商敏

对于不同情况，宫外孕疼痛程度不一样，可能是撕裂样剧痛，也可能是阵发性绞痛，还有可能是隐痛。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外，95%以上宫外孕是输卵管妊娠。而在输卵管妊娠，胎儿不可能成活到足月，在早期40-50天时，通常就会发生流产或者破裂。如果发生宫外孕破裂，会导致剧烈的撕裂样腹痛，疼痛等级可达到10级。之后患者可表现为腹部胀痛，因为宫外孕破裂以后出血蔓延到腹腔、盆腔，刺激腹膜所引起。如果宫外孕发生流产，导致输卵管阵发性收缩，可出现阵发性绞痛。如果在没有流产和破裂之前，妊娠物生长牵拉输卵管，就会导致一侧下腹隐痛，这种疼痛通常可以忍受。

宫外孕保守治疗包括药物治疗和期待治疗，药物治疗有MTX(甲氨蝶呤)和中药，期待治疗就是动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)、B超和患者症状的变化。宫外孕保守治疗后包块一直存在，需要结合血液HCG和包块大小，决定下一步处理，具体如下：1、如果治疗期间HCG升高、包块增大，包块>3cm，HCG>3000IU/ml，则需要进行手术治疗。此时不宜继续保守治疗，因为随时可能发生宫外孕破裂，需要急诊手术，甚至输血；2、如果包块之前较小，只是轻微增大，仍然＜3cm，HCG仍然<3000IU/ml，之前采用的是期待或宫外孕中药治疗，此时可以使用甲氨蝶呤治疗。如果用药1周后HCG没有明显下降，包块继续增加，也建议改为手术。如果HCG明显下降，超过25%，逐渐缩小或不变，也可以动态观察。

宫外孕后1年再次怀孕，较其他女性发生宫外孕的几率升高。宫外孕发生率大概在1%左右，如果发生过一次宫外孕，再次宫外孕的几率至少升高一倍。所以无论宫外孕后多长时间再怀孕，仍然有再次宫外孕的可能。对于有宫外孕病史的女性，如果再次妊娠，建议尽早去医院进行相应检查。如果为宫内孕，则按照要求进行相应建档和产检。如果再次发生宫外孕，也应尽早治疗，可能保守治疗成功，或者避免破裂、腹腔内出血、休克等严重并发症出现。宫外孕是严重危及孕产妇生命的严重急症，需要高度重视。有过宫外孕的女性，尤其应该引起高度重视，出现任何蛛丝马迹，及早检查、及早治疗。

宫外孕保守治疗3天难以判断是否成功。宫外孕是指受精卵着床在宫腔以外的部位，无法发育到足月，需要进行干预。而干预包括手术治疗和保守治疗，保守治疗包括药物治疗和期待治疗。在治疗过程中，需要动态观察患者症状、HCG(人绒毛膜促性腺激素)变化情况，及B超变化情况，无论何种治疗皆需要一定的时间。HCG的下降需要一定时间，通常手术治疗后下降较快，而保守治疗需要的时间较长。短的时间可能1-2个星期，长的时间甚至2-3个月，3天无法观察HCG到正常值。在整个保守治疗过程中，只要HCG没有下降到正常，就不能认为治疗成功，随时有反弹的机会。如果HCG升高或不再继续下降，或出现腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，则需要采取其他治疗方式。

宫外孕以后要根据具体情况采用相应治疗，包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。如果是第一次宫外孕，对侧输卵管正常，不影响下次妊娠。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常见部位是输卵管，此外还可能发生在卵巢、盆腔、腹膜、大网膜等处。如果发生宫外孕，需要及时治疗就医，根据不同情况进行处理。如果已经发生破裂，腹腔内出血，需要积极手术。如果HCG(人绒毛膜促性腺激素)较高，宫外包块较大，也需要手术。如果HCG在3000IU/ml以内，宫外孕包块在3cm以下，腹腔内积液不多，可以考虑药物治疗或期待治疗。治疗过程中要动态观察病情变化，必要时改为手术治疗，手术通常需要切除患侧输卵管。输卵管有两根，切除一根输卵管，如果对侧输卵管正常，通常不影响下次妊娠。如果对侧输卵管也有问题，可能需要进行相应的手术处理。必要时，需要通过试管婴儿进行生育。

宫外孕通常不会持续到3个月，如果持续到3个月，很有可能是宫角妊娠、子宫残角妊娠、陈旧性宫外孕，或宫外孕保守治疗时间较长所致。宫外孕多数由于胚胎发育不良，在停经40-50天时会发生流产或破裂，则需进行相应的治疗和处理。如果进行手术治疗，通常需1个月左右的时间恢复。如果进行的是保守治疗，根据最初HCG(人绒毛膜促性腺激素)的高低及B超包块的大小，需要的时间长短不一。治疗期间可能会出现轻微下腹不适和阴道出血症状，即如果保守治疗达到宫外孕3个月时，也会出现轻微下腹不适和阴道少量出血。此外如果发生宫角妊娠或子宫残角妊娠，由于局部妊娠囊附近肌层较厚，所以可以发展到妊娠3个月。如果此时还没有发生破裂，只是B超发现宫角妊娠或者残角妊娠，需手术治疗。如果发生破裂，通常比较凶猛，短时间即可陷入休克。此外还可能为陈旧性宫外孕，由于宫外孕没有及时发现，导致反复出血、机化，这时可以发现盆腔有包块。

宫外孕患者的HCG降了又升，提示仍有绒毛活性的滋养细胞生长，需结合具体的值来进行相应处理，可能是手术，也可能是药物治疗。HCG是由滋养细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素，反映胚胎活性。若宫外孕HCG下降，提示绒毛活性在下降，而HCG升高，提示胚胎生长。通常经药物或手术治疗后，HCG会迅速下降。若手术治疗后，HCG下降后又升高，提示存在持续性异位妊娠，需给予进一步治疗，可考虑给予甲氨蝶呤，即MTX。若再次出现急腹症，且HCG升高，必要时还需手术治疗。而药物治疗后，HCG下降又升高，提示治疗效果欠佳，绒毛仍具有活性，需改为手术治疗。

宫外孕出现月经样出血症状，多数由于HCG下降，导致子宫内膜无法维持，属于宫外孕流产迹象。阴道出血是宫外孕的一个重要症状，多数宫外孕患者均会出现出血，提示HCG下降。HCG倍增不满意时也会导致出血，通常量不多。而HCG下降满意时，也可能会出现月经样出血。另外宫外孕术后清除妊娠物，导致HCG迅速下降，子宫内膜无法维持，从而脱落，也有可能在观察或保守治疗过程中，HCG下降的程度令人满意，随之子宫内膜排出，但仍建议要监测血HCG和B超。若HCG在动态下降，有月经样出血，也不必过于担心。

宫外孕手术和人流手术不一致，人流手术针对宫内孕，妊娠囊位于宫内，这时要将宫颈扩张，再通过负压吸引吸出胚胎。而宫外孕，妊娠部位在宫外，无法通过负压吸引吸出胚胎，只能通过腹腔镜，经腹腔进入后进行手术。但并非所有的宫外孕患者均需要手术，如果需要手术，可以用腹腔镜或者开腹手术。目前随着微创技术的推广，大部分患者可以采用腹腔镜进行手术。由于大部分妊娠部位均为输卵管，所以主要进行患侧输卵管切除术。如果妊娠发生在卵巢，可能要清除妊娠物，修补卵巢组织。如果妊娠发生在输卵管间质部或者宫角，可能在切除输卵管的同时，需要楔形切除部分宫角组织。如果发生在子宫残角，要将子宫残角和输卵管一并切除，但是宫外孕手术必须经腹部进行，不可能从阴道进行。

宫外孕术后一般1周左右可以出门即出院，宫外孕手术包括开腹手术和微创手术即腹腔镜手术，此种手术恢复快，可能术后3天左右，便能恢复排气、排便，体温正常，便可以达到出院标准。开腹手术通常要术后1周才能恢复，此时患者才能出院。但毕竟经历一场手术，所以还需要一定的恢复时间，通常假期是1个月，即宫外孕患者术后，出院时医生会开1个月的病假，这时需要在家中休息、静养。这时要定期观察HCG变化，因为有时进行的是保守性手术，即保留输卵管，只取出绒毛。这时便可能发生持续性宫外孕，通常1周查1次，连续查到2次为阴性，即小于正常值后才算满意，还要观察月经恢复情况，通常术后要避孕3个月。