宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
26岁的患者得了慢阻肺能活多久，很大程度上取决于26岁发现慢阻肺时肺功能损害的严重程度。如果26岁的慢阻肺仅仅是轻度的肺功能损害，患者加强缓解期的治疗，避免反复的呼吸道感染，使慢阻肺的严重程度始终保持在轻度水平，这样的患者同样可以正常生存，寿命不一定受慢阻肺的影响。\n但是，如果26岁的患者发现的时候，慢阻肺对肺功能的损害已经达到了重度或极重度，如果不加强缓解期的治疗，不注重营养支持、功能锻炼，不及时接受有创、无创机械通气治疗，不接受超声雾化的痰液引流通畅，患者的生存时间可能就会明显缩短。每一次呼吸道症状的急性加重，都可能会诱发已有的呼吸功能不全导致慢性呼吸衰竭急性加重，使慢性呼吸功能不全导致严重的心功能不全，以及心律失常，任何严重的心功能不全、心律失常，都可以直接危及患者的生命。此时患者存活的时间，可能只能以数年来计算。\n总之，26岁患者得慢阻肺存活的时间，受发现时慢阻肺的严重程度影响，受是否能够坚持缓解期的治疗影响，让慢阻肺不进一步发展的患者就能够正常生存，反之，患者的生存时间就会明显缩短。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能完全丧失的患者无法存活，肺的功能是呼吸，肺是给机体提供氧气的器官。如果肺功能完全丧失，无法为机体提供氧气，患者无法存活，除非用人工肺来替代。\n人工肺可以将机体的血液引出，经过人工肺的气体交换，将充满氧气的血液重新灌注到机体的动脉，这样经过人工肺的机体循环，可能会维持患者的生命。但是人工肺是体外装置，体外装置不能持续存在。临床使用的ECMO(体外膜肺氧合)，就是人工肺的一种，靠人工肺支持患者的生存时间，可能只有数周、数月，无法持续。\n在疫情期间对新冠病毒感染者进行抢救时，很多患者接受ECMO的抢救治疗，维持时间可能达到数月，但是超过2-3个月都很困难。因此，肺功能完全丧失的患者，如果没有体外装置的支持，患者无法生存。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
对于气胸的四大症状，即胸闷、胸痛，以及大量的气体压迫肺组织，可能导致不同程度的呼吸困难，还有不同程度的缺氧临床表现，如口唇紫绀、心跳加快等。气胸是临床比较凶险的疾病，有些患者是自发性气胸，如果发现不及时，气胸导致的缺氧得不到及时救治，早期是心跳代偿性增快、血压增高，后期缺氧严重、血压下降，瞬间就能引起死亡。\n因此，发现上述四大临床症状时，一定要警惕是否存在气胸。及时发现、及时引流，避免严重缺氧而引起患者死亡，这是气胸救治成功十分关键的环节。气胸的诊断，需依据临床症状，气胸部位叩诊是否存在过度反响、过清音，这对判断气胸也很重要，除此以外，胸部X线发现肺组织被气体压缩，产生不同程度的压缩带，是诊断气胸最可靠的方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。\n随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支气管扩张是呼吸系统慢性感染性疾病，支气管扩张的患者如果控制得好，避免反复发作和急性加重，支气管扩张患者可以长寿。同样是支气管扩张，严重程度完全不一样，有些局灶性支气管扩张可以通过手术切除的方法，将局灶性的支气管扩张病灶完全切除，这样的患者可以达到临床治愈，后期的肺功能锻炼可以令患者的肺功能完全正常。因此，不会因为支气管扩张手术切除而缩短生存的时间。\n如果支气管扩张病灶比较广泛，无法手术切除，在疾病的过程中反复发作和加重，一旦导致呼吸功能不全、心功能不全，这样的患者生存时间就会明显缩短。同样是支气管扩张患者，能否长寿很大程度上取决于支气管扩张的严重程度，取决于支气管扩张缓解期的治疗。缓解期治疗好，避免反复发作和加重，患者可以正常生存，否则每次急性加重，都可能因为呼吸功能不全、心功能不全而危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺栓塞是非常危重的疾病，短时间就可以危及患者的生命。肺栓塞依据栓塞的栓子，可以分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺空气栓塞、肺羊水栓塞，这些栓塞除了可以直接导致血流动力学的异常，危及患者的生命，还可以通过导致严重的缺氧，危及患者的生命。\n肺血栓栓塞如果是肺动脉主干的栓塞，瞬间可以导致患者的死亡，比较小的肺动脉的血栓栓塞，或者肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞，在导致缺氧、导致肺动脉高压的同时，还可以导致严重的凝血功能障碍，导致出血。无论是血流动力学异常、出血、缺氧，都可以直接危及患者生命，因此肺栓塞十分危险，是可以直接危及患者生命的危重病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
日常生活中，如果感冒的同时伴有上下呼吸道细菌感染，可以将治疗感冒的药物和头孢菌素一起服用。头孢菌素是广谱抗生素，临床主要用于控制由于细菌感染导致的上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部感染，或者其它部位的感染。\n感冒药通常是清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、板蓝根冲剂等，可以缓解上呼吸道感染导致的全身炎症反应，如发热、全身关节酸痛等，这些感冒药可以和头孢菌素一起服用。只是当单纯的感冒，并没有需要头孢菌素治疗的感染时，通常不要盲目选择应用头孢菌素。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
支原体肺炎是指肺炎支原体导致的肺炎，支原体肺炎临床十分常见，支原体是常见的呼吸道感染的病原体，支原体肺炎治愈后很少会复发。因为支原体肺炎是呼吸道常见的感染性疾病，人体感染了支原体后，会产生相应的抗体，相应的抗体可以避免再次感染支原体后产生相应的症状。\n因此一旦支原体肺炎痊愈后，很少会再复发。儿科可以见到有些孩子可能症状一度缓解，由于某一种原因导致症状的反复，误以为是支原体肺炎的复发。通常可能与支原体肺炎治疗疗程不够彻底，不够足量，因此导致病程迁延、症状反复，但并不能界定是支原体肺炎的复发。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
痰多不咳嗽的情况基本上不存在，因为痰一定是来自呼吸道。呼吸道分上呼吸道、下呼吸道，下呼吸道包括气管、支气管、支气管不断的分叉，最后到肺组织。下呼吸道的分泌物如果不通过咳嗽，分泌物无法排出，只有上呼吸道在咽喉部的痰，可能不咳嗽，也能恶心、呕吐出来。\n大多数情况下有痰都会有不同程度的咳嗽，有痰不咳嗽就很难排出痰液不是来自呼吸道，可能有来自于咽喉部、鼻腔，甚至胃肠道的反流。倘若来自于咽喉部，尤其是鼻腔下流到咽喉部吐出来，也是上呼吸道的炎症。因此大多数临临床不存在痰多而不咳嗽，不咳嗽无法鉴定分泌物是来自于呼吸道，分泌物不是来自呼吸道，就不能称其为痰。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
产后咳嗽漏尿多发生在顺产后的产妇，生育次数越多，产后漏尿发生率越高，主要原因是怀孕期间对韧带的牵拉，造成盆底肌肉的松弛，咳嗽厉害导致胸内压增加，可以导致腹部的压力增高。腹腔和盆腔是相通，盆腔的压力随着咳嗽的用力也会剧烈升高，更容易导致盆底肌肉松弛的现象，压迫膀胱导致咳嗽漏尿。\n治疗的方法是做盆底肌肉的康复训练，通常效果较好，必要的时候可以在家里做缩肛运动，锻炼收缩盆底的肌肉。如果靠锻炼康复没有效果的情况下，症状比较严重，还需要进行阴道前壁的修复手术。此外，针对咳嗽也要采取相应的治疗，感染、过敏、理化因素刺激，合理的抗感染、止咳化痰、控制咳嗽也是减少产后咳嗽漏尿的治疗方法之一。