冯艳梅

对于腺样体肥大，目前并无相关药物能够控制较严重的情况。而对于较轻微的腺样体肥大，患者仅表现为偶尔打呼噜，并无张口呼吸现象或睡眠呼吸暂停，建议使用鼻腔喷剂，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂。部分患者可以使用洗鼻子的药水及时清理鼻腔分泌物，再使用鼻腔喷剂，能够使药物直接作用于鼻腔黏膜、腺样体表面，可能改善打呼噜、张口呼吸的情况。如果患者经过以上处理并未改善打呼噜，甚至有呼吸暂停、憋气情况，建议及时到医院进行检查，如电子鼻咽镜，可以评估腺样体肥大程度、堵塞后鼻孔的程度。若患者腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度较严重，此时使用药物难以控制，可能需要进行手术切除。

腺样体切除术后会出现疼痛，腺样体位于鼻子后边的鼻咽顶部，形态呈橘子瓣样趴在鼻咽顶部，进行腺样体切除术时，就要将患者的腺样体自鼻咽顶完全切除，切除之后局部就会形成创面，创面由于有炎症因子生成，就会导致患者产生疼痛的感觉。一般患者会在术后的前3天较疼，术后5-7天疼痛会逐渐缓解。因此腺样体切除术后，建议住院至少2-3天，既可以观察创面局部炎症是否有愈合不好的趋势，又可以避免创面出血。一般经过术后1周左右的时间，疼痛就会明显缓解。所以在做完腺样体切除术后，需要尽量避免哭闹，因为哭闹不利于腺样体切除术后创面愈合。所以此时要尽量满足患儿的要求，减少术后哭闹的时间。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
扁桃体发炎的表现大致如下：\n1、颜色的改变：检查的时候，可以看到扁桃体黏膜发红，正常情况下，咽部的黏膜和扁桃体黏膜都是淡粉色，扁桃体发炎的时候，可以看到扁桃体表面的黏膜，比周围的黏膜更发红一点，常见鲜红色或者是暗红色。\n2、表面有白色分泌物：在扁桃体表面有的时候还可以看到白色的点状东西，由于扁桃体本身是蜂窝状的结构，所以每一个小的蜂窝都可能产生炎性分泌物，分泌到表面在整个扁桃体表面看到一个一个小的、点状、白色分泌物，分泌物多的时候，有些分泌物可能会连成片，可以在扁桃体表面看到一片一片的白色分泌物。\n3、扁桃体肿大：扁桃体本身的体积也比正常情况要大。\n4、其他表现：炎症逐渐进展的时候，除了扁桃体本身有肿大之外，扁桃体周围的黏膜可能也会出现红肿，甚至于有可能出现周围明显的肿胀，把扁桃体拱向咽腔中部的趋势。这种情况说明除了有扁桃体炎之外，还出现扁桃体的周围炎，或者是扁桃体周围形成了脓肿，把扁桃体向咽腔中部推移。在扁桃体发炎的时候，患者的症状表现为咽痛、吞咽痛，甚至有的患者可能会有发热、全身发冷，有的还可能会有呼吸困难或者是吞咽困难。\n以上这些症状都可能是扁桃体发炎的表现，扁桃体发炎的患者，建议要尽早诊断、尽早进行干预、治疗，以免发生扁桃体周围炎或者是扁桃体周围脓肿，导致呼吸困难或者是更严重的炎症。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耳朵听力下降的治疗主要是看听力下降的性质，大体可以分为传导性聋、感音神经性聋以及混合性聋。对于传导性聋，大部分可以通过药物或者是手术的方法治疗，比如外耳道有耵聍栓塞，可以将定耵聍清除；感冒后听力的下降、中耳炎，可以通过药物治疗；耳朵进水、鼓膜穿孔，造成化脓性中耳炎，也可以通过药物及手术治疗使听力恢复。\n感音神经性聋是内耳或听神经及以上的通路出现问题，只有突然出现的感音神经性聋，通过药物治疗可能会使听力恢复；对于长期的、慢性的感音神经性聋，目前没有任何药物可以使听力恢复，只能通过佩戴助听器或者人工耳蜗，及其他的听力辅助设备恢复听力。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
听力下降的治疗，主要与听力下降的性质，以及听力下降的时程有关。如果是传导性听力下降，大部分通过药物或者手术治疗，可以使听力下降得到改善，如果是感音神经性听力下降，短期之内刚刚发生的比如是72小时之内发生的或者一周之内发生的，通过用药可能会使听力下降有所改善，但是如果是长时间的，特别是超过三个月以上的感觉神经性听力下降，这种基本上没有什么药物能够治疗，只能是通过做助听器或者人工耳蜗来改善听力。\n如果是混合性听力下降，它包括传导性听力下降和感音神经性听力下降，通过药物或手术治疗可以使混合性听力下降的传导性听力下降，那部分听力会有所改善。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
耵聍栓塞听力恢复的时间，取决于耵聍在多长时间内能够彻底清除。如果耵聍栓塞，量比较少或者是耵聍栓塞形成大块，医生能够一次性取出，那么取出后耵聍栓塞的听力就恢复了。如果耵聍栓塞量比较多而且不成块，一夹就碎，医生很难一次性将耵聍栓塞处理，一般会让患者回家自己用滴耳液，用完滴耳液3-4天之后再次复诊，用水将泡软的耵聍冲洗出来，冲洗之后如果一次性耵聍完全清除，听力就能恢复。有些人一次性还不能完全清除，需要再次滴滴耳液，就需要再过3-4天之后再复诊，耵聍完全清除之后听力才能恢复。

头晕、耳闷通常有以下几种情况：1、突发性听力下降：若患者首次出现头晕、耳闷症状，可能为突发性听力下降。部分患者没有明显的听力下降，仅表现为耳闷或头晕，但在临床上将此类疾病统称为突发性耳聋或突发性听力下降，治疗原则即越早治疗效果越好。口服、静脉或耳后、鼓室内注射糖皮质激素均可以且效果较好，同时需应用部分营养神经且改善内耳微循环的药物，若确诊需进行听力学检查；2、听神经瘤：初期可能仅为耳闷或头晕，随后逐渐出现走路不稳、眩晕、听力下降，此类患者确诊需做内听道核磁共振增强，才能观察到桥小脑角位置有无占位或肿物。发现后治疗原则一是可使用伽玛刀，另外可通过手术治疗。无论如何听神经瘤是良性肿瘤，不会发生恶变；3、中耳炎：特别有部分患者没有明显的耳朵疼、流水症状，属于无菌性中耳炎，大部分发生在感冒之后；4、梅尼埃病：若头晕、耳闷反复发作，通常可能是梅尼埃病。

出现头痛、流黄鼻涕，通常为鼻窦炎，常见情况如下：1、感冒导致鼻窦炎：处感冒时可能为流清鼻涕、鼻塞，待感冒症状缓解，可能黄鼻涕增多，同时出现头痛症状，此时鼻炎实际为鼻腔黏膜炎症，这种炎症可能顺着鼻窦的窦口进入鼻窦，使鼻窦黏膜发炎，可表现出黄鼻涕或头痛症状；2、继发性鼻窦炎：鼻腔新生物如鼻息肉、鼻腔囊肿、乳头状肿瘤或恶性肿瘤，如上颌窦癌、恶性肉芽肿瘤、鼻咽癌等，此时可能会使鼻窦窦口受到阻塞，窦口阻塞后，鼻窦内的炎性分泌物不能及时排放到鼻腔，引起继发性鼻窦炎，出现头痛、流黄鼻涕症状。出现头痛、流黄鼻涕时，可暂时按照鼻窦炎进行治疗，若治疗后出现明显好转，或无其他症状时，可暂时不进行检查。若出现鼻涕带血，或治疗后不见好转的情况，需进行鼻窦CT、电子鼻咽镜等检查。

不咳嗽也有可能是慢性咽炎，慢性咽炎的症状多种多样，有的患者有咽部的异物感、哽噎感、酸胀感，部分患者卡住一样的不适感，部分患还会有点咳嗽或痰液比较多、黏稠等症状。一般只根据某些症状难以做出慢性炎的诊断，因此如果患者有上述的咽部的不舒服，持续时间超过3-6个月，建议要到医院做电子喉镜的检查，必要时可能还要做电子鼻咽镜的检查。因为鼻子与咽喉部相连着，如果患者同时有鼻子的不舒服，或感觉有鼻涕的倒流，可能同时还要做电子鼻镜的检查。一般通过电子鼻镜和电子喉镜的检查，可以比较清晰的观察到鼻子与咽喉部的黏膜，观察相应部位的黏膜是否存在充血、炎症或淋巴滤泡增生等情况。一般临床上经过检查后可以明确是咽炎，但如果同时发现咽部有新长的东西，比如有囊肿或乳头状瘤、会厌囊肿等，也都是良性的病变。如果此类东西比较小暂时可以不手术，如果相应的症状比较明显，建议患者尽早切除。此外也有可能是喉癌、下咽癌等，一般几率很低，但是也必须经过检查后才能明确具体的病变性质。

眩晕症发作一次的时间，主要取决于疾病性质，即眩晕症并不属于疾病，而是症状，多数疾病均能够引起眩晕，常见情况如下：1、高血压：患者血压升高，高到一定程度可能会出现眩晕；2、脑梗死、脑出血：患者危险因素存在期间，可能会随时出现脑梗死、脑出血危险；3、耳石症：耳石症复位治疗痊愈后，部分患者可能在1-2年出现复发或数月内出现复发，部分患者还可能会在10-20年均不再复发；4、梅尼埃病：需要明确梅尼埃病控制程度，部分患者如果控制较好，可能10-20年不再发作，若控制不佳可能会在1-2个月诱发1次或1个月内发作数次。因此，眩晕症并不属于疾病，患者应进行相应诊断，诊断明确后才可推断下次发作时间。针对眩晕症的相应疾病，进行积极治疗后才可控制眩晕发作。