陈玉琴

肺部感染严重后果是感染无法控制时，可能导致患者死亡。肺部感染属于呼吸系统感染，包括肺部感染、气管支气管感染等，重症肺炎是较为危险的情况。感染病原体包括病毒、细菌、真菌，以及其他病原微生物，一般细菌感染几率最高。目前新型冠状病毒肺炎的特点是传染性较强，同时重症病毒感染发生时，患者死亡率较高。晚期发生重症肺炎时，患者有明显呼吸衰竭，有时需呼吸机辅助通气，甚至依然不能改善。此外有明确的感染中毒表现，部分患者出现感染性休克，导致血流动力学不稳定，危及生命。其他并发症还包括脓胸，以及其他部位感染，如中毒性心肌炎等。建议发现感染，及早给予有效的抗感染治疗，提高患者免疫功能，对改善预后较为重要。

支气管异物的患者，咳嗽不分白天和晚上。因为当患者气道内有异物时，机体会产生保护性反射，即咳嗽反射，将异物咳出，避免异物在体内留存，咳嗽不分白天和晚上。但是有部分人，如小孩、老人，或是有基础疾病的免疫功能差的患者，可能咳嗽反射比较弱，有异物也不能咳出。支气管异物的常见诱因是吃饭时大笑或有其他动作，或咽反射比较差、老年人睡觉时假牙脱落到气道。患者可以做X线片或者胸部CT，可以看到不能透过X线或CT扫描的异物。但是部分异物的密度能透过X线，这时就需要做气管镜检查，将镜子插入气道内，观察气管内是否有异物。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

肺结核患者偶尔熬夜影响不大，但是尽量避免熬夜，熬夜可导致患者免疫功能下降，因此患者抵抗细菌的能力也会削弱，可导致患者治疗时间延长，严重者可导致结核治疗效果较差，而且可以播散。肺结核是呼吸系统传染性的疾病，也是感染性的疾病，感染的病原体是结核杆菌，传播主要途径是飞沫传播，肺结核患者经过有效治疗可以根治，也可以治愈，但是疗程比较长。一般初治患者的标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期，对于复制的患者其治疗时间会更长，部分患者甚至到1年多的时间。肺结核除抗结核用药是重要的治疗以外，注意休息、加强营养也较为重要，有利于提高患者机体免疫功能，有利于和结核杆菌作斗争。肺结核患者主要的表现是呼吸道局部的表现，如咳嗽、咳痰、咳血，以及全身感染中毒的表现，如低热、盗汗、乏力、体重下降、月经不调，一般患者痰内找导结核杆菌，就能够确诊肺结核。

肺气肿即肺的结构发生病变，主要累及小气道，造成小气道慢性支气管炎以及肺泡结构破坏、肺泡壁破坏，形成肺气肿，导致含气量增多。甚至有时可以融合形成肺大疱，其实就是小气道和肺泡的结构发生变化。肺气肿最常见于长期、大量吸烟的患者，职业暴露、环境污染也是一方面原因。患者是慢性、渐进的过程，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。肺气肿是一种症状，属于慢性阻塞性肺疾病，如果有上述高危因素且有症状，可以做肺功能检查，来明确是不是有慢性阻塞性肺疾病。如果FEV1/FVC(一秒率)＜0.7，就能够诊断慢性阻塞性肺疾病，还可以做胸部CT，能够清楚看到肺气肿范围、程度，以及有没有肺大疱。慢性阻塞性肺疾病患者，治疗上最重要的就是要去除高危因素、戒烟。临床会根据症状评分，以及急性加重次数的评分，分为A、B、C、D4个组，从而给患者相应的支气管舒张剂治疗。慢性阻塞性肺疾病是慢性的过程，不能治愈，但能通过治疗缓解症状、改善生活质量、延缓肺功能下降。若早期诊断、早期治疗，则预后也较好。

诊断阻塞性肺气肿最有价值的是肺功能检查，肺功能的检查通过是肺功能仪进行，在一端有个口含嘴，冲着仪器吸气、呼气进行检查。1秒钟呼出气的量占用力呼出气量的百分比＜70%，即FEV1/FVC＜70%时便能诊断为阻塞性肺气肿，且可以根据FEV1一秒率划分轻、中、重等不同程度。阻塞性肺气肿一般是一个慢性的过程，最主要的症状是慢性咳嗽、咳痰、肺功能的下降、活动后的气短。阻塞性肺气肿的患者通常有长期、大量吸烟史，或职业暴露史、生物燃料的接触史等高危因素，另外可能也有α-抗胰蛋白酶的缺失等内因。确诊肺气肿后要根据症状进行评分，可以分为A、B、C、D区，而后进行下一步有效的治疗。阻塞性肺气肿一般可以得到较好控制，但需要长期、有效的治疗以及有效监测。

结核性胸膜炎是结核的感染累及胸膜造成胸腔积液，所以症状既有呼吸道的症状也有感染中毒的表现。呼吸道的症状主要表现为咳嗽、咳痰或呼吸困难，当胸水比较多时，病人会出现明显的呼吸困难，早期可以有胸疼的表现，还有感染中毒的表现，比如发热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者月经不调等都是结核性胸膜炎的表现。结核胸膜炎的患者通常是单侧的胸腔积液，尤其又合并有发烧的患者，一定要注意有无结核性胸膜炎。如果疑似患有结核性胸膜炎，需要到医院就诊，进行胸膜腔穿刺，抽取胸腔积液送检，胸腔穿刺胸水中找到结核菌的几率比较小，但通过胸水化验能够提供诊断的方向，诊断是渗出液还是漏出液、ADA(腺苷脱氨酶)高不高、颜色如何，临床诊断后会给予诊断性抗结核的治疗，抗结核治疗以后观察症状的变化，如胸水的变化。如果症状好转，胸水减少，证明治疗有效。

常见的支气管疾病有以下几种：1、急性气管支气管炎：是气管和支气管的急性感染性疾病，感染病原体可为细菌、病毒、非典型病原体等其他病原微生物。患者急性起病的症状为咳嗽、咳痰，部分患者会有发热，乏力，影像学上没有斑片状阴影，没有累及到肺炎；2、支气管哮喘：发病率较高，是慢性气道炎症改变，与多种细胞参与有关，包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。支气管哮喘是非感染性炎症，为可逆性气道气流受限，患者通常合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹。患者主要表现为发作性咳嗽、夜间加重的喘息，肺功能检测能够确诊；3、支气管扩张：气道结构发生变化，部分患者是先天形成，部分是后天形成。后天形成常见于3岁以内的孩子，反复呼吸道感染导致支气管结构发生变化。支气管结构正常时与树结构相似，越到远端末梢越细，有利于痰液引流。但是结构发生变化时，局部会出现膨大、增粗、扩张。支气管扩张结构改变为良性，但痰液易扩张处淤积而发生反复感染，患者会出现咳嗽、咳浓痰、咯血、发热等表现。

大咯血患者应采取侧卧位，使血尽早、尽快吐出，防止窒息。大咯血指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。咯血根据血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。1天的咯血量超过500ml，或者一次的咯血量超过100ml，称为大咯血。大咯血最主要的死因是窒息，因出血量大，病人从口腔，从上呼吸道咯出的血占一部分，来不及咯出的血就到了下呼吸道，到达肺内，此时就可以引起患者的窒息、死亡。所以大咯血患者需要选择侧卧位，侧卧位有利于血的咯出，仰卧位时容易造成窒息。大咯血的病因主要有支气管和肺部的疾病，包括支气管扩张、肺结核，以及恶性肿瘤晚期。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。