刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏猛跳几下往往是由于心律失常，比如早搏。早搏就可以在正常心脏的节律下提前出现心跳，可以突然感觉到心跳有紧缩感或者有猛跳一下的感觉。还有短暂的心动过速，比如几个早搏联在一起，也可以感觉心脏跳几下，这些都是心律失常的表现。\n这种情况如果为一过性的，偶尔出现对身体没有大的影响。但如果反复出现，需要做一些检查，首先要看常规的心电图有没有问题，可以做动态心电图，去捕捉发生猛跳几下心电图是怎样的，证实是否有早搏或者其它类型的心律失常。当然，如果有心律失常，还需要去进一步检查有没有基础的心脏疾病。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心绞痛是冠心病的主要表现，也就是冠心病的常见症状。心绞痛的描述通常从五个方面去描述，包括诱因、部位、性质、持续时间和缓解方式：\n一、诱因就是在什么情况下出现，通常劳力性心绞痛多是在活动量增加的情况下出现，比如说快走、慢走、走过街天桥、饱餐之后，这种情况都会引起心脏负担的增加、心肌氧耗的增加而诱发心绞痛的出现；\n二、心绞痛的部位，部位通常在心前区和胸骨后，但也有人可能会表现为上腹不适或者是下颌不适，也是心绞痛的表现；\n三、疼痛的性质，每个人表现并不相同，有人为刀割样，有人为针刺样，但也有的人表现为持续性隐痛，主要以描述结合其他表现；\n四、持续时间通常是以分钟计，3-5分钟比较多见，如果胸痛的持续时间非常短，是瞬间即逝的，有人描述是一过性的，这种情况并不一定是心绞痛的表现。如果心绞痛的症状持续时间很长，几天甚至1-2个星期，这种情况一定不是心绞痛的发作，而是其他的原因；\n五、缓解方式，心绞痛的缓解方式通常是在休息、需要含服硝酸甘油或速效救心丸方面之后才能够缓解，所以心绞痛是冠心病的表现，通常从以上五个方面进行描述。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病手术引起消化道出血主要的原因分两种：\n一、由于巨大的手术创伤而出现身体的应激，而造成了胃黏膜下血管的收缩，出现局部的缺血、坏死甚至出现弥漫的出血斑点，造成消化道的出血，这主要是由于应激的反应。\n二、由于冠心病的患者长期服用阿司匹林等抗血小板药物，对局部胃的刺激而产生消化道出血。\n所以如果冠心病患者手术以后出现消化道出血，一定要看做的是什么手术，如果做外科手术，这个时候出现消化道出血一定要积极的进行止血，同时要停用一些抗凝的药物。如果患者做介入手术，置入支架以后而出现消化道出血，这个时候抗血小板药物的停用一定要遵从医嘱，因为置入支架以后局部有血栓形成的风险。所以如果消化道出血量不大，可以通过一些胃黏膜保护剂来进行药物的治疗而进行止血。如果是出血量大的情况，一定要请心脏科医生参考如何进行药物的调整。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
对于冠心病支架手术的流程，首先要做一些术前的准备，要进行一些术前的水化，避免手术过程当中造影剂对患者肾功能的影响。同时患者术前要禁食或者是少吃，还要进行一些皮肤的准备。手术过程当中医生需要对患者的动脉进行穿刺，将导管送入到心脏的血管开口部位去进行有关的操作。\n术后患者要进行局部伤口的处理，进行加压包扎，来减少局部穿刺部位的出血。同时返回病房之后患者要多喝水，也可以进行术后的一些水化来帮助造影剂的排出，减少对患者的影响。术后还需要进行一些心脏症状的观察，比如是否有心脏的不适、心绞痛的情况，或者是出现一些血压的改变，所以术后需要对生命体征和临床症状的观察。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病术后的护理应该涉及两个方面，一个是PCI术后，也就是冠脉介入治疗术后的术后护理，另一个是冠脉搭桥手术以后的术后管理。对于PCI术后管理，相对来说比较简单，首先，要做到对伤口的观察，对于伤口，由于是穿刺动脉压迫止血，所以有些人术后会出现局部伤口的出血、血肿，一定要注意观察，同时伤口部位要进行严密的加压包扎，进行密切观察。其次，临床症状的观察，有没有胸痛的再发，还有其他的不适，血压的情况。再次，由于PCI手术过程当中应用对比剂，所以术后通常需要多饮水，帮助对比剂的排出，其他的饮食、活动基本都是正常的。如果穿刺的部位是股动脉，患者需要卧床几乎24小时，在这当中要去观察局部伤口的情况，有没有血肿，再有下肢的制动过程当中，也要保持一定的下肢收缩来避免血栓的形成。\n搭桥手术以后的术后护理就更加复杂，首先，是术后危重阶段的观察，多在ICU之后转入普通病房，家属需要对伤口、患者的生活情况进行观察。其次，由于患者比较虚弱，所以在饮食方面都需要清淡的半流质饮食，容易消化，逐渐转为普通饮食。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病做手术的风险不能一概而论，要看患者需要做的手术风险大小、原发病的情况，以及合并病的情况来决定手术的风险。冠心病患者如果接受心脏的手术，比如做冠状动脉搭桥术，通常是冠心病治疗的一种方法。单纯做冠脉搭桥手术，手术的风险相对较低，围手术期死亡率大约在1%-3%。但如果冠心病的患者需要做搭桥之外，还需要做瓣膜的修补或者是其它心脏结构的修补，这种情况下手术的风险就会明显的增加。\n再一个就是决定患者术前心脏功能的状况，如果术前的心脏功能越差，手术的风险就越大。还有一些冠心病患者是做非心脏的手术，比如说合并腹部的手术或者是其他泌尿系统、胸外科等手术，这个时候手术的风险要与其他的手术创伤大小有关，也跟冠心病本身的严重程度有关。如果是需要做非心脏的手术，同时存在严重的冠心病，首先要对冠心病加以治疗。但如果要是必须要做非心脏手术，这个时候要掌握患者疾病的严重程度，选择适当的麻醉来降低手术的风险。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠脉支架手术的时间通常在一小时左右，但是每个患者具体情况不同，所用的时间也不相同，它主要有关的因素，一个是冠状动脉的起源是否有异常，如果冠状动脉起源异常，开口畸形，这种情况下去寻找冠动脉开口需要费很多的时间，所以这是影响手术时间的因素，如果冠脉开口正常，通常冠脉造影很快就可以完成。\n另一个就是冠脉病变的严重程度以及它病变的类型，比如冠状动脉狭窄非常严重，甚至已经是闭塞的，如果闭塞的时间越长越不容易通过，所以耗时也更长，对于复杂的比如分叉部位的病变，医生在处理过程当中要兼顾两支冠状动脉，包括它的分支，耗时也会增加，还有冠脉如果病变非常的弥漫，需要植入多枚支架，这种情况下也会延长手术的时间，所以冠脉支架手术的时间，要根据患者的具体情况而定，通常在一小时左右。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病住院接受介入治疗，放支架后住院时间要依据基础病而定。如果是急性心肌梗死，通常在医院住一周左右，来渡过急性心肌梗死最危险的阶段。 如果是稳定型的冠心病，仅仅以心绞痛为主要表现，通常支架后观察2-3天就可以出院。 植入支架后需要在医院观察一段时间主要是有些患者在应用支架后，可能出现一些不适，或者出现与血管有关的并发症，所以住院期间便于观察。但支架植入手术对身体的伤害比较小，所以住院时间不需要太长。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病目前常用治疗方法有三种，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。支架置入主要属于介入治疗，也就是医生经过穿刺动脉在X线的辅助下将器械送往冠状动脉的狭窄和闭塞部位进行治疗，使管腔狭窄和闭塞消失，血流重新恢复，狭窄和闭塞的部位通常置入支架治疗。\n目前临床常用的主要是金属支架，并且更多使用的是药物洗脱支架。支架优点就是创伤小，穿刺动脉就可以进行操作，而且疗效立竿见影。随着医生操作，狭窄解除之后置入支架，血管管腔血流就可以恢复。但是缺点主要只是针对冠脉狭窄部位治疗，而对于全身动脉硬化过程并没有干预。所以，在置入支架以后也应该进行冠心病的二级预防，首先，可以保证支架部位不长上去形成血栓。其次，可以延缓动脉硬化的进展，可巩固治疗的效果。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。