张惠

一般在引产以后，在医院出血量不超过500ml没有问题，因为妊娠期妇女血容量增加，到足月分娩血容量会增加1500ml左右，血浆增加1000ml，红细胞增加450-500ml，一般不超过500ml，母亲不会有生命危险。引产以后，回家后出血量通常不超过平时月经量，亦为正常情况，如果超过平时月经量，要及时就诊。 引产在我国定义是28周之前，如胎儿有异常情况或者有特殊情况，需要引产，包括足月分娩，即到分娩时间或已超过41周，还未临产，需要给予药物，促发宫缩、发动分娩。无论哪一种情况的引产，都不会引起产后大出血，这种情况与普通分娩出血发病率、出血情况、出血原因基本相同。

妊娠期肝内胆汁淤积症的诱因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境因素有关。主要诱因如下： 1、孕妇高雌激素水平状态，如妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过度刺激及既往使用过口服复方避孕药的孕妇，容易发生肝内胆汁淤积症，容易诱发胆汁酸代谢障碍； 2、流行病学研究发现，肝内胆汁淤积症发病率与季节有关，冬季高于夏季。此外，遗传因素也有关系，肝内胆汁淤积症的发病率有明显的地域区别，家族聚集性和再次妊娠再发的风险比较高。 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响可使维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。对胎儿影响可能发生胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血等的发生。

孕期呕吐不一定要止吐，如果呕吐特别严重，需进行止吐处理。孕期呕吐是早孕反应，包括恶心、呕吐，尤其是晨起明显，部分孕妇可出现乏力、嗜睡，这都是正常反应。如果出现严重呕吐，出现尿少、尿酮体，不能进食，出现电解质紊乱，需要及时治疗。 妊娠期止吐药有维生素B6等，一般止吐药不主张在家服用。如果症状轻微，只是早起恶心、呕吐，呕吐不严重，不主张用药治疗。如孕妇呕吐特别严重，出现异常情况需要就诊，在医生指导下用药。

单眼上睑下垂较常见，临床上会根据病因分为先天性和获得性两类。先天性单眼上睑下垂通常见于儿童，比如患者右眼明显眼睑位置低于左边正常眼睛。先天性上睑下垂如果是单眼，则程度相对较重，建议及早进行手术，因为如果是单眼形觉剥夺，则易引起弱视。对于单眼上睑下垂患者而言，最小7-8个月可以进行手术，但在早期接受一期手术后，大概长到4-5岁后才可进行二期手术，因为年龄太小有些组织发育不完全，故必须借助外界材料来进行悬吊。 后天性单眼上睑下垂，首先建议到神经科排除重症肌无力、动眼神经麻痹等问题。此外，老年人中单眼上睑下垂最常见原因通常是肌肉腱膜退行性改变，可通过直接肌肉腱膜复位术达到矫正。如果患者存在神经内科原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗无效后六个月，如果眼睑形态依然固定下垂，可再考虑到眼科做上睑下垂矫正术。

如果患者有原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗完成稳定后再考虑进行上睑下垂手术。上睑下垂手术方式需根据肌力，即提上睑肌力量决定，测量方式为拿尺子放在患者眼前，然后用大拇指压住眉毛上方，从而抵消额肌上抬力量，然后让患者向下看再往上看，记录上眼眼皮活动距离，具体如下： 1、如果肌力＞10mm，则认为较正常或接近正常，手术方式余地也较大，术后效果也较好； 2、如果肌力在5-7mm，则相对较差，但可以通过缩短肌肉达到提升眼睑目的； 3、如果肌力＜5mm，为重度上睑下垂，此类患者无法通过肌肉本身力量达到矫正目的，必须借助悬吊材料。 上睑下垂根据病因可分为以下两种类型： 1、先天性上睑下垂：患者由于动眼神经核与提上睑肌发育异常所致，需要手术治疗； 2、获得性上睑下垂：也称为后天性上睑下垂，需寻找原发病因，比如首先需排除重症肌无力、交感神经系统疾病、动眼神经核麻痹等神经内科疾病，此外还需考虑老年人当中因肌肉腱膜退行性改变造成的上睑下垂。

上睑下垂手术存在一定风险，除常见出血、感染、切口愈合不良情况之外，还有以下几种可能： 1、欠矫通常见于肌力较差患者，如果错误评估肌力，可能导致不合适手术方式，从而使得术后矫正不足，但矫正不足患者在稳定后6个月可以进行修复手术； 2、过矫通常见于术后第2次进行修复的患者，由于组织结构破坏较明显，因此在进行修复时易造成切口粘连、组织牵拉，出现过矫的情况。过矫患者通常建议在术后6个月疤痕稳定后，可以打开切口松解粘连，达到矫正目的； 3、睑裂闭合不全患者表现为术后睁眼正常，但闭眼时有缝且会露白。睑裂闭合不全在很多上睑下垂术后早期会出现，大部分情况可以通过按摩眼睑逐渐修复，如果患者持续存在，需先保护好角膜，在睡前涂抹抗生素眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎。如果患者确实存在角膜炎，可以考虑进行修复手术，以松解眼睑。此外，在手术方式上一定要选择弹性相对较好的材料进行悬吊，从而避免睑裂闭合不全发生率； 4、睑内翻是眼睫毛向里戳，通常是由于缝合当中固定位置在睑板上过高或过低造成，如果磨到眼睛，会对患者角膜造成很大损伤，此种情况建议手术修复。 总之，上睑下垂手术在整体眼睑整形手术当中难度较大，故建议选择正规医疗机构和有资质的医生进行手术，避免出现上述并发症。

上睑下垂不可自行矫正，大部分上睑下垂患者需手术矫正，但具体情况取决于病因，比如先天性上睑下垂大部分均需手术矫正，后天性上睑下垂建议先到神经内科等相关科室排除原发病。因为先天性上睑下垂通常是由动眼神经核或提上睑肌发育不良，造成肌纤维收缩和舒张能力减弱引起，故需要手术治疗。后天性上睑下垂要先排除重症肌无力、动眼神经麻痹、交感神经系统等问题后，才可以考虑手术治疗。 如果没有术前对于病因的准确评估，即使手术再精湛，都可能面临失败风险，故建议患者在排除其它相关全身性疾病后，再考虑手术方式。若患者肌力比较好，可做腱膜复位或者是提上睑肌缩短手术，术后睑裂闭合不全相对较淡；若患者为重症肌无力或者肌力非常差，无法通过自身肌肉力量达到矫正目的，需要通过外界悬吊材料完成。 悬吊材料通常会选择硅胶管和阔筋膜等，硅胶管较适合于3岁以下的孩子，或者是眼球活动度较差的患者，因为硅胶管弹性相对较好，术后可较好闭合眼睑，但可能几年后弹性下降，有复发风险。如果患者条件允许，建议进行自体阔筋膜悬吊手术，为永久性手术且术后眼睑形态也比较好控制，可以达到良好效果。总体来讲，上睑下垂治疗需先查明病因，基于病因治疗才最科学、最有效。

上睑下垂属于眼睑位置异常现象，常发生于成人和儿童人群中。正常眼睑高度是在瞳孔上缘和角膜上缘中间，由于各种原因如果造成Müller肌或者提上睑肌功能异常，则可能会出现眼睑位置下垂现象，也称为上睑下垂。对于上睑下垂有以下几种类型： 1、先天性：若患者上睑下垂为先天性，通常与提上睑肌发育异常或者是动眼神经核发育异常有关，甚至部分患者还具有遗传性； 2、后天性：若患者为后天出现上睑下垂，需进一步查找原发病，通常后天性上睑下垂可能是肌肉腱膜退行性变、重症肌无力、动眼神经麻痹、交感神经相关疾病，或提上睑肌炎症、机械性损伤引起。 上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，故建议手术治疗。对于双眼上睑下垂患者，若双眼都睁不开，则可能会形成长期使用额肌力量提升眼睑，或者出现抬头视物情况，长期以往上方额纹会加重。对于小孩而言，还会出现脊柱发育异常、引起弱视的情况，或者终身影响视力，需要引起重视。

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

倒睫是指眼睫毛向后生长接触眼球，引起刺激症状。倒睫通常与眼睑内翻同时存在，如果眼睑内翻转，睫毛也会向中间戳，故倒睫跟睑内翻会同时被处理。在临床上倒睫原因较多，常见有以下几种： 1、先天性睑内翻倒睫：多见于儿童，症状为畏光、流泪以及异物感，因此经常会揉眼睛。如果上述症状持续存在，可能会影响角膜上皮，引起角膜上皮溃疡，最后影响视力，故建议患者及时就诊，及时排除倒睫毛因素。如果2-3岁儿童症状不明显，可以先观察，因为可能随鼻梁发育，后续倒睫情况会逐渐好转，但如果持续不缓解，需进行手术治疗； 2、退行性睑外翻：多见于老年人，是由于下睑缩肌位置出现断裂，加上眼轮匝肌骑跨造成眼睑内卷引起，症状为结膜充血厉害，患者有流泪、眼睛红、痛的现象，需要通过手术治疗； 3、瘢痕性睑内翻和倒睫：主要是见于沙眼、眼裂天疱疮类的炎症疾病，由于发作后形成瘢痕引起。此类患者通常会出现上眼睑倒睫毛，且整个上眼睑睫毛会全部向中间卷，由于上眼睑睫毛比下眼睑睫毛要长、粗，所以上睑倒睫患者症状会更加重，多数角膜会出现混浊的情况，长期溃疡可形成白斑。