一样的，睾丸的静脉被称为精索静脉，左侧精索静脉是置入到了相对狭窄的肾静脉，而右侧的精索静脉是置入到了宽大的下腔静脉。左侧精索静脉受到压迫的几率明显大于右侧，因此往往患者左侧精索静脉相对更容易曲张，从而造成很多静脉血淤积在了阴囊中，影响睾丸的发育。但是正常情况下，即便左侧有精索静脉曲张的影响，但是双侧睾丸体积误差应该也不会太大，一般不超过2ml。如果存在某一侧睾丸比另一侧睾丸体积大很多的情况，那么有可能是由于相对比较大的一侧睾丸存在了睾丸肿瘤、睾丸炎、鞘膜积液等病变，也可能是相对比较小的一侧睾丸存在了睾丸萎缩、重度精索静脉曲张、唯支持细胞综合征等相关病变。所以如果两个睾丸误差不太大，一般不需要担心，而如果双侧睾丸体积误差比较明显，建议到医院进行全面的检查，了解有无潜在的病变。

男性包皮过长可能对女性有危害，主要危害包括感染和炎症。包皮过长的男性，如果有感染、炎症反复发作，特别是性生活时没有采用安全套保护的情况下，可能造成阴道的感染、炎症。包皮过长的男性，感染HPV(人乳头瘤病毒)以及HIV(艾滋病病毒)的风险也会略微增高，因为包皮内板的存在，使得男性对于HPV以及HIV的抵抗力都有可能下降。虽然这两种病发生率都不高，但是会使罹患风险增高，从而使性伴侣罹患的风险也会增高。如果包皮过长，容易出现反复感染、炎症，或性活跃人群性伴侣较多，此时包皮过长会给女性增加感染风险。

如果1个月遗精十几次需判断是否属于遗精，如果是遗精可能为心理抑郁、紧张所致，此时需调节心理，必要时可口服药物进行治疗。遗精为正常现象，由于支配在夜间诱发射精行为的神经与支配抑郁紧张的神经共通，所以遗精较多说明机体处在过分焦虑、紧张状态，需通过射精行为进行缓解。此时需在日常生活中注意调节心理，必要时可以到心理医生处就诊，以目前有无改善心理状态、缓解心理焦虑的方法。建议增加体育运动，可释放压力、改善睡眠，必要时可服用改善精神抑郁药物，如盐酸舍曲林片等。患者可在调节心理状态同时降低遗精风险，但需判断确实为遗精。遗精射出精液介于黄白色间且相对较黏稠，如果仅发现有物质且无做梦，而是清醒后内裤上有透明、稀薄、少量液体，则可能为前列腺液，可不必担心。

婚检以及全国大多数医院进行生育检查的方式，都是通过男性自行手淫，射出精液的方法取精子。这种方法简单、没有创伤，而且方便多次重复操作。检查的过程包括以下方面：1、患者提前禁欲3-7天，保证前一天晚上休息良好，并且保证近期处在相对健康、没有受其他疾病影响的状态；2、检查当日提前洗干净双手，排空膀胱之后，到专业的取精室中进行手淫。将精液射入到由医护人员提供的专业无菌杯内，尽快将精液标本交由医护人员进行检查。如果男性因为性功能或者其他的疾病原因，无法射出精液，必要时通过B超、性激素等方法，间接判断生育能力。通过睾丸活检或者穿刺的方法提取组织化验精子。若是确认是有病变的状态，无法射出精液时如果不治疗，自然受孕的可能性会明显降低。无论化验结果如何，都需要针对男性进行相应的治疗，必要时要沟通辅助生殖的可能性。

对于多数患者而言，精索静脉曲张的疼痛不会特别严重，同时偶尔发生严重疼痛的概率相对较低。精索静脉曲张造成疼痛的主要表现是当患者长时间站立，或者长时间行走运动后，患侧睾丸下坠出现疼痛不适。疼痛的机理是在精索静脉曲张后，静脉血液向心脏方向回流受阻，淤积在睾丸附近。当长时间站立或者运动后，因为重力或者腹压增加的因素，造成精索静脉曲张短暂加重，使更多血液淤积在睾丸附近，从而诱发疼痛。这种疼痛对于多数患者而言并不是很严重，通常以坠胀不适为主，一般可以在休息，特别是平卧休息之后得到好转。多数患者通过口服药物，如迈之灵，能够缓解疼痛。少数患者的疼痛特别明显，在短暂的活动后，疼痛急剧加重，难以忍受，部分患者可能在手术后获得满意的改善。如果难以判断阴囊睾丸的不适感是否与精索静脉曲张有关，建议患者到医院进行全面的检查，由医生判断疼痛的原因。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

割完包皮之后，大多数情况下包皮切口被纱布包扎着，因此只能看见龟头，需要患者和家属密切观察龟头颜色是否有明显发黑、发紫等缺血表现，同时需要观察龟头和切口附近有没有明显的渗血。 做完包皮手术之后最重要的术后管理是包扎，把纱布、绷带缠绕在环形切口的表面上，包扎可以防止出血、防止水肿、保护切口、预防感染。包扎的程度因人而异，术后观察龟头是否有缺血的表现。 一般情况下，做完手术之后需要换药至少1-2次，可以由医生开展，也可以患者自身开展。在换药时观察龟头本身颜色、形状有没有发生明显改变，有没有发生明显肿胀、出血等一系列问题。多数情况下手术恢复比较顺利，没有太多的并发症。

通常精囊炎不一定需要进行手术治疗，多数精囊炎以血精为主要症状，以会阴部不适为伴随症状，多数患者可通过主动排精及相关药物治疗，使病情好转。临床需要进行手术治疗的常见情况如下：1、精囊结石：通常结石较难自行排出，且可能持续造成血精症状，此时需进行手术治疗；2、精囊癌：如果MRI提示存在精囊癌风险，需要进行手术取活检，判断病变性质后决定下一步治疗；3、解剖学异常：比如影像学发现患者存在局部精囊囊肿，或者通过精液检查，考虑存在局部梗阻，使精液无法排出，此时需进行手术治疗缓解病情；4、反复血精：患者并不存在上述三种情况，但依然出现严重血精现象，通过口服药物、规律排精均无法好转，需要手术充分清洁局部炎症，从而改善患者预后。