吴燕

子宫腺肌症的女性会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性痛经等情况，有些患者会出现不孕，而且子宫腺肌症在以往没有治疗方式，医生经常告诫患者妊娠可以缓解症状，但不是所有的子宫腺肌症的患者都能妊娠。因为子宫腺肌症的患者子宫会增大，可能是由于肌壁子宫内膜异位症或纤维增生导致，虽然宫腔没有变化，但子宫可能会限制胚胎的发育，所以子宫腺肌症的患者有时会出现流产或不孕。而子宫腺肌症的患者能否做试管婴儿，要根据子宫腺肌症的程度决定，具体如下：1、重度：如果腺肌症比较严重以及子宫肌壁比较厚，做试管婴儿可能会出现流产或胚胎不存活；2、轻度：如果腺肌症较轻，则不影响胚胎发育，通常可以做试管婴儿。

子宫腺肌症是妇科常见的疾病，患者可能会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多、继发性痛经，治疗方法如下：一、非手术治疗：用于症状比较轻、年龄较轻，需要保留生育功能的患者。1、期待治疗，如果没有症状或症状较轻，不影响正常生活规律和工作时可以观察。2、药物治疗，如果症状比较重影响到正常生活，可以使用口服避孕药或止痛药进行治疗，如果已经生育则无需特殊处理，可以上曼月乐来进行治疗；二、手术治疗：如果经过保守治疗效果不好或临近围绝经期，无需保留生育功能的患者可以进行手术治疗，切除子宫可以使症状缓解，有时仍不能彻底治疗，可以进行子宫加附件切除，通常是根治性治疗。

子宫腺肌症的症状具体如下：1、出血：子宫腺肌症是子宫内膜、腺体、间质异位到子宫肌壁间，从而引起子宫增大等临床表现。一般子宫腺肌症的患者，子宫内膜受卵巢激素的影响有周期性出血；2、结缔组织增生：通常位于子宫肌壁间，出血以后导致肌纤维和结缔组织增生，因此患者会出现月经周期缩短、经期延长、经量增多，以及继发痛经进行性加重。轻度子宫腺肌症患者可能症状不明显，而重度患者可能出现严重的临床症状，但通常症状与子宫腺肌症的严重程度不匹配。有些患者症状较重，而子宫腺肌症的结果或者子宫大小与症状并不相符。总之子宫腺肌症的患者有部分没有症状，而部分症状较明显。

先兆流产的保胎前提是要注意胚胎情况，胚胎正常才能进行保胎。如果胚胎异常，会告知病人尽快终止妊娠。如果胚胎正常，首先使用孕激素进行保胎治疗，使用黄体酮。同时让病人卧床休息，合理膳食，服用保胎类中药。如果病情很轻，出血很少，也可以进行观察。当胚胎发育良好，激素形成较好，出血症状会自然缓解。所以先兆流产的病人要注意胚胎因素，注意观察，不是一味保下去。保胎一段时间后，要复查B超，了解胚胎是否继续生长，如果停止发育，要及时终止妊娠。

子宫内膜癌和其他的癌一样。最先是向周围组织扩散，即直接蔓延到子宫内膜局部。子宫内膜癌是发生在子宫内膜的癌症，首先向周围组织扩散，可以向下侵犯到宫颈，向深处侵犯到肌层，肌层浸润的深度，直接影响到分期。侵及小于1/2，称之为1a期，侵及大于1/2，称之为1b期。随着病变的进展，甚至可以穿透浆膜，侵犯到周围组织。如果是前壁，可以侵犯到膀胱，如果是后壁可以侵犯到直肠，而子宫内膜癌向下转移，可以侵犯到宫颈，引起宫颈的病变。如果侵犯宫颈再延续，甚至可以侵犯到阴道或前面的尿道以及后方的直肠。所以子宫内膜癌最先侵犯的是子宫内膜局部，如果通过淋巴或者是血型转移，可以侵犯远方的组织。

以往认为葡萄胎清宫后HCG下降到正常，需要避孕两年才能再次妊娠。但近年来较多文献报道，葡萄胎的患者清宫后避孕半年，通过随访HCG没有发现异常，即可以再次怀孕。葡萄胎是一种异常怀孕，胚胎形成过程中多为卵子或者精子异常导致的受精卵异常。葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分，完全性葡萄胎是整个子宫中充满葡萄样组织，而部分性葡萄胎是部分葡萄样组织，部分胚胎组织。完全性葡萄胎有恶变的可能性，而部分性葡萄胎恶变的可能性比较小。一般葡萄胎的恶变通常在葡萄胎清宫后一年之内为较多见，超过一年可能会导致绒癌。葡萄胎清宫后HCG会迅速下降，大多数人在八周可以降到正常，少数人可以在三个月降为正常，此后要定期随访HCG。如果HCG在半年内都属于正常现象，即可以再次妊娠。

绝大多数的畸胎瘤不会影响怀孕。一般来讲畸胎瘤是女性多见的良性肿瘤，畸胎瘤的手术也比较简单，可以通过腹腔镜剥除。这种情况绝大多数对卵巢的伤害不是很大，对患者的怀孕没有明确影响。虽然畸胎瘤绝大多数对怀孕没有影响，但在特殊情况下，对机体的伤害也不能小觑，可能会影响到怀孕，比如畸胎瘤过大，破坏卵巢组织过多，或者是出现合并症，发生蒂扭转，或者是破裂，甚至有恶变的情况。在手术时卵巢可能会被切除，甚至会出现其他的问题，造成盆腔的感染，都属于畸胎瘤的合并症。因此，畸胎瘤一旦发现，应该及时治疗，避免合并症的发生。早期发现、早期治疗对机体的伤害非常小，一旦出现合并症，对机体的伤害就会相应增加。

输卵管切除通常是因为输卵管病变所进行的手术，比如因为慢性输卵管炎造成的巨大的输卵管积水，或者是输卵管相应的肿瘤等，要采用手术切除。输卵管切除手术包括开腹手术及腹腔镜手术，一般情况下术后不会产生后遗症，但是由于输卵管病症本身会有一些症状，其导致的后遗表现会持续存在，比如输卵管积水通常是由输卵管炎导致，炎性的疾病通常会波及到输卵管周围的组织，输卵管周围的组织有炎症时，切除输卵管，周围的组织并没有切除，所以炎症还会持续存在，因此术后还要积极治疗炎症，才能使下腹疼等症状逐渐消失，从而达到治愈的目的。

当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗。黄体功能不全是月经紊乱的一种情况，黄体功能不健全可以导致月经失常，出现这种情况要寻找原因，根据病因再进行相应治疗。月经受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，有其相应的月经周期，而卵泡期每个人的长短不同。黄体期是固定的14天，当黄体功能不健全时，卵巢所分泌的雌孕激素会比较低，这时黄体期会缩短，所以表现为月经周期也会缩短，这时如果怀孕，由于黄体功能不全可以导致流产现象，通过补充孕激素可以改善。可见黄体功能不全，体内孕激素会不足，所以当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗，这样既可以调整月经，又可以保证体内激素平衡，从而治疗黄体功能不全。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。