孙正

发生唇炎时服用维生素B2有一定的辅助治疗作用，但唇炎是慢性炎症性疾病，主要是舔唇、撕皮、揉嘴等不良习惯，或对阳光、某种食物敏感，所引起的唇部炎症。所以维生素B2不能对唇炎起到治疗作用，只起辅助治疗作用。因为维生素B2对唇部炎症的恢复，对唇部裂口、皲裂恢复有一定帮助，所以在发生唇炎时可以选用维生素B2。但通常情况下如果选择维生素B族对唇炎的治疗效果更好，因为只服用一种维生素B2对唇炎治疗不够全面，如果真的需要补充维生素，在发生唇炎时最好补充维生素B族，因为维生素B6也有一定的辅助治疗作用。因此建议在发生唇炎时，可以口服复合维生素B，可能比单一补充维生素B2获益更大。但因为唇炎是慢性炎症性疾病，应该选择专科医院治疗，确定病因后进行针对性治疗效果更好。如果患者有舔唇、撕皮、揉嘴等不良习惯，应该纠正不良习惯，无论使用何种药物，如果一直舔唇、撕皮，总是揉嘴或不防晒，唇炎便会反复，使用任何药物的治疗效果也不会很好。有些患者唇炎较重，存在渗出、裂口，此时可能还需选择药物，如局部可以使用金霉素、红霉素的软膏涂抹在裂口处，以促进裂口愈合。如果渗出比较多还应该选用湿敷，如果发生小皮疹，如湿疹样皮疹，可能需选用他克莫司或者糖皮质激素进行治疗。所以建议尽可能在发生唇炎后及时到医院就诊，一般选择黏膜科或皮肤科，都有专门治疗慢性唇炎的药物。在生活当中适当补充维生素B族或维生素B2，但只能有辅助治疗的作用。

唇炎是指唇部的慢性炎症，其表现为干燥、龟裂、脱皮，又称慢性非特异性唇炎。唇炎的发展和加重与不良的生活习惯有关，如口呼吸、撕皮、舔唇、揉嘴等；慢性唇炎治疗主要是去除刺激因素： 1.首先要纠正不良习惯，如：口呼吸、舔唇、撕皮、揉嘴等； 2.日晒后会形成上下唇糜烂，即日光性唇炎；该病首先要注意避光，户外活动时可以用遮阳伞、戴避光帽、局部可涂防晒霜。 3.慢性脱屑性唇炎有脱屑、皲裂者可以先用温水局部湿敷去除脱屑，涂布抗生素或激素类软膏。注意不可长期应用。 4.慢性糜烂性唇炎可先用药液局部湿敷去除痂皮后，在结痂后用0.1%的乳酸依沙吖啶湿敷，然后涂溃疡软膏，严重者可用局部注射激素治疗。 5.中医中药治疗：根据辨证施治的原则，全身或局部应用中药治疗。

口腔癌的病因并不清楚，认为是多种综合因素作用的结果，大量的流行病学调查，表明吸烟、饮酒、环境、遗传都是口腔癌的发病原因，而且这些因素是可以避免的，另外创伤因素也是口腔癌的诱因，因为口腔里残根残冠，不及时处理，长期慢性刺激，就会从创伤性溃疡转变为癌性溃疡。

扁平苔藓现在还不能根治，实际上护理很重要，最重要的是放松，放松就是良药、紧张是促进剂，所以最重要的是消除精神紧张，保持良好轻松的心态，尽可能避免生气，生活规律、加强锻炼，限制烟酒和刺激性食物，如别吃辣椒、生姜葱蒜，多吃新鲜蔬菜和水果，如多吃菠菜、香蕉。还要注意口腔卫生，因为扁平苔藓有一定糜烂或者有一定网纹，有时大家不敢刷，但一定要刷好。 如果刷牙不行，可以建议大家用冲牙器，用水将其清洗干净。所以注意口腔卫生是扁平苔藓护理的非常重要的点，因为有扁平苔藓病损时，有好多病人甚至不敢刷牙，这是不正确的做法。如果不能够很好的运用刷牙方法，可以试用冲牙器，当然还得刷牙，一些刷不到的地方可以用冲牙器把这些死角处理好。当然还有调节情绪也是最重要的点，一定要放松心态，一定要有良好的心态，放松是治疗扁平苔藓的良药，紧张是促进剂，所以在护理方面一定要放松心态，不要跟疾病较劲，这是最重要的一点。

目前对口腔扁平苔藓还没有根治的办法，因为扁平苔藓是在口腔黏膜上出现树枝状和花纹的白色网纹，如果没有症状，不需要治疗，给病人进行生活指导，如不要吃辣椒、生姜葱蒜或麻、辣、烫，病人就能够保持正常生活。所以得了扁平苔藓不要紧，只要注意忌口就能够正常生活。但还有病人出现了糜烂，不吃东西也会疼痛。在这种情况下，首先选择局部治疗，可以给曲安奈德口腔膏或康复新液漱口，在病损部位可以涂药。 如果更加严重，在嘴里出现了好几处糜烂，需要吃免疫调节药，在医生指导下来用药。尽管还不能根治扁平苔藓，只要大家保持良好心态、生活规律、加强锻炼、不要吃辣椒、生的姜葱蒜、注意口腔卫生，就能够像正常人一样生活和工作，其中还有部分患者有可能恢复正常。放松是治疗扁平苔藓的良药，紧张是促进剂。

舌头发白最常见的是白色角化症，因为舌头在口腔中部，两边都特别容易受到摩擦，经常检查的都是白色角化，有时通过调(牙合)或将刺激因素去掉之后，这种白能够完全消退。还有口腔白斑爱长在舌头上，跟局部因素没关系，有时特别是长在危险区的白斑，因为舌缘叫危险区，癌变率会高一些，所以对这种白斑要定期复查，要有一定警惕。 还有一种毛状白斑，艾滋病患者会得毛状白斑，这是艾滋病患者特殊的口腔表现，一般多见于双侧舌缘，而且延伸至舌背部，呈现白色皱纸样隆起，而且不易擦去，在临床上表现为跟一般白斑不太一样的现象。所以舌部白斑需要到医院就诊，由医生根据临床表现来确定到底是哪一种白色病损。

舌头有很多种乳头，在舌头前部是丝状乳头和菌状乳头，如果丝状乳头和菌状乳头都萎缩了，叫镜面舌或叫萎缩性舌炎。实际上舌乳头萎缩的病因并不是非常清楚，一般跟全身因素关系密切，如贫血、真菌感染等。所以要治疗该病，首先要查找全身因素，如是贫血引起的萎缩性舌炎就去纠正贫血，如果不能够纠正贫血，舌苔很难完全恢复。是由念珠菌感染引起舌乳头萎缩就要给予抗霉菌药物，同时还要进一步查找病因，治疗相关疾病。 如果全身使用了抗生素或使用了激素，要跟医生商量看是不是能够调整药物去解决问题。还有一种叫游走性舌炎，即地图舌，认为地图舌跟遗传有关，也会出现没有舌乳头，即丝状乳头萎缩，但还有一部分有丝状乳头增生，也会出现一部分舌苔脱落，但这种疾病病因不是很清楚，而且能够自己恢复。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
孩子最常见的口腔溃疡是复发性阿弗他溃疡的轻型，一般的这种孩子都有家族史，家里父母有口腔溃疡，如果孩子外生殖器没有溃疡，光是口腔溃疡。一般选择局部治疗，因为这种溃疡的个都比较小，黄豆大小、绿豆大小，最常用的药物可以选用一些中药，比如西瓜霜、外用溃疡散，西药就选用重组人表皮生长因子凝胶，局部涂抹促进溃疡愈合就行了。如果孩子大一点会漱口，可以用康复新液漱漱口，也可以喷口腔，不主张吃药。\n还有一些孩子的溃疡是由于急性感染引起的，比如说孩子发热，然后烧退之后，牙龈肿胀、起疱、溃疡，大面积的糜烂，这个情况就得到医院就诊，因为这是单纯疱疹病毒感染引起的口腔溃疡。除了口腔局部治疗以外，可能需要用一些漱口水，这个漱口水可能有一定的抗菌作用或抑菌作用，复方氯已定这一类的漱口水，还应该再选用抗病毒的治疗，要根据病情，比方说有继发的细菌感染，可能还要用一些抗生素，一般情况下病毒感染是不用抗生素的，只要是没有细菌感染。所以出现这个情况还是应该带孩子到口腔医院就诊，或者是到妇幼保健院，能看孩子的口腔黏膜疾病的地方去诊疗。\n孩子还常见的溃疡叫创伤性溃疡或自伤性溃疡，就是有些孩子总是爱咬自己的嘴，或者是有残根、残冠刺激黏膜形成的溃疡，这叫创伤性溃疡。这个就得去除创伤因素，比如他总咬自己，你要教育他不能咬，如果通过教育仍然不能解决，要考虑背后可能有抽动症，抽动症的孩子总是有这种自己的不良行为，这个就需要到儿科治抽动症的门诊去看病，通过行为纠正以后才能够改正，然后溃疡用点局部的重组人表皮生长因子或西瓜霜涂抹，就能够解决。如果有残根，就需要把残根拔掉，如果有残冠，就根据情况，有的需要拔除，有的需要修复，这样的创伤因素去掉之后，溃疡才能够愈合。

舌头开裂主要有以下几种情况： 1、沟纹舌，发生率为3%-10%，为先天性肌肉形态，不是疾病，常与地图舌相伴，对生活毫无影响，无需治疗。建议沟纹舌和地图舌人群餐后漱口，使舌沟展开，可缓解其疼痛、压力； 2、念珠菌感染引起增殖形成沟纹，常见于老年人，建议患者及时前往医院就诊，进行念珠菌涂片或培养检查，确诊后使用抗真菌药物治疗。

舌头发麻一般首先考虑是不是有全身的疾病，特别是半侧发麻，一般都建议去神经内科看，看看有没有肢端的发麻，就是怕脑血管的疾病会引起舌头发麻的感觉。还有全舌的发麻，要考虑糖尿病这些全身性疾病会不会引起舌头发麻，还要通过问病史来解决这些问题，或者让患者到其它的科室去就诊。 这些疾病都排除了，患者还是觉得舌头发麻或者有砂粒感，最常见的是灼口综合征，没有客观的疾病，就是觉得舌头不舒服和不适，这种情况下，应该去找病因，比如说灼口综合征一般的情况下，有2/3是由于焦虑和抑郁引起的，或者是更年期。如果有这些相关的疾病，建议到妇科内分泌就诊，或者是精神心理科就诊。 还有一种就是口腔的半侧，比如有一些肿瘤侵犯神经，就是半侧的时候发麻，这种情况在颌面外科会对肿瘤进行排查。但是这些情况是比较少见的，临床上最常见的发麻就是描述整个舌头发麻或砂粒感，觉得不适，这种情况主要就是排除其它的疾病以外，主要还是采取局部的比如说漱漱口和定期的观察，或者吃一些口服的维生素来做一些调节。