章毅英

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

感染性心包炎的病因包括病毒性感染、细菌感染、支原体感染、真菌感染、寄生虫感染、立克次体感染以及螺旋体感染，其中常见的为病毒和细菌感染，主要如下： 1、病毒感染：由呼吸道病毒或肠道病毒感染引起，患者在发病过程中常出现心包炎症状，如胸痛、胸闷以及心包积液等。一般对原发病进行治疗后，积液会自行吸收，但心包积液较多时会出现心包填塞，导致血流动力学改变，最终引发危险情况，建议及时前往医院进行相应处理； 2、细菌感染和结核感染：细菌感染常引起化脓性心包炎，结核感染常引起结核性心包炎，此时需要前往医院就诊，同时给予敏感抗生素进行对症处理，如果患者经过急性期药物治疗转入慢性期，则需要开胸进行心包剥离治疗。

室间隔缺损的并发症包括支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿以及感染性心内膜炎，但并非每个室缺患者都会出现并发症，越小的缺损对机体的影响也越小，因此患者可能不出现临床并发症。当室间隔缺损为中、大型时，常由于左右心肺血的异常改变而出现临床并发症，具体如下： 1、肺炎：肺炎好发于婴儿，冬春季多见，表现为发热、咳嗽，肺部存在固定的湿啰音，严重时还会导致呼吸衰竭，X线可观察到患者两肺纹理增浓以及斑片影； 2、充血性心力衰竭：婴儿出现充血性心力衰竭时表现为喂养困难、出汗较多、消瘦、生长发育落后等，体检时会发现患者肝大，同时伴有心跳、呼吸加快； 3、肺水肿：肺水肿为更严重的并发症，除咳嗽、呼吸困难外，还可听到双肺哮鸣音，患者脸色苍白、口唇青紫，并伴有呼吸困难，可闻及两肺细湿啰音； 4、感染性心内膜炎：此类患者常表现为发热、疲倦、体重减轻、贫血、肝脾肿大、栓塞以及特殊皮疹等，常合并心力衰竭。 儿童合并上述并发症时常危及生命，建议尽早前往医院就诊。

年龄不同，窦性心动过缓的标准也不相同。1岁以下心跳小于100次/分，1-6岁小于80次/分，大于6岁的孩子小于60次/分，可视为窦性心动过缓。严重窦性心动过缓指心跳在45次/分以下，病情较轻时常伴随乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝，严重时则会出现黑朦、晕厥等症状，甚至引起阿-斯综合征，平均心率小于40次/分时则会有生命危险。窦性心动过缓的原因包括心内因素和心外因素，主要如下： 1、心外因素：正常人睡觉时心跳较慢、运动员或高强度体力劳动的人群心跳较慢。另外，使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂后也会引起心跳减慢。除此之外，中枢神经存在异常，如脑瘤、脑炎，均会引起心跳减慢； 2、心内因素：包括迷走兴奋，人感到恶心时会引起迷走神经兴奋，从而抑制心跳，导致心跳减慢。另外，窦房结功能损伤、部分急性心肌梗塞的患者也会出现心跳减慢。 一旦发现孩子心跳减慢，要及时前往医院就诊，请医生进行紧急处理与治疗。窦性心动过缓的治疗方式应根据患者的病因决定，常用的治疗方法包括药物治疗和器械治疗，器械主要为起搏器，包括永久性起搏器和临时起搏器。

胸痛为急性心包炎非常重要的临床特点，常见于急性期，当纤维蛋白渗出多而心包积液量少时，患者疼痛尤为明显，渗出液体增多后疼痛反而减轻。患者疼痛位置常局限于心前区、胸骨后及剑突下，同时也可放射到左颈部和肩，甚至包括上腹部，患者疼痛通常很剧烈，性质为刀割样疼痛。 年龄稍大的患儿主诉胸痛，同时脸色苍白、出汗或存在特殊体位，较小婴儿表达能力欠缺，常表现出烦躁、易怒、干咳等症状、患者在体位转动或平卧时疼痛剧烈，坐位或前倾时疼痛会明显改善。

早产儿动脉导管未闭的原因主要如下： 1、早产儿平滑肌发育不良； 2、早产儿对高氧的反应比成熟儿低； 3、早产儿的肺血管阻力较高； 4、早产儿对体内前列腺素E2的清除能力较弱。 早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月儿，约占20%，同时患儿常伴有呼吸窘迫综合征。因此早期识别动脉导管未闭的高风险患儿至关重要，需采取合适的干预治疗，主要如下： 1、患儿生后1周内给予前列腺素合成抑制剂，如布洛芬或吲哚美辛； 2、动脉导管未闭会导致肺水肿、肺出血、呼吸衰竭或心力衰竭等，由于患者无法脱离呼吸机，因此需要外科床旁开胸进行动脉导管未闭的结扎，以改善临床表现。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。

患者血清肌酸激酶同工酶增高时建议前往医院就诊，请医生根据增高程度和伴随症状进行处理，主要包括以下三种情况： 1、单纯性肌酸激酶同工酶增高，患者临床精神状态非常好、心电图和心超正常、心脏检查全部阴性，应考虑心肌损伤，建议给予护心药物并嘱咐患者适当休息； 2、肌酸激酶同工酶增加，同时伴其他症状，如疲劳、乏力等，心电图、心脏超声存在异常时，需考虑心肌炎，其中最常见的情况为急性心肌炎，建议住院治疗； 3、患者早期为单纯的同工酶增高，不伴其它症状，但随着时间推移患者会出现临床情况，包括精神症状、心脏检查和实验室检查异常，此时应考虑心肌炎。

心肌病指心肌解剖和功能异常，需要排除由于冠状动脉异常、高血压、心肌瓣膜病或先天性心脏病引起的心肌解剖或功能异常。心肌病为一大类疾病，临床上常将其分原发性心肌病和继发性心肌病，主要如下： 1、原发性心肌病：包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、心内膜弹性纤维增生症、左心致密化不全、致心律失常的右心室心肌病、右室发育不良型心疾病等，其中扩张型心肌病最多见； 2、继发性心肌病：包括由心肌炎迁延而来的炎症性心肌病或免疫性心肌病、由代谢性异常或神经肌肉性疾病引起的心肌病、心动过速性心肌病、内分泌疾病所致的心肌病以及应用药物后引起的心肌病。

肌酸激酶同工酶为心肌损伤或坏死的标志物之一，增高常提示心肌存在损害。肌酸激酶同工酶的检测包括活性检测和质量检测，临床常通过生化检查或心肌酶谱检查检测其活性，但因为干扰因素的存在，准确度相对较差，建议患者发现肌酸激酶同工酶活性增高后前往医院查肌酸激酶的质量。如果肌酸激酶同工酶的质量和活性同时增高，则可证实患者存在心肌损害。 综上，患者肌酸激酶增高时，一定要明确是活性增高还是质量增高，同时还应结合心肌损伤的其它指标，如肌钙蛋白、心电图或心超等进行综合判断。