刘方

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
目前临床上用的治疗失眠的西药主要有以下几类：第一类苯二氮卓类，比如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑等。第二类叫巴比妥类，如苯巴比妥、司可巴比妥等。第三类叫二苯甲烷类，如安泰乐。其他类，比如唑吡坦、三唑仑和唑比酮等。中药治疗失眠也有很多常用药，失眠在中医学称之为不寐，由于外感内伤等原因，致使心、肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调，心神不安而导致本病。中医以辨病辩证为原则，根据寒热虚实等征象的不同，采用寒证用热法进行调整治疗，热证用寒法，虚证用补法，实证疏导等方法治疗，其中多数患者同时兼有寒热错杂，虚实兼有或者寒热虚实夹杂的情况，则要相对复杂，必须分清核心症状，进行综合调理，个体化治疗，或者应用相应的中成药，如补中益气，归脾汤，交泰丸、天王补心丹、酸枣仁汤、逍遥丸、血府逐瘀汤、知柏地黄丸、归附地黄丸等治疗。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
对于老年焦虑症的起因，不同学派的学者有着不同的意见，但这些意见并不是相互冲突的，而是相互补充的。第一，躯体疾病或者生物功能障碍，虽然不会是引起焦虑的唯一原因，但是在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如甲状腺功能亢进，肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质是引发焦虑症的罪魁祸首，很多研究集中在两个神经递质上，一个是去甲肾上腺素，另一个是血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症的原因还是结果。第二，认知过程或者是思维在焦虑形成的过程中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的甚至是良性的事件解释为危机的先兆，更倾向于认为坏的事情会落到他们的头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。第三，在应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
目前临床除了可以检测骨密度来诊断骨质疏松外，还可以检测骨代谢的指标，就是骨转移的标志物。骨转移的标记物分为直接的标记物和间接的标记物，而这个直接标记物又分为骨形成标记物和骨吸收标记物，其中骨形成标记物包括骨钙素和总的I型胶原氨基端前肽，吸收标记物包括β-胶原降解产物的测定，间接标记物包括甲状旁腺素，维生素D3和降钙素。医生根据检测的指标可以采用骨吸收抑制剂，骨形成促进剂，以及骨矿化促进剂治疗，其中主要包括钙剂，维生素D，降钙素，双膦酸盐这些西药以及一些中药制剂。其中中药制剂主要是从中医辨证施治的角度，采用补脾益肾、活血止痛为法的中药汤药或中成药来治疗。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人发生骨质疏松的主要原因有：体内性激素水平的降低。性激素水平的不足使骨形成和骨分解过程的动态平衡关系被破坏，使血钙向骨骼中沉积的速度减慢，而骨骼转变为血钙的过程加速，造成了老年性的骨质疏松，在此过程中，雌激素对骨骼的影响更为明显，故而停经以后的老年女性的骨质疏松更加明显。第二是钙的摄入量减少。老年人的饮食结构改变，胃肠功能下降，吸收功能下降，使体内的钙吸收减少，而体内排出不变或略有增加，从而造成了体内的钙的缺乏。第三是维生素D的不足。老年人饮食的变化和户外活动的减少，使维生素D的来源及转化呈现不足，从而会促使骨质疏松的发生。第四是身体的运动量减少。在一定的应力下，骨骼的密度会增加，骨组织的厚度和骨小梁的密度，数量和质量都会增加，而老年人的运动量明显减小，强度也会明显的下降，这就使骨骼所承受的应力减少，从而使骨骼出现废用性的骨质疏松。其他的原因，比如个体差异、饮食习惯、身体状况、疾病、种族，甚至地域等因素都与骨质疏松的发生和发展有关。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
首先，老年焦虑症可以中药治疗，根据患者的症状进行中医辨证施治，采用中药汤药或者中成药进行治疗。老年焦虑症的西药治疗， 第一类的西药主要是苯二氮卓类的药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品种很多，其中以安定最为常见，安定具有起效快，利于睡眠，安全等优点，但它也有比如困乏、嗜睡、震颤、视物模糊和反常的易激惹等副作用，而且对于改善植物神经功能效果不显着著。 还有一种叫非苯二氮卓类的药物，属于新一代的抗焦虑药。 第三种根据症状还可以用一些抗抑郁的药物， 这些药物的使用都有严格的要求，必须由专科的医生进行处方，不能自己随便吃。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
一般来说，老年的焦虑分为急性焦虑和慢性焦虑。急性焦虑一般都是在慢性焦虑的背景上产生的。急性的焦虑主要是表现为一种惊恐样的发作，有的时候在梦中病人突然就发生一种濒死感，病人觉得剧烈的心跳然后胸闷，觉得有窒息感，然后就很惊恐，同时因为紧张造成过度换气，就会造成四肢的麻木、口周的麻木、面色苍白这一系列的症状。出现这些症状以后又会进一步加重病人的恐惧，就诊的时候，这种病人往往就因为情绪特别激动，紧张不安给医生造成一种心血管病的急性发作的这种假象的误导。这些症状就一定要专业的医生来鉴别，不能把它误诊了，当然是你查了很多除外了一些其它疾病的问题以后才能够诊断是焦虑。急性的焦虑一般是持续几分钟或者几个小时，发作过后适当的休息和治疗，就能够缓解症状。慢性的焦虑一般更常见，慢性焦虑的五大症状就是心慌、疲劳、神经质，气急还有胸痛，还有一些症状就是紧张、出冷汗、打嗝、恶心、腹胀、便秘甚至尿频、尿急，这些症状都是慢性焦虑的常见的症状。你客观的体征和主观的症状是不相符的。如何来鉴别是确实有这个问题，临床医生就需要有一些经验，就是说他有一些焦虑的躯体表现，从呼吸系统、从消化系统、从心血管系统、循环系统是最常见的。我们临床上常见的一个是消化系统的症状，一个是心血管系统的这些症状，有的病人来看病，医生一定要除外了其它器质性疾病的基础上才可以诊断焦虑。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中便秘有很多的名称，比如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等，而便秘的中医治疗要根据不同类型而定，不同的便秘类型要用不同的方法。根据中医辨证，便秘主要分为以下几种类型，实热便秘、阴虚便秘、阳虚便秘、气滞便秘、气虚便秘、血虚便秘。根据每个患者的具体情况，专业的中医医生会给予个性化的方案，同时可以配合食疗法、涌泉敷药法、自我按摩法、穴位按压法等多种中医的方法治疗老年人便秘。

PET检查是用放射性核素标记的人体组织正常代谢所需的底物或类似物，进入人体后，参与人体组织代谢，所以可以反映早期机体组织或病变的代谢信息。 对于早期发现病变，对于疗效评价具有优势。PET-CT分全身检查和局部检查，全身检查费用在10000元左右，局部检查费用为6000元。 目前，PET-CT检查未列入医保范围，为自费检查。检查部位需根据患者具体病情进行判断。

PET-CT检查是用放射性核素标记的人体组织正常代谢所需的底物或类似物，进入人体后参与人体组织代谢，可以反映早期机体组织或病变的代谢信息，对于早期发现病变及疗效评价具有优势。如中央型肺癌因肺门堵塞引起阻塞性肺不张、阻塞性炎症，在放疗时，需辨认肿瘤病变和肺不张位置，而PET-CT检查为肿瘤的阳性显像，可清楚辨认在中央型肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张情况下的肿瘤和炎症肺组织，则在进行放疗时，靶区可更准确，副作用更小，疗效更佳。