任艺虹

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
房间隔缺损后，如果缺损面的直径＜5mm，没有出现临床症状，也没有右心的房室增大则可以观察，不需要手术治疗。如果直径＜5mm，但是有临床的症状，比如有逆行性栓塞的状况存在应该进行相应处理，可以用封堵的方式进行封堵。\n如果缺损直径＞5mm，基本上需要进行相应处理。如果是孩子则可以在没有临床症状的时候先观察，看看合适的修补时间，已经出现明显的临床症状应尽量早修补。如果是成年人的房间隔缺损直径＞5mm，因为缺损时间长，要测心房、心室的大小以及压力、血氧的状况等，确定有没有Eisenmenger综合征的出现，出现右向左分流或者发绀很明显可能已经就没有手术的时机。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病几乎不是遗传性的疾病，但是有一部分的遗传因素在，大概占8%左右，而92%都是由环境因素所造成的，也就是说绝大多数都是由环境因素所造成的。\n一般来讲，原因是妊娠的早期，大概是5-8周这个时间段是胎儿心脏发育的最重要的时段，在这种时段当中，妊娠的妇女接受了一些药物、化学品、环境的污染，或者辐射、病毒的感染，影响到了胎儿的发育过程，就造成胎儿心脏发育的异常。在胎儿出生的时候，就会出现先天性的心脏病的表现，比如妊娠三个月有感染风疹病毒，就会使孩子患先天性心脏病的风险大幅度的增加。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病因为是胎儿发育期异常形成的疾病，由于累及心脏和大血管的部位不一样，所以有不同的临床表现，所以在这个症状上的表现也是不一样的，对于有些患者很轻的，可能终身都携带，但是没有任何症状，对于比较重的可能出生的时候，就会出现严重的症状，包括缺血、缺氧的一些表现，还有休克，甚至是很容易夭折。\n如果病人是比较常见的轻型先天性心脏病，比如是简单的室间隔缺损或者动脉导管未闭的先天性心脏病，早期可能是没有明显的症状，但是随着年龄的增长，时间的延长，可能会出现一些临床的表现症状，甚至出现失去手术机会的问题，所以应该及早的发现，及早的去检查，以免失去手术的机会。这样的病人主要的症状就是容易出现感冒、反复的上呼吸道感染，因为很容易出现这种肺淤血的一些状况，而且因为先天性就有，所以容易出现发育性的迟缓，因为机体有个慢性缺氧的过程，容易出现消瘦，而且很容易疲乏，而且看到口唇和指甲可能会有紫绀的状况，或者稍微有哭闹就容易出现紫绀的这种情况，甚至是出现杵状指的表现，就是指头增大、发紫的状况，而且有些人喜欢蹲着，容易出现头晕、晕厥，甚至咯血的状况，在听诊心脏的时候很容易听到杂音，甚至有的人可以摸到震颤。所以如果有这种状况的时候，应该让病人的尽早去医院做个心脏超声，就很容易看到心脏结构的问题，看到心脏结构有什么样的问题，就进行什么样的处理。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病主要是累及心脏瓣膜形成风湿性瓣膜病，首先累及的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣最多见的是二尖瓣狭窄，或者是二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣可以出现主动脉瓣严重性的狭窄。如果是出现二尖瓣的问题，出现二尖瓣的狭窄并关闭不全状况的时候，病人容易出现呼吸困难、咳嗽、咯血，甚至累及声音嘶哑，心脏增大以后对其造成影响。同时，还会出现心悸，容易出现房性心律失常，特别是房颤。\n如果出现有心功能不全表现的时候，可以出现右心衰、体循环淤血的表现，出现肺水肿的表现。所以主要的一个体征，就是查体的时候可以在心尖部听到第一心音是减弱的，而且二尖瓣狭窄的时候，可以听到舒张期的杂音。如果是二尖瓣平有关闭不全的时候，还可以听到收缩期的杂音。如果出现心衰的时候，可以听到肺底的湿啰音。如果同时有风湿热存在的时候，能看到身体上的环形红斑和关节肿胀等等。\n如果同时具有风湿热表现的时候，可能还会有出现胸膜炎的一些表现，和心包炎或者是全心炎的表现。如果是累及主动脉瓣，出现主动脉严重狭窄的时候，风湿性瓣膜病主动脉瓣严重狭窄的时候，出现瓣膜孔严重狭窄打血障碍的时候。病人呼吸困难，疲乏非常明显，甚至会出现头晕、晕厥，出现心绞痛的表现，而且严重的时候可以出现猝死。因为主动脉瓣膜排血障碍的时候，还会出现左心室明显肥厚的表现，心功能受影响的时候，血压就会明显低下来了。左心功能障碍的时候，也同样会出现左心功能不全、肺水肿的临床表现，在查体上，在主动脉瓣区是可以听到收缩期杂音的。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压低的用药取决于血压低是不是能够带来不好的临床结果，一般慢性的血压低状态，如果是体质性原因所造成的血压低，患者症状比较轻，可能有点轻度的疲乏或者根本没有症状，这样基本上是不需要进行药物治疗的。只要积极进行体力的体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，保证足够的水容量，甚至增加一点食盐量， 这种状况下血压低是能够逐渐改善的，不需要进行药物的处理。\n也有相对慢性状态出现血压低的情况，可能有相应的疾病存在。有疾病存在的首先治疗疾病，比如有神经系统的病变，但是同时要解决血压低的问题，比如使用α受体激动剂管通，主要成分是盐酸米多君。还有一些药物，包括米多君、麻黄素也有升压的作用，还包括双氢麦角碱、麦角胺，也有升压的作用。主要在治疗当中作为辅助升压的药物，同时要保持有足够的血容量，要适当的补充点盐分和水分，但是如果是急性血压低，甚至引起循环血流动力学的状况不稳定了，这种血压低就需要急救的治疗。急救治疗用药应该是大量补液，补充充足的血容量的基础上使用的这些药物，包括多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等，都属于急救用药。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压低就是指18岁以上的成年人，在安静的状态下测量血压，保持正确的测量血压状态下，他的收缩压<90mmHg或者舒张压<60mmHg，这种状态就叫做血压低。\n血压低分成生理性的和病理性的两种状况，又根据出现急不急的情况，分成急性低血压状况和慢性的低血压状况，如果是生理性的低血压状况，大部分是在健康人当中所看到的，就是测血压的时候偶尔发现血压偏低，但一般来讲不会非常低，高压虽然小于90mmHg，但一般状况下都是大于80mmHg的情况，低压可能是小于60mmHg或者是也不会非常低，可能也就是在50-60mmHg之间，病人本身没有任何临床症状或者是偶尔有疲乏的感觉，这样的血压低，进行相应的检查时，发现各个脏器本身没有供血不好的表现，而且也没有一些临床疾病来造成血压低，这种血压低的状况，叫生理性的低血压状态。\n生理性低血压状态不需要进行特别的处理，因为不影响寿命，也没有什么临床症状，但如果经常积极的锻炼，增加肌肉的张力，保持适度的容量负荷，适当多喝水的状况，同时进行积极的体力锻炼，保持心脏有很好的收缩功能状态，这种血压低的状态是能够逐渐得到改善，还有一种病理性的低血压，有原发性低血压的状态，也就是说可能没有找到很多的原因，但有一些比较瘦弱、体弱的老年人，可能会有低血压的状态，还有继发性低血压的状态，可能跟他一些疾病有关，比如有心梗、严重的感染、慢性的疾病，包括结核、肿瘤以及严重的营养不良等，还有过敏的因素所造成的，这些状态就需要积极进行对疾病的处理，如果有一些人表现为体位状态的低血压，让他的运动幅度相应减低就可以。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血压和血糖不是一回事，血压是指在血管当中血流动的时候，对于血管壁所产生的压力，它的原动力是心脏的收缩和大血管的回弹，血糖是指血液当中的糖的成分，是参与这个机体代谢很重要的能量的底物，所以它两个是不同的问题，低血压本身不是低血糖。\n低血压的时候容易出现头晕、心慌的表现，低血糖的时候也是容易出现心悸的一个表现，也是心慌的表现，所以有的时候，甚至有可能也有的人伴有头晕，所以他们可能有一些相似的症状，但是并不是一回事。治疗的方式也是不一样的，比如血糖低可能稍微吃点东西就可以缓解，但是血压低吃点东西不能缓解，可能需要比如平卧，保持脑供血的状态比较好，这样血压稍微偏低一点，也不至于怎么样，比如大量的饮水，适当的喝一点盐水，可能就会稍微的好一点，然后再去检查一下血压低的原因是什么。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
低血压的饮食，如果这个病人本身处于一种正常血压偏低的状态，也是出现了血压低，甚至是低于90/60mmHg，但是没有非常低，日常生活是可以的，不受太大影响，这种状态无需一些药物的治疗，主要是靠饮食和运动的一些调整，如果说这样的饮食调整，先不要吃得过饱，因为吃得过饱会刺激迷走张力的增加，容易出现血压更低，心率更慢的状况。\n吃得过饱的时候，会使得这种回心血量相对的减少，也会出现血压偏低的状况，对于血压偏低的人，饮食当中可以适当加一些盐，可以饮用一些淡盐水，这样可以保证足够的能量和钠的水平，适当的水钠潴留，使得血容量负荷增高，可以使得血压相对的回升，特别是对于排尿比较多，出汗比较多的病人，是能带来好处的，还可以适当的饮茶水，因为茶水里面有适度的咖啡因，能够兴奋呼吸中枢和循环中枢，也可以使得交感兴奋性相对的增加，也可以使得血压低的状况得到相应改善。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
体位性低血压主要是指站立位过长，或者从卧位变成站立位的时候由于血压的一个明显的下降出现了头晕，或者视物不清等等症状，严重的甚至可以出现晕厥。体位性低血压一旦出现，首先是要把它保持一个头和心脏处于相同水平的位置，也就是让他处于卧位的状态，然后休息一段时间之后再慢慢的处于头高脚低的这种状态，但是要逐渐的起来，活动之后、体位变化之后再起来。如果这个过程一起来就会头晕，应该继续的处于平卧位或者头和心脏在同一水平的这个位置上这种状态，而且进行适当的一个补液升压的治疗。\n一般状况下如果没有急性发作，他有过这样的状态的时候生活的管理是很重要的，就是要适当的饮食、充足的饮食、水分的补充、适当的体育锻炼增加肌肉的张力、增加心脏的功能状态和神经系统的一个平衡状态。在平时可以穿弹力袜让血回流在活动当中能够更好一些，还有不要保持一个姿势的站立，站的时间过久的时候两个腿要活动，在平卧位起来的时候不要突然起来，特别是晚上苏醒之后要在床上翻翻身，活动活动然后再起来，这种状态下就不容易出现体位性低血压的情况。还有就是说患者在服用一些药物的时候，比如镇静剂，降压剂，降压药物的时候，容易出现这个状况，还包括血管扩张药的时候。所以使用这些药物不要过量，还有一个就是在大量出汗之后要适当的补液，保持充足的血容量状况。这样的话，就不太容易反复出现体位性低血压的情况。