马爽

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾功能衰竭期是原来对于肾功能分期的一种分法，多是指血肌酐位于221-442μmol/L之间的情况，是介于代偿期和尿毒症期之间的一个阶段，也是肾功能衰竭比较重要的一个阶段。\n如果控制较好，可以延长不透析治疗的时间；如果控制不佳，就会进展到尿毒症，这一阶段多会出现明显的贫血、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、钙磷代谢失调、水肿等症状，需要使用药物降肌酐治疗，可以使用的药物有尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物，可以降低血肌酐，延缓肾功能恶化，同时如果血肌酐控制不佳，需要行动静脉内瘘成形术，为长期血液透析做准备。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
急性肾衰竭治愈的时间要看具体情况而定，如果早期症状比较轻并且治疗及时，一般一个月左右可以治愈的，肾功能恢复正常；如果症状比较重，治疗比较棘手很难治愈，极少数会因为并发症而死亡；还有部分会因为肾功能衰竭不能纠正，导致转为慢性肾衰竭，一般很难治愈，需要长期透析治疗。\n急性肾衰竭肾前性因素多是因为肾脏灌注急剧不足，引起的肾功能急剧下降，一般起病急、进展迅速，血肌酐呈急剧上升，需要及时的对症治疗，注意由于水、电解质及酸碱平调，引起的严重的并发症，如高钾血症等，如果能及时治疗导致急性肾衰竭的病因，多数是可以治愈的。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
女性早上第一次尿液比较浑浊，生理性因素可见于尿液浓缩所致，对于这种情况如果尿常规正常，不需要做特殊处理。病理性因素多见于蛋白尿、泌尿系感染、糖尿病等情况，如果是蛋白尿所致，多伴有血尿、高血压及水肿等症状，多为肾炎、肾病综合征等疾病，需要及时降尿蛋白治疗。如果是泌尿系感染所致，尿常规有白细胞阳性的情况，需要及时抗感染治疗，并注意多饮水，勤排尿。如果是糖尿病所致，尿常规提示尿糖阳性以及血糖升高，需要根据是1型糖尿病还是2型糖尿病的情况，可以使用囗服或皮下注射降血糖药物的治疗。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾炎根据不同的类型，可以有不同的临床症状：1、急性肾小球肾炎，一般情况下，患者以血尿、尿镜下血尿或肉眼血尿为主要的表现，蛋白尿可多可少，有不同程度的水肿，伴或者不伴有血压增高。患者在起病前两周，一般有明确的上呼吸道感染的病史。血当中的补体C3会下降，6-8周左右的时候会逐渐恢复。2、急进性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎的起病和急性肾小球肾炎类似，会有血尿，主要是肉眼血尿为主，同时会伴有不等量的蛋白尿，患者可能会有水肿，也可能会伴血压的增高，比较明显的症状是患者的肾功能会急剧的恶化，很快就会出现无尿或少尿。在治疗上可能需要强化治疗，给予临时的肾脏替代治疗，同时明确导致急进性肾小球肾炎的病因，可能需要用激素及免疫抑制剂强化治疗。3、慢性肾小球肾炎，一般起病比较隐匿，病情迁延，一般情况下的病程大于等于三个月，在疾病进展过程中会出现不同程度的血尿、蛋白尿，会随着肾脏逐渐的进展，出现肾功能衰竭。4、肾病综合征，患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主的一组临床症候群。5、无症状性血尿和蛋白尿，也就是临床上所说的隐匿性肾炎，这时患者在临床症状没有明显表现，在体检的时候发现尿检异常，引起重视而进一步检查。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
早期肾功能衰竭的治疗以中药治疗为主，可以使用海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片等药物治疗，可以降肌酐，改善症状，也可以使用金水宝、百令胶囊等药物，可以提高患者的免疫力。\n也可以使用中药汤剂灌肠治疗，通过肠道吸附毒素，将毒素排出体外，同时需要使用复方α-酮酸片等药物治疗，可以减少废物氮产生，提供必需氨基酸，同时增强机体抵抗力。\n如果有贫血需要使用促红细胞生成素或者加用铁剂治疗，可以减少贫血情况，如果有继发性甲状旁腺功能亢进的情况，可以使用骨化三醇等药物治疗。早期肾功能衰竭的治疗以药物治疗为主，但是需要监测肾功能及血常规的情况。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症一般药物治疗效果不佳，可以使用中成药改善症状，但是不能使肾功能衰竭逆转。尿毒症目前最主要的治疗就是血液透析治疗或腹膜透析治疗等替代治疗，透析治疗可以清除体内多余的水分或毒素，但是不能纠正贫血及高磷血症等情况，需要及时补充促红细胞生成素和使用降磷药物。\n如果条件允许可以考虑肾移植，肾移植后移植肾可以替代原有肾脏所有的功能，但是肾移植后需要长期使用抗排斥药物治疗。尿毒症的治疗目的就是提高生活质量，防止严重的并发症，从而延长尿毒症患者的寿命，同时尿毒症在透析治疗的同时，注意肾性贫血、肾性骨病及心脑血管等并发症的防治。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
对于尿毒症来说是需要长期进行血液透析治疗或腹膜透析治疗以维持生命，其中以血液透析为例，大部分需要每周做2-3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。目前我国已经将尿毒症纳入了大病医保，对于报销比例非常高，自费下来每次透析可能患者只需要花40元左右，特别是针对医保政策比较好的地区，自付透析费用每次下来只需要10元左右，所以绝大多数家庭都是可以承担的。平时还要规律的口服药物治疗来预防肾脏相关并发症的出现，以及定期到医院随诊复查监测病情变化的费用，这些费用患者自付需要100元左右，都是可以承受范围之内。

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就职单位：吉林省人民医院肾内科
尿毒症患者尽量以优质动物蛋白摄入为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，量不宜过多，同时少吃豆制品等植物蛋白。尽量少吃脂肪，特别是动物性脂肪，如肥肉等。如果血脂升高，尿毒症患者容易引起心肌梗死及脑血栓等情况。要多吃膳食纤维含量丰富的食物，如玉米面、高粱面等。\n如果尿毒症同时伴有尿量少或血钾高的情况，应少吃含钾高的水果，如橙子、草莓、香蕉等。如果同时伴有严重高血压、水肿，应给予低盐饮食，并严格限制饮水入量。同时，尿毒症患者可以多吃富含B族维生素、维生素C的蔬菜。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
肾病综合征能不能痊愈，要根据病理类型和治疗的情况而定。\n如果是微小病变型肾病和系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征，对激素反应较好，多数可痊愈而且不易复发，因此这种情况下一般可以痊愈；如果是病理类型较重的肾病综合征，这种情况药物治疗效果比较差，多伴有高血压和肾功能减退等症状，这种类型肾病综合征是不能痊愈的；如果是膜性肾病部分是可自愈，只需要对症治疗即可；如果蛋白尿大于8g/d时，一般使用激素联合细胞毒药物治疗，需要长期治疗；如果是系膜毛细血管性肾小球肾炎和局灶节段性肾小球硬化症，一般预后比较差，药物治疗不能治愈。

讲解医师：马爽  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院肾内科
慢性肾功能衰竭肌无力最常见的原因是低钾血症。特别是四肢肌无力，对于低钾血症的治疗，可以应用氯化钾口服或静脉点滴治疗，同时要积极寻找病因。如果是腹泻引起的，可以适量补液，同时加用氯化钾注射液，腹泻比较严重时可以口服蒙托石散止泻，如果是利尿剂过量，予停用利尿剂或减量，同时密切监测血钾情况。慢性肾功能衰竭肌无力还可以见于神经病变，多是毒素过高影响神经功能导致的肌无力，可以根据患者的血肌酐升高的情况进行相应治疗，如果达到尿毒症，可以考虑血液透析或腹膜透析治疗，慢性肾功能衰竭肌无力最主要是辨清病因，对症治疗。