宋杰

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
外科疾病，多数需要手术治疗，手术则离不开麻醉。麻醉方法总体上可分为全身麻醉和部分麻醉。全身麻醉具有镇痛完全，意识丧失，便于消除患者的恐惧和紧张情绪，肌肉松弛便于外科医生操作。麻醉后不良并发症少，发生意外便于紧急处理等优点。如果麻醉医生具有一定的理论水平和临床经验，并具备相应的仪器设备，全身麻醉是安全可靠，并深受外科医生和患者喜欢的一种麻醉方法。所以，在西方发达国家，全身麻醉占所有麻醉方法中的90%以上。麻醉学已经有100多年的历史，特别是近二三十年来，许多安全可靠的麻醉药品不断问世，为麻醉医生提供了更多的选择机会。现在采取的全身麻醉药物进入人体后，多数不参与人体的代谢，因原形从人体内排出，并且对人体各个脏器功能影响很小，目前还没有发现对人的大脑有损害作用的麻醉药物。极少数的人在应用某种静脉麻醉药后，可能会出现短暂可逆性的精神症状，但很快能自行缓解。因此，全麻药和全身麻醉方法本身对大脑没有损害作用。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
盐酸美沙酮是阿片受体激动剂，药效与吗啡类似。具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡相比，具有作用时间比较长，不易产生耐受性，药物依赖性低的特点。它是二战期间德国合成替代吗啡的麻醉性镇痛药，20世纪60年代初期，发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。美沙酮口服吸收良好，服药后30分钟起效，4小时血药浓度达高峰。作用持续时间24-36小时，半衰期为15-18个小时。血浆蛋白结合率为85%-90%，主要在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄。反复给药有组织蓄积作用。适应症有：一、用于创伤、术后癌症引起的重度疼痛的镇痛治疗。二、用于阿片类依赖的脱毒治疗。三、用于阿片类依赖的替代维持治疗。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
颈部疼痛在成年人中很常见，最常见于颈椎退行性椎间盘病变和颈椎小关节炎，疼痛经常牵扯到肩背部。相对而言，颈部疼痛在儿童和青少年中比较少见。如果在儿童、青少年中发生，则颈部疼痛常继发于肿瘤或感染性疾病。颈部疼痛也可发生于创伤后，特别是在交通事故后常见。有颈部疼痛的病人，需要和许多相关疾病进行鉴别诊断，传统上根据成人、儿童以及创伤性和非创伤性分类进行鉴别诊断。多数患颈部疼痛的病人都伴随着炎症过程，休息和非甾体抗炎药是治疗的重要措施，软性项圈、颈托对于支持颈部缓解疼痛多数有帮助，颈部扭伤的病人可以完全恢复。如果有明显的颈椎退行性病病，病变的病人一般经过保守治疗可以改善症状，但会留有慢性轻度至中度的症状。颈椎病症状严重的病人，相当一部分最终需要手术才能解决问题。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则，术前一般不宜做活检，第一、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植。第二、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤面神经的可能性。早期腮腺肿瘤接受及时而规范的手术，以防恶变，而且大部分病人术后无任何问题。术前不宜做活体组织检查，禁忌做顺包膜剥离的剜出术，需将肿瘤连同包膜和肿瘤周围的正常腮腺组织足够的一并切除，否则易复发。手术时避免损伤面神经，如已有恶变，应施行根治性腮腺全切除术，包括面神经支在内的全部予以切除。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
临床上颈部的肌肉肌腱因为急性损伤或者慢性劳损而引起一系列症状，就叫做颈肩痛。急性的损伤，如摔跤或者坐公交车时突然间急刹车，引起颈肩部非变样的损伤。慢性劳损，由于现在很多人伏案工作，长期低头，中间不知道活动颈椎，从而引起慢性的损伤。另外，长期的损伤之后，劳损造成的颈椎椎体的改变，如颈椎椎体的曲度改变，年轻人很小的时候就有颈椎病的发生，就是因为长期的伏案低头工作而引起的颈椎曲度的改变，出现颈部酸痛、上肢麻木等症状。一般40多岁以后会因为椎体退行性改变、骨质增生、椎间盘突出引起称之为颈椎病的症状。颈椎病包括颈部的局部疼痛、酸痛，上肢的麻木、窜痛、无力、恶心、呕吐、头痛，甚至压迫脊髓后出现脊髓的症状，走路不稳，胸腹部束带样改变，这都是颈椎病常见的症状。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
从肠化过渡到胃癌，经历大体是这样的。正常胃黏膜、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、不完全小肠型肠化、不完全大肠型肠化、异型增生、早期胃癌、进展期胃癌的过程。由此可见，从出现肠化发展到胃癌，还需要很长一段时间。当出现肠化时，应避免紧张，除了必要的药物治疗及定期复查之外，最重要的是注意饮食的调节，宜清淡饮食，尽量避免烟酒、过酸、过辣、生冷、油腻等刺激性食物对胃黏膜的刺激，从而减缓肠化的进展。建议每6-12个月随访一次胃肠镜检查，以监测病情变化。同时，内镜医生精准取检，病理医生精准描述，给予准确的相应分型，才有利于临床医生的综合判断，指导患者随诊，并能减轻患者的思想压力。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
子宫内膜异位症的原因至今未有明确答案，一般认为是异位种植所引起，也有认为是体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常和炎症等因素造成。第一、异位种植。女性来月经时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长蔓延，形成盆腔内异位。子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植。第二、遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。第三、免疫与炎症因素。免疫调节异常对于子宫内膜异位症的发生、发展各个环节起重要作用，表现为免疫监视功能，免疫杀伤细胞的细胞毒性作用减弱，而不能有效清除异位的子宫内膜。子宫内膜异位症与某些炎症，如腹膜炎有关，表现为腹腔液中有巨噬细胞、炎性细胞、生长因子，促血管生长物质增加，从而促进异位内膜存活。第四、其他因素。环境因素也有可能提高子宫内膜异位症的发生率，血管生成因素也可能导致子宫内膜异位症的发生，腹腔液中血管生长因子增多，可导致盆腔微血管生长增加，引发子宫内膜异位症。此外，异位内膜细胞凋亡减少，也可能与疾病进程有关。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
脾是人体的基础，脾属土，所以是根基。脾不好可以直接影响其它器官。小儿脾虚有可能表现为湿疹、黄水疮、鹅口疮、黄疸、双手潮湿等表征。同时也很有可能引起便秘、腹泻、咳嗽、痰多这些内征，脾虚有可能导致吸收不好、消化不良而引起微量元素缺乏，有可能出现易惊、盗汗、睡眠不稳、发育迟缓，还有的孩子会出现肥胖。宝宝出生后脾胃是第一个经受压力和考验的系统，脾胃健康，其他的系统才有充足的供给。即“兵马未动，粮草先行”。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
宝宝吐奶严重怎么办？第一、改正喂奶姿势。妈妈们给宝宝喂奶的时候，尽量不要让宝宝躺着吸奶，因为这样奶水容易返流，从而引起吐奶，建议妈妈将宝宝揽在怀里，头部要比身体高一些，这样宝宝吃奶就不容易吐奶了。第二、喂奶后给宝宝拍嗝。妈妈们给宝宝喂完奶后，建议把宝宝竖起来，然后轻轻拍拍后背。具体方法是从脊椎中部往上拍，尽量让宝宝打嗝，这样宝宝就不会吐奶了。第三、注意喂奶的多少。宝宝胃容量是很有限的，因此不要一次给宝宝吃太多的奶水，否则宝宝的胃是装不了的，就容易吐奶。每次给宝宝喂奶时，建议量要少，多喂几次。第四、呵护好宝宝的肚子。有时候宝宝吐奶是由于肚子受凉，因此，尽量不要让宝宝的肚子受凉，否则肠胃出现痉挛，就会导致吐奶。平时要注意保护宝宝的肚子，睡觉时一定要盖好被子。第五、妈妈要学会掐奶。有时候妈妈的奶水很充足，甚至会自己往外淌，这时候宝宝吸奶容易呛到或者会吐奶。这时妈妈要学会掐奶，及轻轻按压乳房附近，避免奶水过多，这样能缓解宝宝吐奶的症状。

讲解医师：宋杰  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院麻醉科
呼吸道烧伤，可伴或不伴有全身烧伤。由于呼吸道部位的特殊性，一旦受到高温或化学剂的侵袭，呼吸道黏膜即可发生肿胀，严重者影响呼吸，甚至窒息，而导致严重缺氧。所以不可因为身体表面无明显烧伤，而忽略了呼吸道烧伤。尤其在以下情况中，应考虑到呼吸道烧伤的可能。吸入高温蒸汽或气体燃料爆炸后，伤员在火灾现场站立或奔跑、大声呼救、吸入火焰，沸水直接进入呼吸道，特殊情况下吸入有毒或刺激性烟雾或气体，也可造成呼吸道损伤。根据呼吸道烧伤的程度，临床上将呼吸道烧伤分为轻、中、重三度。轻度呼吸道烧伤，仅有口、咽、鼻部的黏膜烧伤，无明显症状。少数伤员可有轻度声音嘶哑或呼吸困难，对轻度呼吸道烧伤的患者无需特殊治疗，主要是清洁口腔，以2%硼酸溶液或双氧水漱口。中度呼吸道烧伤除口咽鼻部烧伤外，还有大气管的烧伤。由于烧伤引起喉头水肿和大气管黏膜的脱落，伤员表现为声音嘶哑和呼吸困难，肺部呼吸音减弱，并哮鸣音或干啰音，对中度呼吸道损伤的处理，主要是防止因喉头水肿而引起窒息，必须严密观察呼吸情况，同时尽快送往最近的医院进行救治，必要时行气管切开。重度呼吸道烧伤损伤最为严重，可累及呼吸道远端的小支气管和肺泡，受伤者口腔及咽喉部极度疼痛，伴声音嘶哑，及严重的呼吸困难，口部周围皮肤损伤，肺部呼吸音极其微弱，且有干湿啰音，如果伤势严重则可能发生休克。由于伤情和症状重，病员势必精神紧张，所以要安慰伤员。通过冷敷颈部而减轻症状，对清醒的患者可用冷水漱口或饮冷水，并脱去颈部和胸部的紧身衣服，尽量使伤员感到舒适，尽快送医院，有气道水肿，应立即气管切开。