于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
痛风的临床表现一般分为四个阶段：第一个阶段，是无症状期的临床表现，这个阶段仅有血尿酸持续或波动性的增高；第二个阶段，是急性痛风性关节炎期的临床表现，这期主要表现的是关节疼痛，主要以第一跖趾关节比较多见，持续时间一般为数天或数周，可自行缓解，通常不会超过2周，全身表现可有低热、头疼、乏力、心悸、寒颤；第三个阶段，间歇期的临床表现，也就是缓解期，完全无症状；第四个阶段，慢性痛风性关节炎期的临床表现。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
痛风发作时最好卧床休息，抬高患肢，可以冷敷，疼痛缓解72小时后方可活动，尽早治疗，缓解症状，急性发作期不用降尿酸治疗，如果已用降尿酸治疗了，不需要停药，它主要防止尿酸的波动。在这个时候如果要尽快缓解症状，可以用非甾体类的抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬，还有环氧化酶-2抑制剂的塞来昔布，这些效果都比较好，可以用秋水仙碱。如果上述两类药效果不好的，可以用糖皮质激素，这样就可以尽快的缓解症状。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
晕厥是儿童时期的常见的一个病症。在所有儿童晕厥当中，有一个预后良好，就是神经介导性晕厥，这个还是比较常见，占儿童晕厥的75%。但是也有心理性的或者不明原因的晕厥，占8%-15%。对于儿童的晕厥，要查明原因，首先,要除外心源性的晕厥，像肥厚性心肌病，主动脉狭窄、肺动脉高压等等。还有冠状动脉的问题，还有原发性心律失常、心肌炎、心肌病都可能造成小孩的晕厥。预后良好的神经介导性晕厥要和心源性晕厥区别开来，所以孩子一旦发生晕厥，一定要到医院去检查原因。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
由于水电解质紊乱和酸碱平衡，在临床上是一个比较大的题目，它分类也比较多，比如根据缺水的情况，或者是水的丢失情况分为等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水，每种的病因是不同的，电解质丢失也不同，所以治疗的方案是根据缺什么补什么的原则。像临床常见的低钾血症、高钾血症，所以治疗是完全不同的。还有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，还有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等等。总之，水电解质紊乱和酸碱平衡的治疗原则，是要找出造成这种紊乱的原因。首先是要祛除原因，比如糖尿病造成的酸碱平衡，首先要把血糖控制好。第二个，无论是哪一种原因引起来的，血容量一定要补足了。就是失水得尽快的给补充，还有纠正酸碱的失调，都特别重要，在临床上。补充电解质，比如是缺钠还是缺钾，根据缺什么补什么的原则，还有就是纠正缺水。总之，治疗是根据缺多少补多少的原则。边治疗边要复查，不是一味的输液。输液的原则也是先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，没有尿是不能补钾的，是见尿补钾。总之，治疗还是一个很复杂的过程，而且针对不同的病因，治疗方法不一样。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
假性甲状旁腺功能减退症，分为ⅠA型、ⅠB型、ⅠC型，还有Ⅱ型。但是每一种情况表现不尽相同，它都存在低钙、高磷的情况，所以治疗需要终身治疗。比如可以用钙制剂，可以用一些活性的维生素D，但是对于钙的需要量，个体差异还是比较明显，所以要监测血钙水平，更好地调整治疗。对于血磷增高的患者，可以用磷酸二酯酶抑制剂，比如氨茶碱，使尿磷排出增加以后，血磷也就会下降。在治疗假性甲状旁腺功能减退症的时候要注意它的并发症，吃一些含高蛋白的饮食，选择钙剂也根据胃酸的高低来选择。总之，这是一个终身性疾病，需要终身的治疗，而且要定期复查血钙、磷的水平，其它电解质的水平。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
原发性甲状旁腺功能亢进症，简称原发性甲旁亢，它是由甲状旁腺肿瘤或增生引起的甲状旁腺素（PTH)分泌过度引起的疾病。患者的临床症状轻重不一，轻者只有血钙和PTH增高，无其他临床表现；重者骨骼变形、骨折，发生肾结石、肾功能减退等。所以，一旦诊断明确，原发性甲状旁腺功能亢进症者要积极治疗。1、不管增生还是肿瘤，唯一有效的治疗方法是手术治疗。2、非手术治疗，如年龄大于60岁、无症状、无肾或骨改变、不适宜手术者，可以用药物保守治疗，如双膦酸盐，可以降低血清和尿钙的水平，还有雌激素、选择性雌激素受体调节剂、钙类似物。总之，原发性甲状旁腺机能亢进症的预后，手术切除病变甲状旁腺后高钙血症及高PTH血症即被纠正。所以，一旦原发性甲状旁腺机能亢进症诊断明确，要积极治疗。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于甲状腺肿大，如果是单纯性的甲状腺肿，是指良性的甲状腺上皮细胞增生，形成的甲状腺肿大，也称非毒性的甲状腺肿。它是非炎症和非肿瘤的原因，不伴有临床甲状腺功能异常。本病一般是散发，女性的发病率是男性的3-5倍。甲状腺肿大的原因有缺碘，或者碘相对不足。还有一些致甲状腺肿的物质，比如天然的食物成分，可以致甲状腺肿。比如像卷心菜、萝卜、白菜、大豆都可以造成甲状腺大，还有先天性的甲状腺激素合成障碍、硒缺乏、碘过多等等，都可以造成甲状腺大。还有一些其他的原因，比如像甲状腺结节、甲状腺炎症、甲状腺癌等等，都可以造成甲状腺肿大。当甲状腺肿大的时候，要去医院做进一步的检查，明确甲状腺肿大的原因，才能更好的给予治疗。

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就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
C3是血清中含量最高的补体成分，也是连接补体经典途径旁路途径的枢纽，主要由肝细胞合成，C4参与补体激活的经典途径，二者都属于β1-球蛋白。C3和C4升高见于风湿性疾病的急性期，包括风湿性关节炎、风湿热、强直性脊柱炎等，其他疾病如急性病毒性肝炎、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺炎、伤寒、大叶性肺炎等。此外，气管移植排斥反应时C3常升高。C3降低的意义较大，敏感性更高，70％以上的急性肾小球肾炎早期、85%的链球菌感染后肾炎者，即狼疮性肾炎C3下降，冷球蛋白血症C4明显降低，SLE系统性红斑狼疮大多数患者C3和C4降低，严重的肝脏疾病蛋白质合成受损，补体C3和C4下降。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲功五项是诊断甲状腺功能异常的指标。在临床上甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症，会用到甲功五项。甲功五项，是总的甲状腺激素T4、总三碘甲状腺原氨酸T3、游离的甲状腺激素FT4、游离的三碘甲状腺原氨酸FT3、促甲状腺激素TSH。一般的促甲状腺激素的改变和总的甲状腺激素、总三碘、甲状腺原氨酸、游离的甲状腺激素、游离的三碘甲状腺原氨酸，变化方向相反。比如在甲亢的时候，就是总的甲状腺激素、总三碘、甲状腺原氨酸、游离的甲状腺激素、游离的三碘、甲状腺原氨酸升高，而促甲状腺激素TSH降低。在甲减的时候，反之，比如总的甲状腺激素、游离的甲状腺激素、总的三碘、甲状腺原氨酸、游离的三碘、甲状腺原氨酸会降低，而促甲状腺激素TSH将会升高。总之，对于甲状腺功能异常的诊断，甲功五项是很必要的检查指标，也是指导临床用药的检查指标，判断疗效也需要做甲功五项的检测。如果怀疑有甲状腺疾病，或者甲状腺功能异常，要测甲功五项。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺是人体最大的内分泌腺，由它合成并分泌的甲状腺激素是人体最重要的激素之一，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分，对人体的健康有着至关重要的作用。一旦甲状腺患病，就会给人体带来危害，影响人的健康。甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺炎、单纯甲状腺肿。甲状腺疾病有三大症状：1、甲状腺结节：可以出现颈部包块，如果结节肿大，可以出现压迫症状等。2、精神萎糜：甲状腺功能低下或桥本甲状腺炎时，会出现怕冷、淡漠、嗜睡、体重增加等精神症状。3、突眼：甲状腺功能亢进时，患者可表现为心悸、出汗、体重减轻、突眼等。总之，甲状腺每种疾病都有其独特的临床表现和症状，要结合化验、B超等明确诊断。